Colite ischémique

La colite ischémique est une violation transitoire de la circulation du gros intestin.

L'apport sanguin du gros intestin est assuré par les artères mésentériques supérieure et inférieure. Le sang de l'artère mésentérique supérieure alimente tout le côlon mince, aveugle, ascendant et partiellement transversal; l'artère mésentérique inférieure est la moitié gauche du gros intestin.

Avec l'ischémie du gros intestin, un nombre important de micro-organismes qui l'habitent contribuent au développement d'une inflammation de la paroi intestinale (même une invasion bactérienne transitoire est possible). Processus inflammatoire, causée par l'ischémie de la paroi du côlon, conduit en outre au développement du tissu conjonctif et même la formation de sténose fibreuse.

Le plus définitivement avec la colite ischémique affecte la flexion splénique et les parties gauche du côlon.

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Quelles sont les causes de la colite ischémique?

La nécrose peut se développer, mais habituellement le processus se limite à la muqueuse et à la sous-muqueuse et n'agit qu'occasionnellement sur toute la paroi, ce qui nécessite une intervention chirurgicale. Cela se produit principalement chez les personnes âgées (plus de 60 ans), et l'étiologie est inconnue, bien qu'il existe une association définie avec les mêmes facteurs de risque qui sont associés à l'ischémie aiguë mésentérique.

Les symptômes de la colite ischémique

Les symptômes de la colite ischémique sont moins prononcés et se développent plus lentement que dans l'ischémie mésentérique aiguë, et comprennent une douleur dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen, accompagnée d'un saignement rectal.

1. Douleur dans l'abdomen. Les sensations de douleur dans l'abdomen apparaissent 15-20 minutes après avoir mangé (particulièrement abondant) et durent de 1 à 3. L'intensité de la douleur est différente, souvent elles sont assez fortes. Avec la progression de la maladie et le développement de sténoses fibrotiques du côlon, la douleur devient permanente.

La localisation de la douleur la plus fréquente est la région iliaque gauche, la projection de la flexion splénique du côlon transverse, et, rarement, le substrat ou la région péripodale.

2. Troubles dyspeptiques. Presque 50% des patients ont une perte d'appétit, des nausées, des ballonnements, parfois des éructations avec de l'air, de la nourriture.
3. Violations du tabouret. Observé presque continuellement et se manifestant par la constipation ou la diarrhée, alternant avec la constipation. Au cours d'une exacerbation, la diarrhée est plus typique.
4. Perdre du poids de patients. La chute du poids corporel chez les patients atteints de colite ischémique est assez régulière. Cela est dû à la quantité limitée de nourriture et la fréquence de réception (due à la douleur accrue après les repas) et une violation de l' absorption intestinale (souvent avec l' ischémie du côlon il y a une mauvaise circulation dans l'intestin grêle).
5. Saignement intestinal. 80% des patients sont observés. L'intensité du saignement est différente - à partir du mélange de sang dans les fèces jusqu'à l'attribution de quantités importantes de sang du rectum. Les saignements sont causés par des modifications érosives-ulcéreuses de la membrane muqueuse du gros intestin.
6. Syndrome abdominal objectif. L'exacerbation de la colite ischémique est caractérisée par des signes d'irritation indistincts du péritoine, la tension des muscles abdominaux. Lorsque la palpation de l'abdomen, la sensation diffuse est notée, ainsi que la douleur prédominante dans la région iliaque gauche ou le côté gauche de l'abdomen.

Les symptômes d'une irritation prononcée du péritoine, en particulier ceux qui persistent pendant plusieurs heures, font penser à une nécrose transmurale de l'intestin.

Diagnostic de la colite ischémique

Le diagnostic est fait avec une coloscopie; l'angiographie n'est pas indiquée.

Données de laboratoire et instrumentales

1. test sanguin commune : caractéristique leucocytose marquée, le décalage de leucocytes vers la gauche, ce qui augmente ESR. Avec des saignements intestinaux répétés, une anémie se développe.
2. Analyse d'urine : sans changements significatifs.
3. L'analyse des selles : un grand nombre d'érythrocytes, de leucocytes, de cellules de l'épithélium intestinal se trouvent dans les fèces.
4. Test sanguin biochimique: réduction de la protéine totale, de l' albumine (avec un long cours de la maladie), du fer, parfois du sodium, du potassium, du calcium.

Coloscopie: réalisée strictement selon les indications et seulement après la réduction des manifestations aiguës. Les modifications suivantes ont été identifiées: les parties oedémateuse muqueuse de couleur bleu-violet nouées, des lésions hémorragiques de la muqueuse et sous-muqueuse, les défauts ulcératives (sous la forme de points, longitudinaux, des pastilles) sont sténoses souvent trouvés, de préférence angle splénique dans le côlon transverse.

L'examen microscopique des biopsies du côlon représente le gonflement et l'épaississement, la fibrose sous-muqueuse, une infiltration de ses lymphocytes, des cellules plasmatiques, le tissu de granulation dans le fond des ulcères. Un signe microscopique caractéristique de la colite ischémique est la présence de multiples macrophages contenant de l'hémosidérine.

6. Radiographie obstétricale de la cavité abdominale: une quantité accrue d'air dans le coin splénique du côlon ou d'autres parties du côlon est détectée.
7. Irrigoscopie : effectuée seulement après le soulagement des manifestations aiguës de la maladie. Au niveau de la lésion, le rétrécissement du côlon est déterminé, au-dessus et au-dessous est l'expansion de l'intestin; Les aigrettes sont mal exprimées; parfois nodulaire, épaississement polypoïde de la membrane muqueuse, ulcération. Dans les zones marginales de l'intestin, des empreintes digitales sont identifiées (un symptôme de l '«empreinte»), provoquées par un gonflement de la membrane muqueuse; dentition et irrégularité de la muqueuse.
8. Angiographie et échographie Doppler: une diminution de la lumière des artères mésentériques est révélée.
9. Pristenochnaya pH-métrie du gros intestin en utilisant un cathéter avec un ballon: vous permet de comparer le pH des tissus avant et après avoir mangé. Une indication d'ischémie tissulaire est une acidose intramurale.

Dans le diagnostic de la colite ischémique, les circonstances suivantes aident:

• âge plus de 60-65 ans;
• la présence de l'IHD, l'hypertension artérielle, le diabète sucré, l'athérosclérose oblitérante des artères périphériques (ces maladies augmentent considérablement le risque de développement de la colite ischémique);
• des épisodes de douleur abdominale aiguë suivis de saignements intestinaux;
• l'image endoscopique correspondante de l'état de la muqueuse du côlon et les résultats d'un examen histologique d'échantillons de biopsie du côlon;

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Diagnostic différentiel de la colite ischémique

Part de colite ischémique beaucoup de manifestations cliniques de la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse: douleur abdominale, le syndrome dyspepsie, troubles de la chaise, saignement gastro-intestinal, la formation d'ulcération de la muqueuse.

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Traitement de la colite ischémique

Le traitement de la colite ischémique est symptomatique et comprend les liquides intraveineux, la faim et l'antibiothérapie. La nécessité d'un traitement chirurgical est rarement nécessaire.

Quel est le pronostic de la colite ischémique?

Environ 5% des patients connaissent une rechute. Parfois, une sténose se développe sur le site d'ischémie, ce qui nécessite une résection intestinale.