Kakulangan ng arterya

Parmi les maladies du système circulatoire et les états pathologiques des vaisseaux sanguins (angiopathies), la première place est occupée par l'insuffisance artérielle, dans laquelle le flux sanguin dans les artères ralentit ou s'arrête.

Épidémiologie

Selon certaines études, diverses formes d'insuffisance artérielle avec altération de la circulation artérielle sont présentes chez 17 % de la population de plus de 55 ans. L'angiopathie des membres inférieurs touche environ 13 % de la population de moins de 70 ans et 20 % de la population de plus de 75 ans. L'ischémie aiguë des membres touche également principalement les personnes âgées.

Il est également noté qu’après l’âge de 60 ans, 40 à 50 % des patients souffrant d’insuffisance artérielle sévère des membres présentent un syndrome d’insuffisance artérielle associé à une maladie coronarienne (MC) et à des accidents vasculaires cérébraux.

Causes ng arterial insufficiency

Dans la grande majorité des cas, l'étiologie de l'insuffisance artérielle est liée au rétrécissement ou au blocage de la lumière artérielle en raison de l'accumulation de plaques athéroscléreuses sur leurs parois et de la formation de thrombus ou d'emboles lors du développement de l'athérosclérose sténosante.

La localisation de l'insuffisance artérielle est déterminée:

• Athérosclérose vasculaire des membres inférieurs, c'est-à-dire angiopathie athéroscléreuse des membres inférieurs, diagnostiquée comme une maladie des vaisseaux périphériques des jambes;
• Athérosclérose coronaire - athérosclérose des vaisseaux du cœur;
• Athérosclérose vasculaire cervicale;
• Athérosclérose de l'artère rénale;
• Athérosclérose de l'aorte abdominale et de ses branches.

En outre, les causes plus rares d’insuffisance du flux sanguin artériel de diverses localisations comprennent:

• Affectant les petits vaisseaux artériels , artériosclérose non athéromateuse (chez les patients diabétiques);
• Inflammation auto-immune des parois de l'aorte et de ses branches (artères sous-clavières, carotides, vertébrales) - aorto-artérite non spécifique (maladie de Takayasu);
• Thrombose inflammatoire des artères de petit et moyen calibre - thrombangéite oblitérante ou endartérite oblitérante;
• Dépôt de glycoprotéine anormale (amyloïde) dans les parois vasculaires en cas d'amylose de toute origine.

Les patients atteints du syndrome des antiphospholipides présentent souvent une combinaison d’insuffisance artérielle et veineuse, due à l’occlusion d’un thrombus des veines périphériques et des vaisseaux artériels de petit diamètre.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus importants comprennent: les troubles du métabolisme lipidique avec hyperlipidémie, les taux élevés de cholestérol sanguin - hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, l'obésité, les antécédents familiaux d'insuffisance artérielle et l'âge avancé.

Pathogénèse

Dans l'athérosclérose, la pathogenèse de l'insuffisance artérielle s'explique par le rétrécissement athérothrombotique de la lumière artérielle et son occlusion, qui survient lorsque des plaques d'athérosclérose se forment sur la paroi interne du vaisseau. La lumière vasculaire est également obstruée par un thrombus, qui se forme lors de la rupture de la plaque.

Cela conduit à des changements négatifs dans le système circulatoire: perfusion insuffisante (flux sanguin), ischémie (retard localisé de l'apport sanguin) et détérioration du trophisme tissulaire avec développement d'une hypoxie (carence en oxygène).

En cas de perfusion insuffisante, les cellules tissulaires passent au métabolisme anaérobie, produisant du lactate (acide lactique). Une augmentation du lactate perturbe l'équilibre acido-basique du sang et réduit son pH. Il en résulte une acidocétose et une augmentation de la quantité de molécules d'oxygène à réactivité accrue (les radicaux libres).

Et l’action des radicaux libres provoque un stress oxydatif – avec perturbation de l’état redox normal des cellules et dommages à leurs composants, ce qui peut entraîner la mort cellulaire et la nécrose des tissus. [ 1 ]

Symptômes ng arterial insufficiency

Les symptômes de l'insuffisance artérielle dépendent de l'endroit où le vaisseau est rétréci ou sa lumière obstruée (sténose ou occlusion). Si les artères coronaires sont touchées, une douleur thoracique (angine de poitrine) peut survenir.

En cas d’insuffisance artérielle des artères carotides qui irriguent le cerveau, les premiers signes peuvent être des étourdissements fréquents, une perte d’équilibre à court terme, des maux de tête et une paresthésie (engourdissement) de certaines parties du visage.

