Formes d'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est l'une des principales causes de mortalité humaine dans la majeure partie de notre planète. Les taux de mortalité particulièrement élevés sont souvent associés à un diagnostic préliminaire incorrect et, par conséquent, à une réponse thérapeutique retardée à une attaque aiguë. Le fait est que les formes d'infarctus du myocarde sont différentes: elles diffèrent dans leur tableau clinique et dans de nombreux cas sont «masquées» sous d'autres pathologies, compliquant considérablement le diagnostic.

Presque tous les professionnels de la santé (médecin, ambulancier paramédical, infirmière ou paramédical formé) qui a la capacité d'enregistrer et de déchiffrer les données d'électrocardiogramme peut soupçonner l'une ou l'autre forme de infarctus du myocarde. S'il n'est pas possible d'interpréter les résultats avec compétence directement près du patient, il est nécessaire de fournir une consultation à distance d'urgence - il n'y a pas de temps à perdre au moment d'une attaque aiguë. Ainsi, le diagnostic initial doit être basé non seulement sur les manifestations cliniques existantes, mais aussi sur les changements dans les paramètres d'électrocardiogramme.

Pourquoi est-il important de connaître les formes d'infarctus du myocarde?

Les représentants des communautés de cardiologie internationales ont adopté une classification unifiée de l'infarctus du myocarde basée sur les caractéristiques cliniques, morphologiques et autres de la maladie. Ainsi, l'infarctus peut se développer (période initiale - de 0 à six heures), aiguë (de six heures à sept jours), cicatrices (de 1 à 4 semaines) et guéri (plus de 29 jours). Cette division est relative, mais elle est pratique pour les statistiques et les travaux de recherche.

Le stade de préinfarction se produit souvent soudainement, sans période prodrome claire. Ce n'est que lorsque le patient est interviewé en détail, il est possible d'établir que les "premières cloches" étaient toujours présentes, bien qu'elles aient été interprétées par le patient incorrectement ou n'ont pas été prises au sérieux. Certains patients présentant des symptômes initiaux ne recherchent pas du tout un médecin, et ceux qui le font, dans les cas atypiques, reçoivent un diagnostic incorrect et un traitement incorrect. Malheureusement, l'incidence du diagnostic erroné est assez étendue. Une erreur courante est l'échec de l'ECG sur un patient dans des situations nécessitant un diagnostic différentiel.

Souvent, le développement de toute forme d'infarctus du myocarde est précédé de l'angine de poitrine, ce qui change soudainement de considération de façon spectaculaire. Les attaques peuvent devenir plus fréquentes (parfois elles sont répétées avec un intervalle de plusieurs minutes), augmentent leur intensité, leur changement ou leur expansion de la zone de recul de douleur (irradiation), la présence d'attaques même avec peu ou pas de charge. L'angine de tension est transformée en poitrine de repos, il y a des attaques "nocturnes". Particulièrement dangereux dans cette situation sont considérés comme une douleur cardiaque prolongée (plus de 15 minutes), combinée à une arythmie, une forte réponse autonome, une augmentation des symptômes d'insuffisance cardiaque. Cette forme de la maladie est appelée "instable".

Chez certains patients, le stade prodroal de l'infarctus du myocarde se révèle par des symptômes non spécifiques qui ne sont pas caractéristiques du cours classique de l'insuffisance cardiaque. Par exemple, de nombreux patients indiquent que l'apparence d'une fatigue déraisonnable sévère, de la faiblesse, etc. interpréter correctement une telle image est assez difficile même pour un spécialiste expérimenté, et la véritable cause de la maladie ne peut être suspectée qu'après avoir effectué une électrocardiographie diagnostique.

Il existe plusieurs formes les plus courantes d'infarctus du myocarde, dont chaque personne, même ceux qui n'ont rien à voir avec la médecine, devraient savoir. Après tout, les problèmes d'activité cardiaque nécessitent souvent un traitement urgent et un recommandation retardée vers un médecin peut provoquer un développement défavorable d'événements, jusqu'à la mort du patient.

Forme typique de l'infarctus du myocarde

Malgré le fait que toutes les formes d'infarctus du myocarde sont bien étudiées et que les cardiologues ont dans leur arsenal d'élaborer toutes les options possibles pour le développement d'événements et de régimes de traitement, des difficultés peuvent apparaître dans le contexte du développement rapide de dommages myocardiques irréversibles. Pour fournir les premiers soins, le médecin ne peut avoir que quelques minutes. Et pendant cette période, le spécialiste doit orienter correctement dans la situation et soupçonner immédiatement une forme d'infarctus.

Dans l'infarctus du myocarde, une ischémie cardiaque extrêmement sévère se produit et la menace pour la vie du patient augmente littéralement "sous vos yeux". Il y a une défaillance de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque, une zone de nécrose cellulaire est formée. Le spasme ou le blocage de la lumière vasculaire contribuent à la détérioration du flux sanguin. Étant donné que le myocarde est la partie fonctionnelle principale du cœur, la charge principale y tombe. Pourquoi la pathologie se développe-t-elle?

Aucune des formes d'infarctus du myocarde ne se produit "de nulle part". Si une personne est entièrement saine, le muscle cardiaque ne souffre pas. Le développement de la maladie est promu:

• L'athérosclérose vasculaire provoquant une ischémie myocardique due à l'occlusion d'un vaisseau d'approvisionnement en sang;
• Formation d'un caillot sanguin dans un vaisseau coronaire, avec un blocage complet ou partiel de la lumière;
• Autres pathologies cardiovasculaires, y compris les malformations cardiaques.

