Insuffisance artérielle

Parmi les maladies du système circulatoire et les conditions pathologiques des vaisseaux sanguins (angiopathies), la première place est occupée par l'insuffisance artérielle, dans laquelle le flux sanguin dans les artères ralentit ou s'arrête.

Épidémiologie

Selon certaines études, diverses formes d'insuffisance artérielle avec altération de la circulation artérielle seraient présentes chez 17 % de la population de plus de 55 ans. L'angiopathie des membres inférieurs touche environ 13 % de la population de moins de 70 ans et 20 % de la population de plus de 75 ans. Et l’ischémie aiguë des membres touche également principalement les personnes âgées.

Il est également à noter qu'après l'âge de 60 ans, 40 à 50 % des patients présentant une insuffisance artérielle sévère des membres souffrent d'un syndrome d'insuffisance artérielle associé à une maladie coronarienne (CHD) et à un accident vasculaire cérébral.

Causes insuffisance artérielle

Dans la grande majorité des cas, l'étiologie de l'insuffisance artérielle est liée à un rétrécissement ou à un blocage de la lumière artérielle dû à l'accumulation deplaques athéroscléreusessur leurs parois et formation de thrombus ou d'emboles au cours du développement deathérosclérose sténosante.

La localisation de l'insuffisance artérielle est déterminée :

• Athérosclérose vasculaire des membres inférieurs, c'est-à-dire une angiopathie athéroscléreuse des membres inférieurs, diagnostiquée commeune maladie des vaisseaux périphériques des jambes;
• athérosclérose coronarienne -athérosclérose des vaisseaux du cœur;
• Athérosclérose vasculaire cervicale;
• athérosclérose de l'artère rénale;
• athérosclérose de l'aorte abdominale et de ses branches.

De plus, les causes plus rares d’insuffisance du flux sanguin artériel de diverses localisations comprennent :

• affectant les petits vaisseaux artérielsartériosclérose non athéromateuse(chez les patients diabétiques);
• Inflammation auto-immune des parois de l'aorte et de ses branches (artères sous-clavières, carotides, vertébrales) -aortoartérite non spécifique (maladie de Takayasu);
• Thrombose inflammatoire des artères petites et moyennes -thrombangéite oblitérante ou endartérite oblitérante ;
• Dépôt de glycoprotéine anormale (amyloïde) dans les parois des vaisseauxamylosede toute origine.

Patients avecsyndrome des antiphospholipides présentent souvent une combinaison d'insuffisance artérielle et veineuse, due à l'occlusion par thrombus des veines périphériques et des vaisseaux artériels de petit diamètre.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus importants comprennent :troubles du métabolisme lipidique avec hyperlipidémie, taux de cholestérol sanguin élevé -hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, l'obésité, les antécédents familiaux d'insuffisance artérielle et l'âge avancé.

Pathogénèse

Dans l'athérosclérose, la pathogenèse de l'insuffisance artérielle s'explique par le rétrécissement athérothrombotique de la lumière artérielle et leur occlusion, qui se produit lorsque des plaques d'athérosclérose se forment sur la paroi interne du vaisseau. La lumière du vaisseau est également bloquée par un thrombus qui se forme lorsque la plaque se rompt.

Cela entraîne des modifications négatives du système circulatoire : perfusion insuffisante (débit sanguin), ischémie (retard localisé de l'apport sanguin) et détérioration du trophisme tissulaire avec développement d'une hypoxie (carence en oxygène).

En cas de perfusion insuffisante, les cellules des tissus passent au métabolisme anaérobie, produisant du lactate (acide lactique) ; une augmentation du lactate perturbe l'état acido-basique du sang, réduisant son pH. En conséquence, une lactoacidose se développe et la quantité de molécules d'oxygène à réactivité accrue - radicaux libres - augmente.

Et l'action des radicaux libres provoque un stress oxydatif - avec une perturbation de l'état redox normal des cellules et des dommages à leurs composants, ce qui peut provoquer la mort cellulaire et la nécrose des tissus. [1]

Symptômes insuffisance artérielle

Les symptômes de l'insuffisance artérielle dépendent de l'endroit où le vaisseau est rétréci ou où sa lumière est obstruée (sténose ou occlusion). Si les artères coronaires sont touchées, des douleurs thoraciques (angine de poitrine) peuvent survenir.

En cas d'insuffisance artérielle des artères carotides qui irriguent le cerveau, les premiers signes peuvent être des étourdissements fréquents, une perte d'équilibre à court terme, des maux de tête et des paresthésies (engourdissements) de certaines parties du visage.

