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Symptômes de l'infarctus du myocarde
Dernière revue: 07.07.2025
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Les symptômes de l’infarctus du myocarde reposent sur trois signes principaux:
- douleur intense caractéristique qui dure plus de 20 à 30 minutes et ne disparaît pas après la prise de nitroglycérine;
- données électrocardiographiques spécifiques;
- paramètres de laboratoire.
L'infarctus du myocarde, dont les symptômes ont une évolution atypique, peut conduire à des erreurs de diagnostic.
On distingue les principales variantes cliniques suivantes de l'évolution de l'infarctus du myocarde:
Variante douloureuse (état angineux)
La douleur est l'un des principaux symptômes de l'infarctus du myocarde. La forme douloureuse est observée chez 70 à 95 % des patients en phase aiguë. L'intensité du syndrome douloureux peut varier d'une douleur insupportable à une douleur relativement légère. Quoi qu'il en soit, la douleur lors d'un infarctus du myocarde est plus intense et plus longue que la douleur habituelle chez un patient donné, accompagnant une crise d'angine de poitrine. La douleur est généralement pressante, constrictive, brûlante et coupante. L'administration sublinguale de nitroglycérine et d'autres médicaments antiangineux est inefficace. Même l'administration d'analgésiques narcotiques produit souvent un effet incomplet et de courte durée.
Le plus souvent, la douleur est localisée derrière le sternum, dans la région cardiaque et épigastrique. Elle peut irradier vers le bras gauche, l'épaule gauche, l'omoplate, le cou et l'espace interscapulaire. La littérature décrit des symptômes d'infarctus du myocarde avec irradiation de la douleur vers le bras droit, l'épaule, les deux bras, la mâchoire inférieure et les jambes.
La douleur dure de 10 à 20 minutes à 1 à 2 jours. Elle peut s'arrêter pendant plusieurs heures, puis reprendre.
Les patients sont le plus souvent agités, gémissants et incapables de rester dans une position. Le syndrome douloureux chez les patients victimes d'un infarctus du myocarde peut s'accompagner d'un sentiment de peur, voire de la peur de la mort. Parfois, la douleur devient insupportable et réfractaire au traitement médicamenteux dès le début. Ces cas se compliquent le plus souvent d'un choc cardiogénique.
Il existe une corrélation entre la gravité de l'angor, l'ampleur de la nécrose myocardique et sa localisation. Les infarctus focaux étendus et de grande taille s'accompagnent généralement d'un syndrome douloureux intense. La crise douloureuse lors d'un petit infarctus focal est généralement moins prononcée.
Le syndrome de douleurs angineuses intenses correspond fondamentalement à la description classique de l'état angineux. Il est causé par une ischémie myocardique aiguë. Avec l'apparition de la nécrose, les symptômes d'infarctus du myocarde et la douleur disparaissent généralement, et le tableau clinique de la maladie fait apparaître les signes d'un syndrome de résorption-nécrosation.
Les douleurs résiduelles sont de nature sourde et douloureuse et ne provoquent aucune perturbation du bien-être ou de l’état des patients.
La douleur péricardique est généralement lancinante, ressentie lors d'une inspiration profonde et lors d'un changement de position du corps, et est associée à l'implication du péricarde dans le processus inflammatoire.
Avec le syndrome de douleur atypique, la douleur est ressentie uniquement aux endroits d'irradiation - douleur uniquement dans le bras droit ou gauche, la mâchoire inférieure, etc.
Lors de l'examen clinique des patients atteints d'un infarctus du myocarde non compliqué, une pâleur, une cyanose des lèvres et une hypersudation cutanée sont observées dans les premières heures suivant l'apparition du syndrome douloureux. En règle générale, le syndrome douloureux s'accompagne d'une tachycardie (jusqu'à 100-120 battements/min), plus rarement d'une bradycardie. Par la suite, la fréquence cardiaque revient généralement à ses valeurs habituelles pour un patient donné (dans les premières heures ou les premiers jours). Même en cas d'infarctus du myocarde non compliqué, la présence de diverses arythmies est caractéristique (le plus souvent des extrasystoles). De nombreux troubles du rythme cardiaque surviennent sans sensation subjective. Ils peuvent survenir et disparaître inaperçus pour le patient. Ils peuvent être considérés non pas comme une complication de l'infarctus du myocarde, mais comme des symptômes caractéristiques de l'infarctus du myocarde.