Chez certains patients, il est possible que plusieurs facteurs puissent être affectés simultanément - par exemple, le problème se produit lorsqu'un récipient affecté par les plaques athérosclérotiques.

La classification généralement acceptée de la maladie implique non seulement de la diviser par des formes (infarctus du myocarde typique et atypique). La pathologie peut être:

• Petit focal, avec la formation de plusieurs zones nécrotiques dans le myocarde;
• Grand focale (la zone de la nécrose tissulaire est célibataire, mais assez grande).

Il existe également des différences dans la profondeur de la mise au point du débridement (infarctus trans et intra-muros, sous-endo et sous-épicardique).

L'infarctus qui s'est produit pour la première fois est appelé primaire, celui qui le suit est appelé récurrent. Les troisième attaques infarcales et suivantes sont des pathologies récurrentes.

Les différentes formes d'infarctus du myocarde diffèrent, entre autres, dans leur symptomatologie clinique.

Le début classique de l'état de l'infarctus se manifeste par une attaque de douleur de localisation appropriée (dans la zone cardiaque, derrière le sternum). Le caractère de la douleur est similaire à l'angine de poitrine, mais dans la plupart des cas, diffère en intensité et en durée. Un signe typique d'une crise cardiaque: le syndrome de la douleur ne peut pas être complètement éliminé avec la nitroglycérine ou les analgésiques (y compris les médicaments stupéfiants).

Chez certains patients, la douleur est douloureuse, pas sévère, mais chez la plupart des patients, elle est toujours intense et même insupportable.

La nature de la douleur: presser, brûler, presser. De nombreux patients indiquent une sensation d'une "pierre lourde" derrière le sternum. Il peut y avoir un "recul" (irradiation) vers l'extrémité supérieure gauche, l'articulation de l'épaule gauche, le cou ou le dos (escapule gauche), etc. Si la douleur n'est pas détectée dans la zone cardiaque, mais seulement dans la zone d'irradiation, il s'agit le plus souvent d'une forme atypique d'infarctus du myocarde.

Le syndrome de la douleur peut en faire mal, mais le plus souvent il est ondulé. Durée - De 20 à 25 minutes à plusieurs heures.

Sensations possibles supplémentaires: peur, agitation, panique, anxiété, signes de système nerveux autonome (transpiration accrue).

Des signes relativement rares sont considérés comme:

• Difficultés respiratoires isolées;
• Épisodes d'étouffement;
• Vomissements (avec ou sans nausées);
• Douleur dans d'autres parties du corps;
• Faiblesse soudaine;
• Conscience altérée, évanouissement;
• La sensation de votre rythme cardiaque.

Si nous considérons les manifestations de la forme typique de la maladie par étapes, elle ressemblera à la suivante:

• Étape prodrome. Dans la moitié des cas, l'attaque se produit brusquement, sans stade prodrome. S'il est toujours présent, il se manifeste par une fréquence accrue et une intensification de la douleur cardiaque, une détérioration du bien-être général, un sentiment d'anxiété et de peur.
• Étape d'exacerbation. Il se caractérise par une attaque de douleur intense avec l'emplacement derrière le sternum, avec un "recul" possible vers le membre supérieur gauche, l'articulation de l'épaule ou la clavicule ou l'omoplate gauche. L'attaque est nette, poignardée, constante ou ondulée.
• Étape aiguë. La compression douloureuse s'affaiblit, les valeurs de la pression artérielle diminuent légèrement (environ 20%), la défaillance du rythme est notée.
• Étape subaiguë. La condition se normalise progressivement, le rythme de l'activité cardiaque est restauré, la respiration est facilitée.
• Étape post-infarctus. Avec un seul petit foyer de lésion, les signes d'insuffisance cardiaque disparaissent. Avec une lésion myocardique prononcée, le déficit cardiaque progresse et s'aggrave.

Il n'est pas facile de lister absolument toutes les manifestations de l'infarctus du myocarde, car ils peuvent être différents, en fonction de la période de développement de la violation et des caractéristiques individuelles du patient. De nombreux patients se distinguent par leur propre "ensemble" de symptomatologie clinique, qui indique le plus souvent une forme atypique du problème.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde

Le cours atypique ou inhabituel de la pathologie nécessite une attention particulière de la part des médecins, car dans une telle situation, il est beaucoup plus difficile de reconnaître l'infarctus du myocarde entre les symptômes qui ne sont pas caractéristiques d'une attaque classique.