Si les patients atteints d'athérosclérose oblitérante ou d'aortoartérite non spécifique présentent une diminution du flux sanguin dans les artères viscérales (tronc glomérulaire et artère mésentérique supérieure) et dans l'aorte abdominale, l'insuffisance artérielle chronique se manifeste par des douleurs abdominales après les repas, des flatulences, de la constipation ou de la diarrhée. Cette condition peut être définie commeischémie mésentérique chronique, et commemaladie ischémique de l'intestin.

Mais l'ischémie des extrémités la plus fréquemment diagnostiquée et la mieux étudiée - leur chronique et leurinsuffisance vasculaire aiguë.

L'insuffisance artérielle aiguë des membres inférieurs entraîne leur ischémie aiguë et se manifeste par des douleurs dans les jambes au repos, une pâleur de la peau et une absence de pouls, des paresthésies et une paralysie.

En cas demaladie oblitérante des membres inférieurs l'insuffisance artérielle chronique des extrémités se manifeste par des symptômes angiopathiques tels qu'une sensation de froid dans le bas de la jambe ou le pied, un pouls affaibli ou absent dans les pieds, un engourdissement ou une faiblesse dans les jambes, des crampes douloureuses dans les muscles du mollet après avoir marché ou monté des escaliers, et la claudication intermittente. [2]

Selon la présence de symptômes, des degrés ou stades d'insuffisance artérielle chronique sont définis selon Fontaine (Fontaine, 1954) :

• Insuffisance artérielle de grade 1 : aucun symptôme ;
• Insuffisance artérielle de grade 2 : le stade 2A présente une claudication légère et intermittente lors de la marche, le stade 2B présente une claudication modérée à sévère ;
• Insuffisance artérielle de grade 3 : douleurs dans les jambes au repos ;
• Insuffisance artérielle de grade 4 : présence de nécrose tissulaire et/ou gangrène.

Les stades de l'ischémie des membres inférieurs, qui donnent la classification selon Pokrovsky (classification de Fontein en modification de A.V. Pokrovsky) sont divisés en fonction de la gravité de la claudication intermittente, mais pour déterminer chez les patients au stade 1 de la maladie, il doit y avoir une douleur dans les jambes pendant l'exercice et la marche prolongée.

De plus, les experts distinguent le syndrome d'insuffisance artérielle vertébrobasilaire ouinsuffisance vertébro-basilaire, qui survient lors de lésions athéroscléreuses des artères vertébrales et basilaires qui assurent l'apport sanguin au tronc cérébral, au cervelet et aux lobes occipitaux du cerveau.

Les symptômes de cette affection peuvent inclure des étourdissements, une perte d'équilibre et de coordination, des douleurs à l'arrière de la tête, un engourdissement ou des picotements dans les mains ou les pieds, des nausées et des vomissements, une faiblesse soudaine et sévère dans tout le corps, une diplopie passagère (vision double) ou une perte. de la vision (simple ou bilatérale), troubles de la parole, dysphagie (difficulté à avaler), confusion ou perte de conscience. [3]

Complications et conséquences

La perturbation de l'approvisionnement en sang en cas d'insuffisance artérielle conduit au développement deneuropathie ischémique. Par exemple, si le flux sanguin dans les artères extracrâniennes de la tête et du cou se détériore, les patients sont confrontés à une complication telle queneuropathie optique ischémique.

Les modifications athéroscléreuses des artères cérébrales qui conduisent à leur insuffisance peuvent être compliquées par une ischémie cérébrale transitoire (accidents ischémiques transitoires) ou un accident vasculaire cérébral ischémique. Une complication d'une altération du flux sanguin coronarien estmaladie coronarienne.

La conséquence d'une insuffisance artérielle des vaisseaux des membres inférieurs peut êtreulcères trophiques artériels et gangrène sèche (avec souvent nécessité d'amputer une partie de la jambe).

Et la maladie rénale ischémique chronique (néphropathie ischémique) est le résultat d'une insuffisance artérielle avec des conséquences hémodynamiquement significatives.sténose athéroscléreuse des artères rénales avec des complications secondaires sous la forme d'une hypertension mal contrôlée, ainsi que d'une néphrosclérose progressive, lourde d'insuffisance rénale. [4]

Diagnostics insuffisance artérielle

Le diagnostic de l'insuffisance artérielle nécessite une anamnèse complète du patient et un examen complet avecexamen artériel.

