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Maladie de Parkinson - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
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En l'absence d'autre diagnostic, la maladie de Parkinson peut être diagnostiquée si au moins trois de ses quatre principales manifestations sont présentes: tremblements de repos, rigidité (augmentation de la résistance musculaire sur toute l'amplitude des mouvements passifs d'une articulation particulière du membre), souvent de type « roue dentée », bradykinésie et instabilité posturale. On observe également fréquemment une expression faciale affaiblie (visage en masque), une micrographie, une altération de la coordination motrice fine, une posture voûtée (fléchisseurs) et un phénomène de « figement », caractérisé par un blocage soudain des mouvements et souvent provoqué par la peur face à un stimulus soudain.
[ Diagnostic différentiel de la maladie de Parkinson
La maladie de Parkinson doit être différenciée des autres maladies responsables du syndrome parkinsonien, notamment le syndrome parkinsonien médicamenteux, la paralysie supranucléaire progressive, l'atrophie multisystématisée (dégénérescence striato-nigrale, syndrome de Shy-Drager), la maladie diffuse à corps de Lewy et la dégénérescence corticobasale. Il convient d'interroger tout patient parkinsonien pour savoir s'il prend des médicaments bloquant les récepteurs de la dopamine, notamment des neuroleptiques (par exemple, la chlorpromazine et l'halopéridol), des médicaments contre les nausées et une motilité gastrique affaiblie (par exemple, la prochlorpérazine ou le métoclopramide). La réserpine peut également provoquer un syndrome parkinsonien.
D'autres pathologies doivent être envisagées en priorité lorsque le patient ne présente pas de tremblement de repos classique. Dans la paralysie sous-nucléaire progressive (PNP), les réflexes posturaux sont généralement altérés précocement, ce qui se manifeste par de fréquentes chutes inexpliquées. Une paralysie sous-nucléaire progressive doit également être suspectée en cas d'altération des saccades volontaires, notamment verticales, ainsi qu'en cas de rigidité cervicale et thoracique beaucoup plus marquée que celle des membres. La dégénérescence striatonigrale et le syndrome de Shy-Drager sont des variantes cliniques de la même maladie, l'atrophie multisystémique (AMS), caractérisée par des modifications pathomorphologiques spécifiques, mais pouvant se manifester par différents syndromes cliniques. Bien que certains patients atteints d'atrophie multisystémique présentent un tremblement de repos, la présence fréquente de spasticité des membres inférieurs, de signes d'extension plantaire, d'hypotension orthostatique et parfois d'ataxie les distingue des patients atteints de la maladie de Parkinson. La dégénérescence corticobasale se manifeste souvent par une apraxie et un phénomène de « membre étranger », caractérisé par des postures inhabituelles et des mouvements involontaires du bras (plus rarement de la jambe). La maladie diffuse à corps de Lewy se caractérise généralement par une démence avec tendance aux hallucinations visuelles, mais se manifeste parfois par un syndrome parkinsonien, qui peut être résistant à la lévodopa. L'absence totale de tremblements de repos indique souvent que le patient n'est pas atteint de la maladie de Parkinson, mais de l'une des maladies mentionnées ci-dessus. Un signe diagnostique plus fiable de la maladie de Parkinson est l'efficacité élevée des médicaments dopaminergiques.
Bien que le traitement symptomatique soit assez efficace aux premiers stades de la maladie de Parkinson, il n'affecte pas le processus de mort neuronale de la substance noire, qui se poursuit régulièrement et conduit à la progression de la maladie. À mesure que la maladie de Parkinson progresse, des complications tardives apparaissent, largement provoquées par le traitement lui-même. Il s'agit notamment des dyskinésies médicamenteuses et du phénomène « on-off », caractérisé par des fluctuations rapides entre un état d'immobilité dû à une aggravation des symptômes parkinsoniens et un état plus mobile, généralement accompagné de dyskinésies. Il existe trois principaux types de dyskinésies, la plus fréquente étant la dyskinésie de « dose maximale ». Ces mouvements sont généralement de nature choréo-athétoïde, intensifiés par l'excitation, mais provoquent rarement une gêne significative pour le patient. Un autre type de dyskinésie est la dyskinésie biphasique, qui survient au début et à la fin de l'action de la dose suivante d'agent dopaminergique. Les dyskinésies biphasiques sont beaucoup plus inconfortables pour le patient que les dyskinésies de « dose maximale » et sont généralement de nature balistique ou dystonique. Elles sont souvent plus intenses l'après-midi. Le troisième type de dyskinésie, la dyskinésie de la période « off », survient dans un contexte d'épuisement de l'effet de la dose suivante et d'intensification des symptômes parkinsoniens. Elle se manifeste généralement par des contractions douloureuses des membres inférieurs.