Les plus courants sont ces formes atypiques du processus pathologique:

• La forme asthmatique est plus caractéristique de l'infarctus du myocarde récurrent. Le problème se produit plus souvent chez les patients âgés et les personnes âgées qui avaient déjà une insuffisance cardiaque chronique. Il est à noter que dans la variante asthmatique, le syndrome de la douleur peut être léger ou absent, et une attaque asthmatique cardiaque ou un œdème pulmonaire peut agir comme la seule manifestation clinique de l'infarctus.
• La forme abdominale est principalement observée chez les patients atteints d'infarctus du myocarde diaphragmatique. Les douleurs abdominales et la dyspepsie (nausées, ballonnements abdominaux, autres troubles digestifs) sont typiques pour cette variante. Lors de son sondage, il est même possible de détecter la tension dans les muscles abdominaux. La symptomatologie peut provoquer faussement le spécialiste vers les pensées de la pathologie aiguë du tractus gastro-intestinal, ce qui conduit à des erreurs dans le choix des tactiques thérapeutiques. Les cardiologues insistent: dans une telle situation, avant de faire un diagnostic préliminaire, il est nécessaire d'effectuer une électrocardiographie sur le patient.
• La forme arythmique est diagnostiquée si la symptomatologie comprend des défaillances du rythme cardiaque et des troubles de la conduction - en particulier, nous pouvons parler d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, ou de paroxysmes de tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire. Dans le parcours arythmique, la douleur n'est pas toujours présente et est souvent douce. Si des arythmies sévères apparaissent simultanément avec une attaque de douleur typique, alors ici sur l'atypicalité n'est pas une question: le médecin note le cours compliqué de l'infarctus du myocarde. Il est important de noter que parfois les troubles du rythme cardiaque peuvent compliquer le diagnostic principal.
• La forme cérébrovasculaire est inhérente chez les patients âgés qui avaient initialement une sténose des artères intracrâniennes ou extracrâniennes, des troubles de la circulation cérébrale. La pathologie se révèle avec des troubles de la conscience, des étourdissements, des nausées accompagnant (parfois - pour vomir), une symptomatologie de l'AVC (se développer en parallèle). L'ischémie cérébrale peut se produire en raison d'une diminution du volume cardiaque minute, qui est causée par une lésion du ventricule gauche, ou une violation du rythme et de la conduction du cœur. Parfois, le problème est provoqué par la thromboembolie des vaisseaux cérébraux à la suite d'une thrombophragmentation dans le ventricule gauche, qui, à son tour, est une conséquence d'un infarctus extensif. Dans une telle situation, il est plus approprié de parler non pas de l'attaque principale, mais de sa complication.
• La forme indolore est un phénomène assez courant, si souvent des traces de lésions musculaires cardiaques se trouvent dans le processus d'autopsie chez les patients décédés pour d'autres raisons. Une telle forme "cachée" est inhérente chez les personnes souffrant de diabète sucré, ainsi que chez les patientes, les patients âgés qui ont souffert d'un trouble circulatoire dans le cerveau.

Il existe d'autres formes atypiques de pathologie, qui sont particulièrement rares. Ils deviennent un facteur majeur des erreurs de diagnostic et empêchent l'initiation en temps opportun du traitement approprié des maladies aiguës. Le degré de létalité chez les patients atteints de formes atypiques est beaucoup plus élevé que chez les personnes ayant un cours typique d'infarctus. Par conséquent, les médecins insistent sur l'importance et la nécessité d'une électrocardiographie prioritaire - et cela est particulièrement vrai pour les patients tels que les personnes âgées et les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et de diabète sucré.

Dans toute suspicion de dommages myocardiques, il est nécessaire de clarifier la présence de maladies cardiaques ischémiques (crises cardiaques antérieures, angine de poitrine), déterminer les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (athérosclérose, hypertension artérielle, mauvaises habitudes, diabète sucré, obésité, etc.). Il est également nécessaire de savoir si avant l'attaque, il y avait un stress physique ou émotionnel excessif, des maladies infectieuses et inflammatoires, des blessures, etc.

Le diagnostic différentiel est également fait avec une embolie pulmonaire, un anévrisme aortique, une péricardite aiguë ou une myocardite, une pleuropneumie, une névralgie intercostale, des maladies digestives, des coliques hépatiques, une thrombose mésentérique, un type de cardiomyopathie induit par le stress.

Ensuite, nous examinerons plus en détail certaines formes atypiques de pathologie musculaire cardiaque.

Forme abdominale d'infarctus du myocarde

Le type abdominal de pathologie est noté dans environ 1 à 2% des cas, et plus souvent, il se manifeste par la gastralgie, moins souvent - la dyspepsie. La symptomatologie de cette forme de la maladie se trouve souvent chez les personnes âgées et les femmes. Les patients, en règle générale, cherchent à la fin de l'aide médicale, qui peuvent à nouveau être associés à un tableau clinique atypique. Cela devient la cause d'un pronostic plus défavorable. Ainsi, le degré de mortalité hospitalière sous la forme typique est d'environ 13%, et sous la forme abdominale, il atteint 50%.

Les symptômes de la variante abdominale sont représentés par des douleurs abdominales et / ou des troubles dyspeptiques. En conséquence, le patient est soupçonné de toute pathologie aiguë des organes abdominaux, de mauvaises tactiques thérapeutiques sont appliquées, une hospitalisation dans un département non essentiel, et parfois même une intervention chirurgicale injustifiée est effectuée. Une situation encore plus imprévisible se produit si l'infarctus du myocarde se développe dans le contexte d'une maladie aiguë de la cavité abdominale. Dans un tel cas, les risques de décès des patients augmentent considérablement, à la fois en raison de dommages myocardiques importants et à la suite de la cause sous-jacente des manifestations abdominales: saignement interne massif, dissection de l'anévrisme, etc.

Ainsi, les médecins spécialistes doivent mener non seulement le diagnostic d'urgence, mais aussi le diagnostic différentiel d'urgence de l'infarctus aigu du myocarde et des pathologies chirurgicales aiguës.