Chez les patients atteints d'athérosclérose oblitérante ou d'aorto-artérite non spécifique, le flux sanguin dans les artères viscérales (tronc glomérulaire et artère mésentérique supérieure) et l'aorte abdominale est diminué, et une insuffisance artérielle chronique se manifeste par des douleurs abdominales après les repas, des flatulences, une constipation ou une diarrhée. Cette affection peut être définie comme une ischémie mésentérique chronique et une maladie intestinale ischémique.

Mais l'ischémie des extrémités, c'est-à-dire leur insuffisance vasculaire chronique et aiguë, est la plus fréquemment diagnostiquée et la mieux étudiée.

L'insuffisance artérielle aiguë des membres inférieurs conduit à leur ischémie aiguë et se manifeste par des douleurs dans les jambes au repos, une pâleur de la peau et une absence de pouls, des paresthésies et des paralysies.

En cas de maladie oblitérante des membres inférieurs, l'insuffisance artérielle chronique des extrémités se manifeste par des symptômes angiopathiques tels qu'une sensation de froid dans la partie inférieure de la jambe ou du pied, un pouls affaibli ou absent dans les pieds, un engourdissement ou une faiblesse dans les jambes, des crampes douloureuses dans les muscles du mollet après avoir marché ou monté des escaliers et une claudication intermittente. [ 2 ]

Selon la présence de symptômes, des degrés ou stades d'insuffisance artérielle chronique sont définis selon Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insuffisance artérielle de grade 1: aucun symptôme;
• Insuffisance artérielle de grade 2: le stade 2A présente une claudication intermittente légère à la marche, le stade 2B présente une claudication modérée à sévère;
• Insuffisance artérielle de grade 3: douleurs dans les jambes au repos;
• Insuffisance artérielle de grade 4: présence de nécrose tissulaire et/ou de gangrène.

Les stades de l'ischémie des membres inférieurs, qui donnent la classification selon Pokrovsky (classification de Fontein dans la modification de AV Pokrovsky) sont divisés par la gravité de la claudication intermittente, mais pour déterminer chez les patients au stade 1 de la maladie doit être présente des douleurs dans les jambes pendant l'exercice et la marche prolongée.

De plus, les experts distinguent le syndrome d'insuffisance artérielle vertébrobasilaire ou d'insuffisance vertébro-basilaire, qui survient avec des lésions athéroscléreuses des artères vertébrales et basilaires qui assurent l'apport sanguin au tronc cérébral, au cervelet et aux lobes occipitaux du cerveau.

Les symptômes de cette affection peuvent inclure des étourdissements, une perte d'équilibre et de coordination, des douleurs à l'arrière de la tête, des engourdissements ou des picotements dans les mains ou les pieds, des nausées et des vomissements, une faiblesse soudaine et grave dans tout le corps, une diplopie transitoire (vision double) ou une perte de vision (simple ou bilatérale), des troubles de la parole, une dysphagie (difficulté à avaler), une confusion ou une perte de conscience. [ 3 ]

Complications et conséquences

La perturbation de l'apport sanguin en cas d'insuffisance artérielle entraîne le développement d' une neuropathie ischémique. Par exemple, si le flux sanguin dans les artères extracrâniennes de la tête et du cou se détériore, les patients sont confrontés à une complication telle que la neuropathie optique ischémique.

Les modifications athéroscléreuses des artères cérébrales, conduisant à leur insuffisance, peuvent se compliquer d'ischémie cérébrale transitoire (accident ischémique transitoire) ou d'accident vasculaire cérébral ischémique. Une complication de l'altération du flux sanguin coronaire est la maladie coronarienne.

La conséquence de l'insuffisance artérielle des vaisseaux des membres inférieurs peut être des ulcères trophiques artériels et une gangrène sèche (souvent avec la nécessité d'amputer une partie de la jambe).

La maladie rénale ischémique chronique (néphropathie ischémique) est le résultat d'une insuffisance artérielle avec sténose athéroscléreuse hémodynamiquement significative des artères rénales et complications secondaires sous forme d'hypertension mal contrôlée, ainsi que d'une néphrosclérose progressive, qui est lourde d'insuffisance rénale. [ 4 ]

Diagnostics ng arterial insufficiency

Le diagnostic de l'insuffisance artérielle nécessite une anamnèse complète du patient et un examen complet avec examen artériel.

