Embolie de l'artère mésentérique supérieure (mésentérique)

L'artère mésentérique supérieure fournit tout l'intestin grêle, le côlon aveugle, ascendant et partiellement transversal.

Les sources d'embolisation de l'artère brachiale supérieure sont différentes. Dans 90 à 95% des cas, il s'agit de thrombus dans l'oreillette gauche, ainsi que de thrombus sur des valvules mitrales ou aortiques prothétiques ou pathologiques, particules de plaques d'athérome migrantes.

Les principaux signes cliniques d'embolie de l'artère mésentérique supérieure:

• douleur aiguë soudaine dans le nombril ou dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen;
• sueur collante froide;
• vomissements
• diarrhée (apparaît involontairement, parfois en quelques heures);
• saignement intestinal (écoulement de l'anus du sang ou du mucus taché de sang) - est un signe d'un infarctus de la muqueuse de l'intestin; apparaît après quelques heures;
• ballonnement prononcé, légère douleur de la paroi abdominale lors de la palpation;
• l'apparition de symptômes d'irritation du péritoine avec la progression du processus pathologique (tension abdominale prononcée), ce qui indique une nécrose de toutes les couches de la paroi intestinale et le développement d'une péritonite; pendant cette période, les bruits intestinaux disparaissent;
• la présence de bruit vasculaire dans l'épigastre;
• chute de la pression artérielle, tachycardie;
• augmentation de la température corporelle;
• leucocytose prononcée;
• augmentation de la pneumatisation des anses intestinales sur une radiographie de la cavité abdominale;
• occlusion de l'artère mésentérique supérieure, révélée par une angiographie rétrograde iléale percutanée. Il n'y a pas de consensus sur la nécessité de sa mise en œuvre, cependant, de nombreux chirurgiens considèrent cette procédure de diagnostic nécessaire.

Des études en laboratoire révèlent leucocytose, en règle générale, plus de 20x10 ⁹ / L, avec nécrose intestinale - acidose métabolique.

Avec l'examen radiographique des organes de la cavité abdominale, il est parfois possible de détecter des boucles d'air remplies d'air avec des parois amincies, ce qui permet de suspecter une ischémie. Cependant, selon la plupart des chercheurs, la radiographie de la cavité abdominale n'a pas de signification diagnostique. Pour confirmer l'ischémie mésentérique chez les patients suspects, il est recommandé d'effectuer une artériographie rétrograde de la hanche percutanée. Cette étude est considérée comme la première étape du diagnostic. Elle peut être réalisée sans danger pour le patient dans les cas où il n'y a aucun signe de péritonite, les paramètres hémodynamiques sont stables, la fonction rénale normale est préservée et le patient n'a pas d'allergie aux agents de contraste contenant de l'iode. Il y a aussi des adversaires de l'angiographie. Leurs objections sont les suivantes. D'abord, à leur avis, les personnes de plus de 45 ans peuvent présenter une occlusion des artères viscérales de sévérité variable, ce qui ne leur cause pas de troubles notables. Par conséquent, les signes angiographiques de l'obstruction mésentérique, trouvés chez les patients, ne permettent pas de savoir quand cette occlusion s'est produite et si elle est la cause de cette symptomatologie. Deuxièmement, l'absence de données hagiographiques sur l'obstruction des vaisseaux pour le chirurgien n'a pas une signification diagnostique décisive et, en présence de symptômes, la péritonite ne peut et ne doit pas l'empêcher de pratiquer la laparotomie. Quant à la majorité des chirurgiens expérimentés, ils sont d'accord, d'après A. Marston (1989), que les résultats angiographiques sont loin d'être toujours spécifiques et, en cas de doute, il est plus sûr de faire fonctionner le patient. Néanmoins, ils préfèrent avoir des données angiographiques, débutant une chirurgie pour suspicion d'occlusion de l'artère mésentérique supérieure.

Le traitement de l'embolie de l'artère brachiale supérieure est chirurgical. Une opération d'urgence est effectuée - embobectomie et résection du site de l'intestin nécrotique. Un diagnostic rapide et un traitement rapide contribuent à de meilleurs résultats, mais dans l'ensemble, la fréquence élevée des décès persiste. L'embolisation répétée est observée dans 10-15% des cas.

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