La forme abdominale de la maladie peut induire en erreur le médecin et le patient. Si une personne souffre de gastrite chronique ou de cholécystopancréatite, il ne pourra pas identifier les signes d'infarctus abdominal. Un tel patient continuera de prendre ses médicaments habituels, bien qu'il ne mènera pas à un soulagement.

Le développement de la variante abdominale est associé à la localisation de la zone de nécrose infarctus à proximité du diaphragme. Cela conduit au fait que la douleur commence à irradier à l'abdomen. Certes, après un certain temps, les sensations de douleur sont toujours déplacées vers la zone du sternum, la pression artérielle diminue. Cependant, à ce moment-là, un temps précieux peut déjà être perdu.

Lorsqu'un patient est admis dans une unité de maladie chirurgicale ou infectieuse, même avec des signes clairs de dyspepsie et de douleurs abdominales, l'électrocardiographie doit être ordonnée pour exclure la forme abdominale dangereuse d'infarctus. Cette procédure est obligatoire, standardisée et simple.

Les critères cardiographiques pour une crise cardiaque peuvent inclure:

• Perturbation ou élévation du segment ST arqué, qui peut fusionner avec un T positif, ou même passer à un T négatif;
• Formation de Q perturbée pathologiquement avec une diminution de l'amplitude de R, et dans certains cas - une perte complète de R avec la formation de QS;
• Formation de plaque t négative, souvent avec localisation symétrique.

Une manifestation indirecte du développement d'une défaillance circulatoire aiguë dans le myocarde peut être un bloc de branche de bundle hissée aigu. De plus, des marqueurs de lésions musculaires cardiaques sont détectés. Le niveau de troponine dans le sang est considérablement augmenté (5 heures initiales à partir du moment de l'infarctus et jusqu'à 12 jours). Parmi les procédures de diagnostic de l'ordre auxiliaire, une échocardiographie est possible.

Forme gastralgique de l'infarctus du myocarde

L'une des variantes de la forme abdominale de la pathologie - infarctus gastralgique - est notée principalement avec des dommages myocardiques postérieurs (diaphragmatiques). Le problème se manifeste par une douleur intense dans la zone épigastrique, moins souvent - dans la bonne zone sous-costale. Le syndrome de la douleur peut s'accompagner de nausées (avec ou sans vomissements), fréquents selles liquides. Chez certains patients, il existe des saignements gastro-intestinaux associés à la formation d'un ulcère muqueux de stress (aigu). La palpation de l'abdomen révèle une douleur dans l'épigastrium, manifestations locales d'irritation péritonéale.

Tous les patients atteints de pathologie abdominale aiguë doivent subir une procédure d'électrocardiographie! Si disponibles, les médecins comparent l'électrocardiogramme pris au moment de l'attaque avec le cardiogramme pris plus tôt. Il est important de comprendre que le diagnostic final de l'infarctus est posé par une série d'ECG, car dans de nombreux cas, les signes infarctus ne se manifestent que quelques jours seulement après le début du processus pathologique.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, les procédures suivantes peuvent être utilisées:

• L'échocardiographie est une étude bidimensionnelle qui enregistre les troubles de la contractilité locale du muscle cardiaque et permet d'évaluer le degré de propagation du processus pathologique, la qualité de la fonction contractile. De plus, il est possible de détecter les thrombus de paroi dans les cavités cardiaques, les zones de dissection vasculaire, de ruptures ou de péricardite, ainsi que de différencier l'infarctus de la thromboembolie, de disséquer l'anévrisme, une cardiomyopathie hypertrophique.
• La scintigraphie myocardique du radio-isotope aide à déterminer la présence d'un infarctus aigu lorsque la masse de tissu nécrosé n'est pas inférieure à 3 g. L'efficacité de la méthode est due à la capacité d'accumuler la substance uniquement par un muscle cardiaque viable et à l'absence d'une telle accumulation au centre de la nécrose.
• L'étude tomographique des émissions de positron - implique l'utilisation d'isotopes de courte durée et aide à déterminer la perfusion myocardique sur différents sites, à clarifier la viabilité et à trouver des foyers nécrosés et ischémiques.
• Surveillance quotidienne de l'ECG - prescrit pour surveiller les anomalies du rythme et de la conduction.

Si le patient souffre de douleur dans l'épigastrium, le médecin doit nécessairement établir un diagnostic différentiel avec une forme gastralgique d'infarctus du myocarde, et avec des maladies de l'œsophage et du tube digestif en général, avec une pneumonie et une pleurésie diaphragmatique. Si la douleur s'étend à la zone sous-costale droite, il est nécessaire d'exclure également la maladie du foie et de la vésicule biliaire, la pleuropneumie, l'abcès subdiaphragmatique.

Forme d'angine d'infarctus du myocarde

L'un des signes de base de l'infarctus du myocarde est un syndrome douloureux avec localisation dans la poitrine, derrière le sternum, dans la zone cardiaque. Le plus souvent, nous parlons de douleur intense (parfois - très forte), serrée, crampe, douleur de cuisson. La zone de douleur la plus courante: le sternum, ou à gauche (elle peut aussi être à droite, mais beaucoup moins souvent). Irradiation à la mâchoire inférieure, au cou et à la gorge, arrière (omoplate gauche et zone intersapulaire), l'abdomen supérieur est possible. Le caractère du syndrome de la douleur est étendu, diffus, non limité et non point. Plus typique est un cours en forme d'onde, avec des augmentations périodiques et un atténuation, une reprise et une disparition. Durée de la période d'angine de poitrine - de 15 à 20 minutes à plusieurs heures.

