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Maladie intestinale ischémique
Dernière revue: 07.07.2025
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La maladie ischémique intestinale (maladie ischémique abdominale) est une insuffisance aiguë ou chronique de l'apport sanguin dans les bassins des artères cœliaques, mésentériques supérieures ou inférieures, entraînant un flux sanguin insuffisant dans des zones individuelles ou dans toutes les parties de l'intestin.
Causes et pathogénèse
Les principales causes de la maladie ischémique intestinale sont:
- athérosclérose localisée dans les embouchures des artères correspondantes (cause la plus fréquente);
- vascularite systémique (aorto-artérite non spécifique, thromboangéite oblitérante de Buerger, panartérite nodulaire, etc.);
- maladies systémiques du tissu conjonctif;
- dysplasie fibromusculaire;
Causes et pathogenèse de la maladie ischémique intestinale
Ischémie mésentérique aiguë
Selon les statistiques disponibles, l'ischémie intestinale aiguë entraîne une catastrophe abdominale avec une mortalité élevée, et peu de progrès ont été réalisés par rapport à il y a 30 ans, où le taux de mortalité était de 70 à 100 %. Dans les établissements spécialisés prenant en charge ce problème, la mortalité par ischémie peut être réduite de 20 à 30 % par rapport à la moyenne nationale grâce à un diagnostic précoce par angiographie sélective et à un traitement ultérieur rapide par vasodilatateurs, embolectomie, thrombectomie, reconstruction artérielle et résection intestinale.
Embolie de l'artère mésentérique supérieure
L'artère mésentérique supérieure alimente l'ensemble de l'intestin grêle, le caecum, le côlon ascendant et une partie du côlon transverse.
Les sources d'embolisation de l'artère mésentérique supérieure sont diverses. Dans 90 à 95 % des cas, il s'agit de thrombus dans l'oreillette gauche, de thrombus sur des prothèses ou des valves mitrales ou aortiques atteintes, et de particules de plaques athéromateuses migrantes.
Embolie de l'artère mésentérique supérieure
Thrombose de l'artère mésentérique supérieure
La cause la plus fréquente est l’athérosclérose généralisée.
Le tableau clinique de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure est fondamentalement similaire au tableau clinique de l'embolie décrit ci-dessus, cependant, la thrombose diffère en ce que la douleur abdominale est moins intense et n'a pas de nature crampe.
Thrombose de l'artère mésentérique supérieure
Ischémie mésentérique non occlusive
Sa fréquence réelle n'est pas déterminée, car le processus est réversible. Cependant, on sait qu'il est responsable de 50 % des cas d'infarctus intestinal. L'une des principales causes d'ischémie mésentérique non occlusive est l'insuffisance cardiaque d'étiologies diverses. Selon les observations de S. Rentom, 77 % des patients atteints d'ischémie intestinale aiguë souffraient d'une maladie cardiaque grave.
Ischémie mésentérique non occlusive
Thrombose de la veine mésentérique
La thrombose veineuse mésentérique peut entraîner une ischémie intestinale aiguë. Le tableau clinique se caractérise par les manifestations suivantes:
- douleur abdominale vague et mal localisée;
- ballonnements;
- diarrhée;
Thrombose de la veine mésentérique
Ischémie mésentérique chronique (« angine abdominale »)
Une obstruction artérielle viscérale progressive et prolongée peut entraîner le développement d'une circulation collatérale, sans s'accompagner de troubles prononcés ni de symptômes évidents. Ceci est confirmé par les données des anatomopathologistes.
Ischémie mésentérique chronique
Colite ischémique
La colite ischémique est une inflammation chronique du gros intestin causée par son ischémie.
L'apport sanguin du gros intestin est assuré par les artères mésentériques supérieure et inférieure. L'artère mésentérique supérieure irrigue l'ensemble du côlon grêle, le cæcum, le côlon ascendant et une partie du côlon transverse; l'artère mésentérique inférieure irrigue la moitié gauche du côlon.
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