Au plus fort de la douleur, la tension artérielle est souvent élevée dans les premières heures de la maladie. Elle revient ensuite à son niveau habituel ou, plus souvent, diminue légèrement (principalement en raison de la pression systolique). Si la douleur n'est pas soulagée, un choc cardiogénique peut survenir.
Dans les cas simples, la taille du cœur ne change généralement pas. Une hypertrophie cardiaque est généralement observée en cas de complications telles que rupture du septum interventriculaire et du muscle papillaire, anévrisme cardiaque, dilatation du ventricule gauche. Une hypertrophie cardiaque peut également être causée par une hypertension artérielle, une cardiosclérose athéroscléreuse ou post-infarctus, etc.
Lors de la palpation de la région cardiaque chez les patients atteints d'infarctus du myocarde transmural et non transmural, une pulsation auriculaire, une augmentation de la zone d'impulsion apicale et une pulsation paradoxale à gauche du sternum sont souvent détectées.
À l'auscultation, dès les premières heures suivant l'apparition de l'infarctus du myocarde, on observe un affaiblissement du premier son, rendant le second plus fort. En cas d'infarctus étendu, on perçoit des sons atténués. L'apparition d'un souffle systolique au-dessus de l'apex est possible, ce qui est généralement considéré comme un signe de mauvais pronostic.
Un souffle systolique discret au-dessus de l'apex, survenant le deuxième jour et les jours suivants, est considéré comme un signe d'insuffisance bicuspide relative avec dilatation ventriculaire gauche ou lésion des muscles papillaires du ventricule gauche. Un rythme de galop est entendu chez environ 25 % des patients. Le galop atrial (bruit IV) est plus fréquent que le galop ventriculaire (bruit III). Parfois, les bruits additionnels III et IV fusionnent (galop de sommation). Le galop ventriculaire est plus souvent observé en cas d'insuffisance ventriculaire gauche, avec ou sans dilatation cardiaque. Le galop atrial peut être entendu sans insuffisance cardiaque. Le rythme de galop apparaît le plus souvent le premier ou le deuxième jour et cesse avec l'amélioration de l'activité cardiaque. En cas d'infarctus suffisamment étendu de la paroi antérieure du ventricule gauche, un souffle péricardique de courte durée peut être entendu dans une zone limitée.
L'infarctus du myocarde à large foyer se caractérise par une élévation de la température jusqu'à 38 °C dans les premiers jours suivant l'apparition de l'infarctus. Cette élévation est due à l'apparition d'un syndrome de résorption-nécrosation.
La nécrose myocardique aseptique s'accompagne également de modifications de la morphologie sanguine (leucocytose) et d'une sédimentation érythrocytaire accélérée. La réaction thermique dure plusieurs jours et s'arrête en une semaine. Une augmentation de la température peut être provoquée non seulement par des modifications nécrotiques du muscle cardiaque, mais aussi par une péricardite, une endocardite pariétale et des complications d'autres organes et systèmes. Un infarctus du myocarde, notamment focal, peut survenir à température normale.
Variante arythmique et symptômes de l'infarctus du myocarde
Des troubles du rythme cardiaque sont présents à des degrés divers chez la quasi-totalité des patients victimes d'un infarctus du myocarde. Leur présence ne permet pas de poser le diagnostic d'infarctus du myocarde arythmique. L'infarctus du myocarde arythmique se caractérise par la prévalence de troubles du rythme cardiaque et des symptômes qui l'accompagnent.
Le développement de troubles du rythme lors d'un infarctus du myocarde est basé sur l'instabilité électrique du cœur, qui se développe à la suite d'une perturbation des processus métaboliques du muscle cardiaque, de la microcirculation et de changements dans l'équilibre eau-électrolyte.
En règle générale, la variante arythmique se manifeste par des paroxysmes de tachycardie gastrique ou supraventriculaire, des périodes de fibrillation ventriculaire, une tachyarythmie auriculaire, un bloc transverse ou un bloc auriculo-ventriculaire de haut grade avec bradysystolie. La douleur peut ne pas être exprimée ou disparaître après l'arrêt de l'arythmie cardiaque.
Avec cette variante, un choc cardiogénique arythmogène se développe souvent et la mortalité est élevée.
La variante arythmique peut entraîner une détérioration significative de l'apport sanguin et une ischémie cérébrale. Ces symptômes sont souvent associés à une variante cérébrale de l'infarctus du myocarde (par exemple, dans le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Dans ce cas, les symptômes cérébraux doivent être considérés comme des symptômes d'infarctus du myocarde de la variante arythmique.