La forme d'angine d'infarctus du myocarde est représentée par ce signe principal - la douleur. D'autres symptômes de fond sont également possibles - une faiblesse grave, une transpiration accrue (sueur froide, collante), des tremblements et des frissons, une sensation d'essoufflement, une toux (associée à la dyspnée), des étourdissements et des troubles de la conscience. Cependant, parmi ces nombreux signes, la douleur occupe une place spéciale: les patients le signalent en premier.

En raison des sensations de douleur intenses, le patient peut devenir émotionnellement agité, son comportement change. La psychose peut se développer.

Les manifestations pathologiques répertoriées peuvent être combinées les unes avec les autres ou absentes. Cependant, la douleur thoracique sous la forme d'angoroïde de la pathologie est le principal symptôme dominant qui apparaît en raison d'une carence aiguë en oxygène du myocarde ou de sa zone limitée, qui est le plus souvent une conséquence de la sténose ou du blocage de l'artère avec un thrombus ou une plaque athérosclérotique.

La douleur à l'angine de poitrine n'est pas seulement une sensation douloureuse. Il se caractérise par l'intensité et la sensation de brûlure. Il y a un sentiment que le cœur est serré et serré, et il y a une grosse pierre lourde sur la poitrine: c'est le nombre de patients qui décrivent leur état. En même temps, avec une telle douleur, il y a un essoufflement et une peur intérieure spéciale - une personne ressent la possibilité de mort.

Un geste typique d'un patient avec une forme d'attaque angune - la paume de la main est pressée contre la zone cardiaque. Un tel état dans l'infarctus du myocarde peut durer au moins 20 à 30 minutes. À l'heure actuelle, il est nécessaire d'orienter correctement et d'emmener immédiatement le patient dans une institution médicale, ou de fournir une assistance d'un cardiologue, un thérapeute, un ambulancier paramédical.

Le patient est référé de toute urgence à une unité de soins intensifs cardiaques, où des mesures sont prises pour restaurer une circulation sanguine adéquate, limiter la propagation des changements nécrotiques tissulaires, empêcher le développement de complications. Le repos au lit, surveillance 24h / 24 de l'activité cardiaque, support de médicaments avec l'utilisation de thrombolytiques, d'anticoagulants, d'antiaggants, de bêta-adrenoblockers (prescrits individuellement) est obligatoire. Après stabilisation de l'état du patient, il est transféré au service de cardiologie de l'hôpital, où il restera 2-3 semaines. Cette période peut être différente, ce qui dépend de la présence et de l'absence de complications, de la taille et de l'emplacement de la foyer nécrotique pathologique, de l'état général et de l'âge du patient.

Selon les statistiques, le formulaire d'angorose est diagnostiqué le plus souvent, ce qui est dû à la symptomatologie intense et typique de l'attaque. Il est important de prêter une attention en temps opportun à une forte détérioration du bien-être du patient et de fournir une intervention médicale immédiate. La vitesse des soins est la clé d'un résultat favorable pour la santé et la vie.

Une "ambulance d'urgence" devrait certainement être appelée si:

• L'attaque d'angine de poitrine était la première fois
• La douleur augmente et dure plus de 5 à 10 minutes, accompagnée de détresse respiratoire, de nausées, de transpiration accrue, de faiblesse sévère;
• La douleur ne s'arrête pas après avoir avalé un comprimé de nitroglycérine, voire s'intensifie (pendant 5 minutes).

Si la prise de nitroglycérine a conduit à la disparition de la douleur cardiaque, le patient doit également effectuer une électrocardiographie pour découvrir la cause du problème (spasme coronaire possible, etc.).

La réponse à une attaque doit être rapide, sans délai.

Forme asthmatique de l'infarctus du myocarde

Parmi les nombreuses formes atypiques d'infarctus du myocarde, l'une des plus dangereuses et des plus imprévisibles est considérée comme la variante asthmatique. Dans l'infarctus, le muscle cardiaque n'est plus alimenté en oxygène dans les volumes nécessaires aux fonctions vitales adéquates. Pour cette raison, des foyers se forment dans le myocarde, dans lequel le tissu s'éteint. Dans de nombreux cas, ce processus pathologique s'accompagne de manifestations typiques, mais dans certains cas, l'infarctus est "masqué", "se cache", faisant semblant d'être d'autres pathologies, qui "confond" à la fois le patient et le médecin spécialiste. Chez les personnes âgées, ainsi que chez les personnes qui sont souvent exposées au stress, se produit souvent une forme asthmatique dangereuse d'attaque aiguë. Qu'est-ce que c'est dangereux? Non seulement le développement d'une crise cardiaque massive. Le problème peut se développer dans le développement de l'asthme cardiaque et de l'œdème pulmonaire: en conséquence - le résultat mortel. Une telle forme se manifeste par des symptômes atypiques: une attaque suffocante, tousse avec la formation d'épaisses expectorations mousseuses de couleur rosâtre.

