Blocus auriculo-ventriculaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 18.10.2021
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Le blocage atrioventriculaire est l'arrêt partiel ou complet de l'impulsion des oreillettes aux ventricules. La cause la plus fréquente est la fibrose idiopathique et la sclérose du système de conduction. Diagnostiquer la pathologie en fonction de l'ECG. Les symptômes et le traitement dépendent du degré de blocage, mais la thérapie, si nécessaire, implique généralement l'utilisation d'ECS.
Un bloc AV est le résultat d'une fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction d'environ 50% des patients, et de 40% - le résultat de la maladie coronarienne. Dans d'autres cas, le médicament (par exemple, les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, la digoxine, l'amiodarone), hypertonie vagale, valvulopatiyu, anomalies congénitales, et d'autres anomalies génétiques.
Bloc auriculo-ventriculaire de degré I
Toutes les dents normales sont accompagnées de complexes RR, mais les intervalles PR sont plus longs que la normale (> 0,2 s). Blocus AV I degré peut être physiologique chez les jeunes patients ayant une influence excessive du nerf vague et chez les athlètes bien entraînés. Je bloc degré auriculo toujours asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement, mais si elle est associée à d' autres pathologies du cœur, montrant un nouvel examen du patient, car il peut être associé à l'utilisation de médicaments.
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Bloc auriculo-ventriculaire de degré II
Certaines dents normales sont accompagnées de complexes ventriculaires, mais certaines ne le sont pas. Il y a trois types de cette pathologie.
Dans le type I degré Mobitts bloc auriculo - ventriculaire II est un allongement progressif de l'intervalle PR après chaque réduction tant que la tenue impulsion auriculaire ne s'arrête pas du tout, et les chutes complexes (phénomène Wenckebach). La conduite à travers le nœud AV est restaurée à la réduction suivante, et la situation est répétée. Type Mobitz I blocus auriculo-ventriculaire degré II peut être physiologique chez les jeunes patients et de nombreux athlètes. Blockade apparaît dans le composé AV représentants 75% des complexes avec d' étroites QRS et abaisser les sections espacées (bloc de branche, branche, la fibre de Purkinje) dans le reste. Si le blocage est complet, un rythme nodal glissant apparaît habituellement. Le besoin de traitement est absent jusqu'à ce que le blocus mène à une bradycardie avec des symptômes cliniques. Il est également nécessaire d'exclure les causes temporaires ou amovibles. Le traitement consiste en l' implantation d' un stimulateur cardiaque, qui peut aussi être efficace chez les patients sans manifestations cliniques, avec le type de diplôme Mobitts I bloc auriculo II au niveau de poduzlovom détecté au cours de l'étude électrophysiologique, réalisée à une autre occasion.
Au type Mobitz II blocus auriculo-ventriculaire de II degré l'intervalle PR est identique. Impulsions ne sont pas effectuées immédiatement, et le complexe QRS tombe, généralement avec des cycles répétés de la dent - tous les trois cycles (bloc 1: 3) ou le quatrième (bloc 1: 4). Type Mobitz II blocus auriculo-ventriculaire II degré est toujours pathologique. Chez 20% des patients il se produit au niveau du faisceau du Hyis, dans les branches de ce faisceau - dans le reste. Les patients peuvent ne pas avoir de manifestations cliniques ou ressentir des étourdissements légers, un présyncope et une syncope, selon le rapport entre les impulsions conduites et non muettes. Les patients ont le risque de développer un blocage clinique de haut grade ou un blocage complet, dans lequel le rythme de glissement est susceptible d'être ventriculaire, et donc rare et incapable de fournir un apport sanguin systémique. Par conséquent, IWR est montré.
Le degré de blocage élevé de Blockade II est caractérisé par une perte de chaque seconde ou plus souvent du complexe ventriculaire. Il est difficile de distinguer le blocus de Mobitz I et de Mobitz II, parce que deux griffes n'apparaissent jamais sur la ligne de contour. Le risque de développer un bloc auriculo-ventriculaire complet est difficile à prévoir, par conséquent, la SAI est prescrite.
Les patients présentant un type de blocus auriculo-ventriculaire de degré II ayant une pathologie structurelle du cœur doivent être considérés comme candidats à une stimulation permanente, à l'exception des causes transitoires et réversibles.
Bloc auriculo-ventriculaire de degré III
Bloc auriculo - ventriculaire complet est: pas de connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules, respectivement, et la liaison entre les dents et les complexes QRS (de dissociation AV). L'activité cardiaque est soutenue par les impulsions de glissement du stimulateur cardiaque provenant du nœud ou du ventricule AV. Formée au- dessus du rythme ventriculaires complexes étroits de bifurcation de ventriculonector donne une fréquence relativement élevée (> 40 min), relativement petit et significative des symptômes de RH (par exemple, la faiblesse, le vertige postural intolérance, exercer). Le rythme formé en dessous de la bifurcation, fournit des complexes amples QRS, faible fréquence cardiaque, et les manifestations cliniques plus sévères (presinkopalnye et syncopes, insuffisance cardiaque). Les symptômes comprennent des signes de dissociation de l'AB, tels que les ondes acoustiques du canon, la variabilité de la pression artérielle et les changements dans la sonorité du ton I. Le risque de syncope en rapport avec l'asystolie, ainsi que la mort subite, est plus élevé avec une génération insuffisante d'impulsions par le stimulateur cardiaque.
La plupart des patients ont besoin d'IV. Si le blocage se produit en raison de l'utilisation de médicaments antiarythmiques, l'abolition des médicaments peut être une méthode de traitement efficace, bien qu'une stimulation cardiaque temporaire soit parfois nécessaire. Dans le cas d'un blocus avec un infarctus aigu aigu, il existe généralement des signes de dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire qui sont sensibles à l'atropine ou qui peuvent être résolus seuls dans quelques jours. Le blocage qui se développe dans l'infarctus du myocarde antérieur indique généralement des zones de nécrose étendues impliquant le système His-Purkinje et nécessite l'implantation transveineuse immédiate d'un stimulateur cardiaque avec une stimulation cardiaque externe temporaire, si nécessaire. La résolution spontanée est possible, mais il est nécessaire d'étudier l'état du nœud AV et des structures sous-jacentes (par exemple, étude électrophysiologique, test d'effort, surveillance ECG sur 24 heures).
La majorité des patients avec un blocus auriculo-ventriculaire congénital du troisième degré ont un rythme de glissement nodal qui maintient un rythme suffisamment adéquat, mais ils nécessitent l'implantation d'un ECS permanent avant d'atteindre l'âge mûr. Moins souvent, les patients ayant un blocus auriculo-ventriculaire congénital du troisième degré ont un rythme glissant rare, ce qui nécessite l'implantation d'ECS dans l'enfance, peut-être même pendant la petite enfance.