Des analyses sanguines générales et biochimiques sont effectuées; les taux sanguins de cholestérol total, de LDL, de HDL et de LDL-CS, ainsi que les taux de protéines, de créatinine, de lactate et de plasminogène sont déterminés. Une analyse d'urine est également requise.

Les diagnostics instrumentaux sont réalisés:

• Imagerie vasculaire par échographie Doppler
• angiographie par tomodensitométrie
• Angiographie par résonance magnétique

Si des symptômes d’angiopathie des membres inférieurs sont présents, des tests fonctionnels des membres inférieurs sont nécessaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec l'insuffisance veineuse chronique, l'embolie artérielle, la thrombose artérielle aiguë, la dissection aortique, le syndrome de tension chronique (syndrome des loges).

Traitement ng arterial insufficiency

Selon la localisation et le degré de l'insuffisance artérielle, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Différents médicaments sont utilisés en pharmacothérapie, notamment:

• Angioprotecteurs et correcteurs de la microcirculation: pentoxifylline, Agapurin, etc.
• Agents antithrombotiques (anticoagulants): warfarine, héparine et ses dérivés;
• Antiagrégants et antithrombotiques: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirine, Ticlopidine ou ticlid;
• Médicaments fibrinolytiques ou thrombolytiques: urokinase, streptokinase, altéplase, etc.
• Médicaments du groupe des statines pour réduire le cholestérol: simvastatine, lovastatine, wabadine, etc.

En cas d'occlusion aiguë des artères périphériques et d'ischémie critique des membres inférieurs, un traitement d'urgence de l'insuffisance artérielle aiguë est nécessaire. Dans un premier temps, de l'héparine (au moins 5 000 unités) est administrée par voie parentérale. Une angiographie immédiate est également nécessaire pour confirmer la localisation de l'occlusion et un traitement d'urgence visant à rétablir la circulation sanguine (revascularisation du membre). Ce traitement peut inclure une thrombolyse régionale par cathéter (dissolution du thrombus par des fibrinolytiques en quelques heures), ainsi que l'ablation du thrombus de l'artère (thrombectomie), l'ablation des plaques d'athérome (endartériectomie) et un pontage artériel périphérique (pour créer une voie de dérivation pour la circulation sanguine).

En cas d'ischémie sévère des membres au repos et de claudication progressive sévère, afin de minimiser le risque de perte de membre, de réduire les symptômes et d'améliorer la qualité de vie, un traitement chirurgical par embolectomie, thrombolyse chirurgicale, dilatation endovasculaire (angioplastie) ou pontage vasculaire est nécessaire. [ 5 ]

Pour rétablir l'apport sanguin au cœur, on utilise un stent coronaire. En cas de sténose de l'artère rénale, les interventions chirurgicales possibles comprennent un pontage aorto-rénal et hépatorénal, ainsi qu'une endartériectomie transaortique.

Le traitement physiothérapeutique comprend la physiothérapie pour les ulcères trophiques des extrémités, ainsi que le massage thérapeutique pour activer la circulation sanguine

Réduit significativement l'intensité de l'exercice thérapeutique de claudication intermittente en cas d'insuffisance artérielle des membres inférieurs, ainsi que la marche quotidienne (au moins une heure par jour).

Un traitement à base de plantes est-il possible pour cette pathologie vasculaire? La phytothérapie ne permet pas de rétablir une circulation sanguine normale, mais pour réduire le cholestérol, on utilise des décoctions et des infusions de feuilles d'ortie dicotylédone, de laurier blanc et de lierre; pour les douleurs cardiaques, on utilise de l'herbe à cœur et de l'agropyre; pour les flatulences, on utilise des graines de fenouil; pour la diarrhée, on utilise du lupus érectile, de l'achillée millefeuille ou de l'achillée millefeuille.

La prévention

La prévention de l'insuffisance artérielle est la prévention de l'athérosclérose, qui comprend l'évitement des mauvaises habitudes (principalement le tabagisme), une alimentation adéquate et - indispensable - une activité physique modérée.

Prévoir

En cas d'insuffisance artérielle chronique des extrémités, un pronostic défavorable laisse présager une augmentation de la douleur lors de la marche et la peur du mouvement qui en résulte, ce qui non seulement aggrave l'état physique des patients (conduisant à une atrophie musculaire), mais accélère également la progression de l'athérosclérose.

L'expérience clinique confirme la nécessité d'une amputation en cas d'insuffisance artérielle aiguë des membres inférieurs à 20 % et la mortalité à 25 %.