La douleur thoracique caractéristique de l'infarctus n'est pas notée. La symptomatologie ressemble pleinement à une crise d'asthme bronchique: difficultés respiratoires graves, toux profonde avec expectorations. La détérioration de la condition est généralement combinée avec une diminution de la pression artérielle, une perturbation du rythme cardiaque. Parfois, un rythme de "galop" est observé. Le plus souvent, la forme asthmatique est diagnostiquée chez les patients qui ont déjà subi un infarctus du myocarde. Habituellement, ce sont des patients âgés et âgés, surtout souvent - des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique antérieure, des crises cardiaques répétées. La douleur cardiaque peut être absente ou être de faible intensité. Dans le même temps, un épisode d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire devient le initial et parfois le seul signe clinique de nécrose focale myocardique.

Chez les patients atteints de forme classique de pathologie, le syndrome de la douleur dans la zone cardiaque est généralement si prononcé que le problème est impossible à ne pas remarquer et relativement facile à identifier. Dans la forme asthmatique, la douleur recule dans le fond ou n'est pas du tout visible à une personne, ce qui n'est pas le cas avec la symptomatologie d'une attaque asthmatique. Cette variante "voilée" conduit souvent à des erreurs de diagnostic et devient la raison du début retardé du traitement approprié. La létalité dans ce groupe de patients est certainement plus élevée que chez les patients atteints d'une clinique d'infarctus typique. Pour éviter les erreurs de diagnostic, il est très important d'examiner qualitativement et en temps opportun les personnes qui se présentent avec de tels symptômes. Il est nécessaire, tout d'abord, d'effectuer une électrocardiographie et d'effectuer rapidement un diagnostic différentiel avec toutes les maladies similaires.

L'image clinique de la forme asthmatique de l'infarctus du myocarde est due à la stase pulmonaire du sang. La pathologie est dangereuse et peut devenir la cause de la mort subite, il est donc important de contacter un médecin spécialiste aux premiers signes pathologiques. Les principales manifestations auxquelles l'attention doit être accordée:

• Expiration prolongée et difficulté à inhaler de l'air, entraînant une gêne évidente et une essoufflement sévère (la personne suffoque littéralement);
• L'essoufflement est accompagné d'une toux persistante et angoissante;
• La peau est pâle;
• Veines saillantes dans le cou;
• La transpiration abondante apparaît (la sueur est collante, froide);
• Livicité notée du triangle nasolabial, doigts des membres supérieurs.

Si l'infarctus se développe pendant la nuit, le patient se réveille brusquement en raison de problèmes respiratoires croissants. Cela peut être la cause d'une attaque de panique. Souvent, une personne se précipite vers la fenêtre, essayant de "respirer" de l'air, bien que de telles actions n'atteignent pas son état.

Le début d'une crise est souvent précédé de:

• Stress psycho-émotionnel;
• Fatigue générale;
• Trop manger avant de se coucher;
• Augmentation de la pression artérielle.

Ce qui doit être fait lorsqu'une forme asthmatique d'infarctus se développe:

• Appeler la salle d'urgence;
• Ouvrez une fenêtre dans la pièce, déboutonnez les vêtements du patient pour faciliter l'accès à l'air;
• Aider la personne à prendre une position confortable (mettre des oreillers ou une couverture enroulée sous le dos, abaisser les jambes sous le niveau du corps);
• Retirer la mousse accumulée (le cas échéant) de la bouche;
• Mettez une tablette de nitroglycérine sous la langue du patient.

La forme asthmatique est une variante dangereuse de la pathologie, donc la reconnaissance du problème doit être accordée à une attention particulière, surveillant soigneusement tous les symptômes disponibles.

Forme indolore d'infarctus du myocarde

La forme faible, asymptomatique ou indolore symptomatique, est très difficile à diagnostiquer. Ces variantes de l'infarctus du myocarde avec une dent Q peuvent souvent être observées chez les patients atteints de diabète sucré, chez les personnes âgées et les personnes âgées, chez les personnes qui ont récemment subi une intervention chirurgicale, ainsi que chez les patients atteints de maladie mentale ou de troubles cognitifs.

Dans certaines situations, le développement de la forme indolore peut être dû à un degré relativement faible de dommages myocardiques (soi-disant infarctus de petit focal). La détection diagnostique de cette variante de pathologie est généralement difficile, les changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme peuvent être absents et le diagnostic n'est fait que sur la base des informations obtenues lors du test de troponine.

En l'absence de syndrome de la douleur, le médecin doit collecter l'image anamnestique la plus complète, effectuer un examen pour identifier d'autres signes objectifs du processus pathologique dans le myocarde. L'attention doit être accordée à de tels symptômes:

• Troubles de la conscience;
• Lividité des doigts, des lèvres et du triangle nasolabial;
• Difficulté à respirer;
• Transpiration abondante;
• Fièvre, frissons;
• La pression artérielle basse ou la pression artérielle bas sur le pouls;
• Ballon des navires veineux dans la zone du cou;
• Ralentir ou accélérer le rythme cardiaque;
• Le début de nouvelles murmures cardiaques;
• III anormal, ton cardiaque IV;
• Faibles niveaux d'oxygène dans le sang;
• Gonflement dans un membre inférieur;
• Écart des lectures de la pression artérielle sur le bras gauche et droit;
• Murmures de friction péricardique ou pleurale;
• Faiblesse ou manque de respiration d'un côté des poumons;
• Le début de la respiration sifflante pulmonaire;
• Symptômes neurologiques focaux;
• Douleur lorsque vous ressentez votre abdomen.