Bien que dans la variante arythmique, ce soient d'abord des troubles du rythme qui apparaissent, les schémas généraux de développement et d'évolution de l'infarctus du myocarde se répètent ensuite.
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Variante asthmatique
La variante asthmatique (état de mal asthmatique) se manifeste par une crise d'étouffement consécutive au développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Le patient se plaint d'essoufflement et d'une sensation de manque d'air (tableau d'un asthme cardiaque). Dans ce cas, le syndrome douloureux s'estompe, voire disparaît complètement. L'absence de douleur peut être due à l'apparition de foyers de nécrose dans la zone déficiente de l'appareil récepteur.
Cette variante se développe souvent lors d'infarctus du myocarde répétés, d'anévrismes chroniques du ventricule gauche et d'infarctus du muscle papillaire. La variante asthmatique de l'infarctus du myocarde se caractérise par une gravité importante et une mortalité élevée.
Variante gastralgique et symptômes de l'infarctus du myocarde (état abdominal)
Cette variante de l'infarctus du myocarde « simule » le tableau clinique d'un abdomen aigu ou d'une gastrite aiguë. Elle se caractérise par l'association de douleurs abdominales hautes et de divers troubles dyspeptiques. Les patients peuvent ressentir une tension de la paroi abdominale, des ballonnements, des nausées, des vomissements, un hoquet, une atonie gastrique aiguë et une parésie intestinale. La maladie peut débuter par des vomissements, des douleurs au creux de l'estomac et parfois une diarrhée.
Un examen objectif révèle une position haute du diaphragme, une augmentation de l'espace de Traube, une tympanite prononcée au niveau de l'estomac, une absence de péristaltisme et un bruit d'éclaboussures dans l'estomac. Dans certains cas, l'atonie gastrique se complique par le développement d'ulcères gastriques aigus et la survenue d'hémorragies gastro-intestinales.
L'apparition de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen est très probablement due à la propagation des impulsions douloureuses aux parties adjacentes des cornes postérieures de la moelle épinière. Cette variante clinique est le plus souvent observée lors d'infarctus du myocarde inférieur. Parfois, des symptômes cliniques similaires sont causés par l'association d'un infarctus du myocarde et d'une pancréatite aiguë.
Variante cérébrovasculaire
Elle est relativement rare, plus fréquente chez les patients âgés atteints d'athérosclérose généralisée prononcée. Le tableau clinique est dominé par les symptômes d'un accident vasculaire cérébral transitoire. Le plus souvent, la variante cérébrovasculaire de l'infarctus du myocarde se manifeste par des évanouissements, des nausées, des vomissements et des symptômes neurologiques focaux. Chez ces patients, la douleur cardiaque est généralement faible, voire absente. Les troubles circulatoires cérébraux sont associés à une diminution du débit cardiaque, entraînant une hypoxie et un œdème cérébral.
En cas de thrombose et d'embolie des vaisseaux cérébraux, on observe un tableau d'accident vasculaire cérébral aigu qui ne présente pas de difficultés diagnostiques particulières.
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Variante asymptomatique
Parfois, l'infarctus du myocarde peut être asymptomatique ou présenter des lésions musculaires minimes. Le patient ne prête pas attention à un léger essoufflement, à une légère douleur cardiaque ou à leur fréquence cardiaque accrue. Une telle évolution pourrait être due à une sensibilité réduite du système nerveux, à divers facteurs constitutionnels, à des caractéristiques de la circulation coronaire et à des troubles métaboliques du muscle cardiaque. Il convient de distinguer l'infarctus du myocarde asymptomatique de l'infarctus indolore, car, bien que la douleur soit absente dans les deux formes, d'autres symptômes (troubles du rythme cardiaque, circulation sanguine, etc.) sont également absents chez l'infarctus asymptomatique.
L’incidence des formes silencieuses d’infarctus du myocarde varie de 4 à 25 % de tous les cas d’infarctus du myocarde.
Ces formes d’infarctus du myocarde sont le plus souvent diagnostiquées par hasard lorsqu’un patient consulte un médecin pour une autre maladie.
La plupart des auteurs considèrent la variante douloureuse comme une évolution typique de l'infarctus du myocarde. Les autres formes (asthmatiques, arythmiques, cérébrovasculaires et abdominales) sont classées comme infarctus du myocarde atypiques. Les variantes atypiques (à l'exception des formes asymptomatiques) ne peuvent être classées comme formes non compliquées d'infarctus du myocarde.
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