Embolie de l'artère mésentérique supérieure (mésentérique)

L'artère mésentérique supérieure alimente l'ensemble de l'intestin grêle, le caecum, le côlon ascendant et une partie du côlon transverse.

Les sources d'embolisation de l'artère mésentérique supérieure sont diverses. Dans 90 à 95 % des cas, il s'agit de thrombus dans l'oreillette gauche, de thrombus sur des prothèses ou des valves mitrales ou aortiques atteintes, et de particules de plaques athéromateuses migrantes.

Les principaux signes cliniques de l’embolie de l’artère mésentérique supérieure sont:

• douleur aiguë et soudaine dans la région du nombril ou dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen;
• sueur froide et collante;
• vomir;
• diarrhée (n'apparaît pas immédiatement, parfois après plusieurs heures);
• saignement intestinal (écoulement de sang ou de mucus taché de sang provenant de l'anus) est un signe d'infarctus de la muqueuse intestinale; apparaît après plusieurs heures;
• distension abdominale prononcée, légère douleur dans la paroi abdominale à la palpation;
• l'apparition de symptômes d'irritation péritonéale au cours de la progression du processus pathologique (tension prononcée de la paroi abdominale), ce qui indique une nécrose de toutes les couches de la paroi intestinale et le développement d'une péritonite; pendant cette période, les bruits intestinaux disparaissent;
• présence de bruit vasculaire dans l'épigastre;
• chute de la tension artérielle, tachycardie;
• augmentation de la température corporelle;
• leucocytose prononcée;
• pneumatisation accrue des anses intestinales sur une radiographie simple de la cavité abdominale;
• Occlusion de l'artère mésentérique supérieure, détectée par angiographie rétrograde transfémorale percutanée. Il n'existe pas de consensus sur la nécessité de sa mise en œuvre, mais de nombreux chirurgiens considèrent cette procédure diagnostique comme nécessaire.

Les examens de laboratoire révèlent une leucocytose, généralement supérieure à 20x10 ⁹ /l; en cas de nécrose intestinale, une acidose métabolique.

Lors de l'examen radiographique des organes abdominaux, il est parfois possible de détecter des anses intestinales remplies d'air et aux parois amincies, ce qui permet de suspecter une ischémie. Cependant, selon la plupart des chercheurs, une radiographie abdominale simple n'a aucune valeur diagnostique. Pour confirmer une ischémie mésentérique chez les patients suspects, il est recommandé de réaliser une artériographie rétrograde transfémorale percutanée. Cet examen est considéré comme la première étape du diagnostic. Il peut être réalisé en toute sécurité pour le patient en l'absence de signes de péritonite, en cas de stabilité des paramètres hémodynamiques, de préservation de la fonction rénale et d'absence d'allergie aux produits de contraste iodés. L'angiographie a également ses détracteurs. Leurs objections sont les suivantes: premièrement, selon eux, les personnes de plus de 45 ans peuvent présenter une occlusion des artères viscérales plus ou moins grave, sans provoquer de troubles notables. Par conséquent, les signes angiographiques d'occlusion de l'artère mésentérique détectés chez les patients ne permettent pas de déterminer le moment de l'apparition de cette occlusion ni si elle est à l'origine des symptômes indiqués. Deuxièmement, l'absence de données angiographiques sur l'occlusion vasculaire n'est pas d'une importance diagnostique décisive pour le chirurgien et, en présence de symptômes de péritonite, ne peut ni ne doit le dissuader de pratiquer une laparotomie. Quant à la majorité des chirurgiens expérimentés, ils s'accordent, selon A. Marston (1989), à dire que les résultats angiographiques sont loin d'être toujours spécifiques et qu'en cas de doute, il est plus sûr d'opérer le patient. Néanmoins, ils préfèrent disposer de données angiographiques lors de l'initiation d'une intervention pour suspicion d'occlusion de l'artère mésentérique supérieure.

Le traitement de l'embolie de l'artère mésentérique supérieure est chirurgical. Une intervention d'urgence est réalisée: embolectomie et résection de la partie nécrotique de l'intestin. Un diagnostic et un traitement rapides contribuent à de meilleurs résultats, mais le taux de mortalité demeure généralement élevé. Des embolisations répétées sont observées dans 10 à 15 % des cas.

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