Même si au moins une des manifestations ci-dessus est détectée, la personne doit être hospitalisée en tant que patiente.

Une situation de crise cardiaque commune est la suivante:

• La douleur est absente, mais diminue soudainement la pression artérielle, les étourdissements sont notés;
• Ses yeux deviennent sombres, la sueur froide éclate.

Dans une telle situation, vous devez immédiatement appeler "l'aide d'urgence", mettre la personne sur un lit avec une tête de lit élevée, ouvrir la fenêtre et desserrer les vêtements, exclure toute activité physique, exclure catégoriquement le tabagisme, la nourriture et l'alcool. La nitroglycérine peut être placée sous la langue ou injectée avec Isoket.

Malheureusement, il est loin d'être toujours possible de détecter une forme indolore d'infarctus. Selon les statistiques, dans un quart de tous les cas de dommages au myocarde, l'infarctus devient une conclusion accessoire pendant l'autopsie d'une personne décédée. Certains de ces cas, très probablement, se produisent dans des conditions lorsqu'il n'y a aucune possibilité d'effectuer un diagnostic complet et de haute qualité, ou que le patient ne cherche tout simplement pas à une aide médicale, sans réaliser la gravité et le danger de son état.

Forme arythmique d'infarctus du myocarde

L'arythmie est un signe caractéristique de toute forme d'infarctus du myocarde. Cependant, dans certains cas, ce symptôme vient au premier plan, déplaçant complètement d'autres manifestations, y compris la douleur. Parmi les nombreuses perturbations du rythme différentes chez les patients atteints d'infarctus aiguë peut se produire:

• Arythmies dues au manque de stabilité électrique de la zone endommagée du myocarde (extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire, rythme accéléré - ventriculaire et jonction AV).
• Arythmies associées à une insuffisance cardiaque aiguë et à un ton élevé du système nerveux sympathique, qui, à son tour, s'explique directement par l'infarctus aigu (fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale, tachycardie auriculaire paroxysmique, extrasystole auriculaire).
• Arythmies bradysystoliques (bradycardie sinusale, blocs intraventriculaires et autrioventriculaires, rythmes de substitution de la jonction auriculo-ventriculaire).

Dans la plupart des cas, des types graves d'arythmies se produisent dans la période d'infarctus aigu et aiguë. Souvent, le problème apparaît même avant le moment de l'hospitalisation du patient, il est donc important qu'au stade des soins préhospitaliers, le médecin spécialiste ait tout le nécessaire pour fournir des soins adéquats à une personne ayant une forme d'arythmie d'attaque.

L'état de l'hémodynamique centrale joue un rôle majeur dans la domination des troubles du rythme et de la conduction. L'échec du mécanisme ventriculaire gauche systolo-diastolique est caractérisé par une diminution du débit cardiaque, le développement de la tachycardie sinusale, qui maintient le volume minutieux du flux sanguin. Dans le même temps, la charge hémodynamique cardiaque augmente, ce qui explique l'apparence de l'arythmie.

La forme arythmique de l'infarctus du myocarde est une mort d'une zone de tissu musculaire du cœur (le plus souvent causée par le détachement de la plaque ou du thrombus athérosclérotique de la paroi d'un vaisseau coronaire avec une occlusion ultérieure de son lumière), qui se manifeste principalement par une perturbation du rythme cardiaque. La fibrillation auriculaire se trouve le plus souvent chez les patients atteints d'infarctus. Symptômes supplémentaires:

• La sensation de votre rythme cardiaque;
• Essoufflement;
• Sentiments d'anxiété et de peur.

S'il n'est pas traité à aucun stade d'une attaque, un arrêt cardiaque peut se produire, il est donc important d'obtenir les soins médicaux qualifiés du patient dès que possible.

Forme cérébrale d'infarctus du myocarde

La forme cérébrale ou cérébrovasculaire de la pathologie est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées avec des sténoses de vaisseaux artériels intracrâniens et / ou extracrâniens. Beaucoup d'entre eux ont déjà connu des épisodes de troubles circulatoires dans le cerveau.

La forme cérébrale se manifeste plus souvent par des perturbations de la conscience, des évanouissements, des étourdissements, des attaques de nausées (éventuellement avec des vomissements). Certains patients présentent des symptômes de trouble transitoire de la circulation cérébrale, jusqu'à des manifestations graves et un développement de fond d'AVC.

Les principaux symptômes de l'infarctus du myocarde cérébral:

• Douleur dans la tête (soudaine, terne);
• Vertiges;
• Troubles de la conscience (stupéfaits, pré-syncope, en évanouissement);
• Acouphènes;
• Augmentation de la fatigue et faiblesse sévère générale;
• Engourdissement des membres, du visage, de la tête, d'autres parties du corps;
• Crises;
• Sensations douloureuses dans le cou, la poitrine, les côtes, le dos;
• Doigts tremblants, parésie;
• Discours altéré (difficultés de prononciation, incompréhensibilité du discours - comme si "liée à la langue");
• Sentiments hypertrophiés d'anxiété, parfois en déchirure, certitude d'un mauvais résultat;
• Apathie soudaine, indifférence.

Souvent, les manifestations cérébrovasculaires sont combinées avec des douleurs cardiaques, des troubles digestifs (douleur abdominale, nausées, diarrhée "nerveuse"), lourdeur de la respiration, perte de voix.

