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Maladie de Parkinson : diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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En l'absence d'un diagnostic de diagnostic alternatif de la maladie de Parkinson, vous devez avoir au moins trois sur quatre de ses principales manifestations: tremblements de repos, rigidité (augmentation de la résistance musculaire dans tout le volume du mouvement passif dans une articulations des membres particuliers), souvent du type « vitesse », bradykinésie et instabilité posturale. On observe également souvent l'affaiblissement des expressions faciales (visage comme masque), micrographies, coordination motrice fine avec facultés affaiblies, la posture courbée (fléchisseurs), le phénomène de « durcissement », qui se caractérise par un blocage soudain de la circulation et est souvent déclenché par une peur soudaine à l'apparition du stimulus.
[Diagnostic différentiel de la maladie de Parkinson
La maladie de Parkinson doit être différenciée d'autres maladies qui provoquent le syndrome de Parkinson, VTOM de drogue, y compris le parkinsonisme, la paralysie supranucléaire progressive, l'atrophie de systèmes multiples (dégénérescence striatonigrale, le syndrome de Shy-Drager), diffuser la maladie à corps de Lewy, la dégénérescence cortico-basale. Tous les patients atteints de la maladie de Parkinson doit d'abord savoir s'il ne prend pas de médicaments qui bloquent les récepteurs de la dopamine, y compris neuroleptiques (par exemple, la chlorpromazine et l'halopéridol), des médicaments pour traiter les nausées et les troubles de la motilité gastrique (comme prochlorpérazine ou métoclopramide). La réserpine peut également causer le parkinsonisme.
Au sujet d'autres maladies il faut d'abord penser dans le cas où le patient n'a pas de tremblement classique de repos. Avec la paralysie paradynamique progressive (PNP), les réflexes posturaux souffrent généralement précocement, ce qui se manifeste par de fréquentes chutes inexpliquées. Pdyaderny paralysie progressive devrait également être suspectée en violation arbitraire Sak-cao, en particulier dans le plan vertical, ainsi que dans les cas où la rigidité dans le cou et le torse exprimé dans une mesure beaucoup plus grande que les membres. Dégénérescence Striato-locus niger et le syndrome de Shy-Drager sont des variantes cliniques de la même maladie - atrophie multisystémique (MSA) , qui se caractérise par des changements pathomorphologiques spécifiques, mais peuvent présenter des syndromes cliniques différents. Bien que certains l'atrophie des patients, il y a des tremblements au repos présence fréquente de la spasticité des membres inférieurs, les marques de jog extenseurs, hypotension orthostatique, et parfois ataxie, qui les distingue des patients atteints de la maladie de Parkinson. La dégénérescence cortico manifeste souvent apraxie et le phénomène de « membre étranger », qui est caractérisé en ce que le bras (rarement pied) adopte spontanément des postures inhabituelles et fait des mouvements involontaires. La maladie des corps Lévi diffuse est généralement caractérisée par une démence avec une tendance aux hallucinations visuelles, mais parfois elle se manifeste par le parkinsonisme, qui est résistant aux préparations de lévodopa. L'absence complète de tremblement de repos indique souvent que le patient n'a pas la maladie de Parkinson, mais l'une des maladies ci-dessus. Un signe diagnostique plus fiable de la maladie de Parkinson est la grande efficacité des agents dopaminergiques.
Bien que la thérapie symptomatique soit efficace dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, elle n'affecte pas le processus de mort neuronale d'une substance noire, qui continue de façon constante et mène à la progression de la maladie. Comme la progression de la maladie de Parkinson se produit, les complications tardives, qui sont en grande partie provoquées par la thérapie elle-même. Ceux-ci comprennent la dyskinésie médicamenteuse et le phénomène de «on-off», caractérisé par des fluctuations rapides entre l'état d'immobilité dû à l'augmentation des symptômes du parkinsonisme et une pathologie plus mobile, généralement accompagnée de dyskinésie. Il existe trois principaux types de dyskinésies, dont la plus fréquente est la «dose maximale» de dyskinésie. Ces mouvements sont généralement de nature choréoathétoïde, aggravés par l'excitation, mais provoquent rarement une anxiété importante chez le patient. Un autre type de dyskinésie - dyskinésie biphasique - au début et à la fin de la prochaine dose de dopaminergique. Dyskinésies biphasiques à un degré beaucoup plus élevé causent l'inconfort du patient que la "dose de pointe" dyskinésie, et ont généralement un caractère balistique ou dystonique. Souvent, ils sont plus sévères dans l'après-midi. Le troisième type de psoriasis - période de psoriasis « off » - se soulever contre l'action de l'épuisement prochaine dose et une augmentation des symptômes parkinsoniens, ils sont généralement présentés avec un mélange douloureux des membres inférieurs.