Des analyses de sang générales et biochimiques sont effectuées ; les taux sanguins de cholestérol total, LDL, HDL et LDL-CS, ainsi que les taux de protéines, de créatinine, de lactate et de plasminogène sont déterminés. Une analyse d'urine est également requise.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués :

• imagerie vasculaire échographique Doppler
• Angiographie CT
• angiographie par résonance magnétique

Si des symptômes d'angiopathie des membres inférieurs sont présents,des tests fonctionnels des membres inférieurs sont requis.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec une insuffisance veineuse chronique, une embolie artérielle, une thrombose artérielle aiguë, une dissection aortique, un syndrome de tension chronique (syndrome des loges).

Traitement insuffisance artérielle

Selon la localisation et le degré de l'insuffisance artérielle, le traitement peut être conservateur et chirurgical. Divers médicaments sont utilisés en pharmacothérapie, notamment :

• angioprotecteurs et correcteurs de microcirculation :Pentoxifylline, Agapurine, etc.;
• agents antithrombotiques (anticoagulants) :Warfarine, Héparine et ses dérivés ;
• antiagrégants et agents antithrombotiques : Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine ouTiclide;
• Fibrinolytiques ou médicaments thrombolytiques :Urokinase, Streptokinase, Alteplase, etc. ;
• médicaments du groupe des statines pour abaisser le cholestérol :Simvastatine, Lovastatine,Wabadin etc.

En cas d'occlusion aiguë des artères périphériques et d'ischémie critique des membres inférieurs, un traitement d'urgence de l'insuffisance artérielle aiguë est nécessaire. Tout d'abord, l'héparine (au moins 5 000 unités) est administrée par voie parentérale. Une angiographie immédiate est également nécessaire pour confirmer la localisation de l'occlusion et un traitement d'urgence visant à rétablir le flux sanguin - revascularisation du membre. Cela peut inclure une thrombolyse par cathéter régional (dissolution du thrombus avec des médicaments fibrinolytiques en quelques heures), ainsi que l'élimination du thrombus de l'artère (thrombectomie), l'élimination des plaques d'athérome (endartériectomie), un pontage artériel périphérique (pour créer une voie de contournement). pour la circulation sanguine).

En cas d'ischémie sévère des membres au repos et de claudication progressive sévère - pour minimiser le risque de perte de membre, réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie - traitement chirurgical par embolectomie, thrombolyse chirurgicale,dilatation endovasculaire (angioplastie) ou un pontage vasculaire est nécessaire. [5]

Pour rétablir l'apport sanguin au cœur,Stenting de l'artère coronaire est utilisé. En cas de sténose de l'artère rénale, les interventions chirurgicales possibles comprennent le pontage aorto-rénal et hépato-rénal et l'endartériectomie transaortique.

Le traitement physiothérapeutique impliquephysiothérapie pour les ulcères trophiques sur les extrémités, ainsi qu'un massage thérapeutique pour activer la circulation sanguine

Réduit considérablement l'intensité des exercices thérapeutiques de claudication intermittente en cas d'insuffisance artérielle des membres inférieurs, ainsi que la marche quotidienne (au moins une heure par jour).

Un traitement à base de plantes est-il possible dans cette pathologie vasculaire ? La phytothérapie ne permet pas de rétablir une circulation sanguine normale, mais de réduire le cholestérol, des décoctions et infusions de feuilles d'ortie dicotylédone, de laurier blanc, de lierre buddleia ; pour les douleurs cardiaques - heartwort et agropyre des marais ; pour les flatulences - graines de fenouil, pour la diarrhée - lupus érigé, yatryschnia ou achillée millefeuille.

La prévention

La prévention de l'insuffisance artérielle consiste à prévenir l'athérosclérose, notamment en évitant les mauvaises habitudes (principalement le tabagisme),une bonne nutrition et - comme il faut -activité physique modérée.

Prévoir

En cas d'insuffisance artérielle chronique des extrémités, un pronostic défavorable laisse présager une augmentation des douleurs lors de la marche et la peur du mouvement qui en résulte, ce qui non seulement aggrave la condition physique des patients (conduisant à une atrophie musculaire), mais accélère également la progression de l'athérosclérose.

L'expérience clinique confirme la nécessité de l'amputation en cas d'insuffisance artérielle aiguë des membres inférieurs à 20 % et de mortalité à 25 %.