La situation nécessite une hospitalisation immédiate du patient dans un service de cardiologie ou de neurologie, où il subira un diagnostic de qualité et des soins médicaux d'urgence.

Les processus ischémiques dans le cerveau se produisent en raison d'une diminution du volume cardiaque minutieux provoqué par des dommages ventriculaires gauche ou des troubles du rythme et de la conduction. Dans certains cas, nous parlons d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes, qui s'accompagnent d'une perte de conscience, d'un dysfonctionnement respiratoire, de convulsions. L'apparition de ce syndrome s'explique par une carence aiguë en oxygène du cerveau, qui est associée à une forte diminution du débit cardiaque.

Chez certains patients, l'ischémie cérébrale se produit à la suite d'une thromboembolie cérébrale en raison de la formation de caillots sanguins dans le ventricule gauche (pendant le développement d'un infarctus du myocarde étendu). Dans cette situation, on dit plus souvent non pas sur la forme cérébrale de l'infarctus du myocarde, mais sur son cours compliqué.

Des traits hémorragiques se produisant dans le contexte de l'infarctus du myocarde occupent un endroit spécial. Ces événements se produisent chez environ 1% des patients et sont une conséquence d'un traitement antithrombotique intensif et insuffisamment contrôlé.

Forme collaptoïde de l'infarctus du myocarde

La variante collaptoïde se manifeste par le développement brutal de l'effondrement - la condition la plus dangereuse dans laquelle il y a une hypotension artérielle soudaine, des étourdissements, une sueur froide, un assombrissement des yeux. Le tableau clinique est complètement similaire aux phénomènes de choc cardiogénique.

Un tel développement d'événements se trouve chez 6% des patients et se termine défavorablement dans près de la moitié des cas. Les patients ont une perturbation aiguë de la perfusion vasculaire, un trouble rapide de l'hémodynamique périphérique et des micro-organes. Il y a une défaillance de la circulation sanguine, du métabolisme et de l'équilibre de l'eau-électrolyte est perturbé, l'hypoxie tissulaire augmente, l'échec multi-organes se développe.

La forme collaptoïde est typique des patients présentant des lésions musculaires cardiaques étendues, des patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète sucré, des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque antérieure, un bloc de branche gauche et une fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée.

Le mécanisme physiopathologique de la forme colocytoïde de l'infarctus du myocarde est assez complexe, différents organes et systèmes avec différents degrés d'adaptation sont impliqués dans le processus. Les dommages aux tissus myocardiques et la nécrose provoque une dysfonction systolique, la contractilité vasculaire diminue, les chutes de pression artérielle, le déficit de perfusion périphérique se produit. L'augmentation de l'hypotension contribue à l'aggravation des processus ischémiques, qui s'accompagne de changements prononcés dans l'électrocardiogramme et la surveillance des ultrasons.

L'ischémie provoque la rétention des liquides et du sodium dans le but de maintenir la perfusion en augmentant le volume intravasculaire. Cette réponse compensatoire conduit à l'augmentation de l'œdème pulmonaire, de la fonction cardiaque altérée et de l'hypoxie.

Un état critique extrêmement grave sans soins médicaux d'urgence en temps opportun se termine par la mort du patient.

Il est important de réaliser que dans de nombreux cas, une attaque intense de douleur cardiaque n'est pas le principal signe de l'infarctus du myocarde. Il existe de nombreuses formes de cours clinique atypique du processus pathologique. Par conséquent, lorsque vous faites un diagnostic, vous ne pouvez pas être guidé uniquement par la symptomatologie. Une signification supplémentaire a de tels signes:

• Changements ischémiques aigus sur l'électrocardiogramme;
• Occurrence de dents Q anormales sur l'électrocardiogramme;
• Visualisation des zones myocardiques avec perte de viabilité ou contractilité locale altérée sous forme de signes caractéristiques de l'ischémie;
• Détection de thrombus intracoronaires pendant l'angiographie coronaire.

De plus, un critère important pour la détection de la nécrose myocardique est une augmentation du niveau des marqueurs pertinents dans le sang. La troponine cardiaque est préférée et doit être déterminée dès que possible.

Le cœur est un organe particulièrement sensible aux changements ischémiques. Le manque de circulation collatérale adéquate en cas d'occlusion d'un vaisseau coronaire majeur après une demi-heure entraîne la mort de cellules musculaires cardiaques. Une telle dynamique de la nécrose myocardique et explique la nécessité des mesures les plus anciennes pour le diagnostic et le traitement de l'infarctus du myocarde. Un diagnostic préliminaire doit déjà être établi au premier contact d'un médecin spécialiste avec le patient. À son tour, le fournisseur de soins de santé devrait être en mesure d'effectuer et d'interpréter l'électrocardiogramme. Si le spécialiste n'est pas en mesure d'interpréter, une consultation à distance doit être effectuée comme une question d'urgence.

Quelle que soit la forme de l'infarctus du myocarde, l'électrocardiographie est obligatoire: le diagnostic basé sur les symptômes cliniques n'est pas possible.

Littérature

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: infarctus du myocarde. Gestion. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarctus du myocarde. Monde et éducation, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: infarctus du myocarde. Vue moderne du traitement et de la prévention. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarctus du myocarde. Accessible et fiable. Monde et éducation, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Cardiologie: Guide national / édité par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., Révision et addendum - Moscou: Geotar-Media, 2021.
6. Cardiologie selon Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023 г.