Cancer du pancréas

Selon plusieurs sources, le cancer du pancréas est présent dans 1-7% de tous les cancers; plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans, principalement chez les hommes.

Chaque année aux États-Unis 30 500 cas du cancer du pancréas, d'abord l'adénocarcinome canalaire, et 29 700 les décès sont enregistrés. Les symptômes du cancer du pancréas comprennent la perte de poids, les douleurs abdominales et la jaunisse. Le diagnostic est établi par CT. Le traitement du cancer du pancréas comprend une résection chirurgicale et une radiothérapie et une chimiothérapie supplémentaires. Le pronostic est défavorable, car la maladie est souvent diagnostiquée à un stade avancé.

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Causes cancer du pancréas

Causes du cancer du pancréas

La plupart des lésions du cancer du pancréas sont des tumeurs exocrines qui se développent à partir de cellules canalaires et acineuses. Les tumeurs endocrines du pancréas sont discutées ci-dessous.

Les adénocarcinomes exocrines du pancréas des cellules du canal se retrouvent 9 fois plus souvent que les cellules acineuses; 80% de la tête de la glande est affectée. Les adénocarcinomes apparaissent en moyenne à l'âge de 55 ans et sont 1,5-2 fois plus fréquents chez les hommes. Les principaux facteurs de risque comprennent le tabagisme, les antécédents chroniques de pancréatite et, possiblement, une évolution prolongée du diabète sucré (principalement chez les femmes). Un certain rôle est joué par l'hérédité. La consommation d'alcool et de caféine ne devrait pas être un facteur de risque.

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Symptômes cancer du pancréas

Symptômes

Les symptômes du cancer du pancréas apparaissent tardivement; Quand un diagnostic est posé, 90% des patients ont une tumeur localement avancée avec des processus rétropéritonéaux impliqués, une atteinte régionale des ganglions lymphatiques ou des métastases au foie ou aux poumons.

La plupart des patients ont des douleurs sévères dans la partie supérieure de l'abdomen, qui irradie habituellement vers l'arrière. La douleur peut diminuer lorsque le torse est incliné vers l'avant ou en position fœtale. Perte de poids caractéristique. Les adénocarcinomes de la tête du pancréas provoquent la jaunisse mécanique (souvent la cause du prurit) chez 80 à 90% des patients. Gland corps et le cancer de la queue peuvent provoquer une compression de la veine splénique, conduisant à une splénomégalie, varices de l'oesophage et de l' estomac et un saignement gastro - intestinal. Cancer du pancréas provoque le diabète chez 25-50% des patients, se manifestant par des symptômes d'intolérance au glucose (par exemple, la polyurie et la polydipsie), la malabsorption.

Formes

Cystoadénocarcinome

Le cystoadénocarcinome est un cancer pancréatique adénomateux rare qui survient à la suite d'une dégénérescence maligne de la muqueuse du cystadénome et qui se manifeste par la formation en grand volume de la cavité abdominale supérieure. Le diagnostic est établi par CT ou IRM de la cavité abdominale, dans laquelle la masse kystique contenant les produits de désintégration est habituellement visualisée; la formation volumétrique peut ressembler à un adénocarcinome nécrotique ou à un pseudokyste pancréatique. Contrairement à l'adénocarcinome canalaire, le cystoadénocarcinome a un pronostic relativement bon. Seulement 20% des patients ont des métastases au cours de la chirurgie; l'ablation complète de la tumeur dans la pancréatectomie distale ou proximale ou la chirurgie de Whipple entraîne 65% de survie à cinq ans.

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Tumeur papillaire-mucineuse intra-flux

La tumeur papillaire-mucineuse intra-flux (WVMR) est un type rare de cancer, conduisant à une hypersécrétion de mucus et à une obturation du canal. L'examen histologique peut indiquer une croissance bénigne, limite ou maligne. La plupart des cas (80%) sont observés chez les femmes et le processus est localisé le plus souvent dans la queue du pancréas (66%).

Les symptômes du cancer du pancréas comprennent le syndrome de la douleur et les crises récurrentes de pancréatite. Le diagnostic est établi avec CT en parallèle avec l'échographie endoscopique, MRCPG ou ERCP. La différenciation d'un processus bénin et malin n'est possible qu'après l'ablation chirurgicale, qui est la méthode de choix. Dans le traitement chirurgical, la survie pendant 5 ans avec une croissance bénigne ou limite est de plus de 95% et 50-75% - dans le processus malin.

Diagnostics cancer du pancréas

Diagnostics

Les méthodes les plus instructives pour diagnostiquer le cancer du pancréas sont la tomodensitométrie spirale de la cavité abdominale et l'IRM du pancréas (IRM). Si la TDM ou l'IRM du pancréas révèle une tumeur non résécable ou une maladie métastatique, une biopsie percutanée à l'aiguille fine de la zone affectée est réalisée pour l'examen histologique du tissu tumoral et la vérification du diagnostic. Si la tomodensitométrie montre la résécabilité potentielle d'une tumeur ou d'une formation non tumorale, l'IRM du pancréas et l'échographie endoscopique permettent de diagnostiquer l'étape du processus et les petits ganglions qui ne sont pas détectés en TDM. Les patients atteints d'ictère mécanique peuvent effectuer ERCP comme première étude diagnostique.

Des tests de routine en laboratoire doivent être effectués. Une augmentation du taux de phosphatase alcaline et de bilirubine indique une obstruction du canal cholédoque ou une métastase vers le foie. La détermination de l'antigène CA19-9 associé au pancréas peut être utilisée pour contrôler les patients atteints d'un carcinome pancréatique diagnostiqué et pour un dépistage à haut risque de développer un cancer. Cependant, ce test n'est pas suffisamment sensible ou spécifique pour son utilisation dans le dépistage d'une population importante. Les niveaux élevés d'antigène devraient diminuer après un traitement réussi; une augmentation subséquente indique une progression du processus tumoral. Les niveaux d' amylase et de lipase restent habituellement dans les limites normales.

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Traitement cancer du pancréas

Traitement du cancer du pancréas

Environ chez 80-90% des patients la tumeur est inopérable en raison de la détection de métastases ou de la germination dans les vaisseaux principaux pendant le diagnostic. Selon l'emplacement de la tumeur, l'opération de choix est, le plus souvent, l'opération de Whipple (pancréatoduodénectomie). Habituellement, un traitement additionnel au 5-fluorouracile (5-FU) et une radiothérapie externe sont prescrits, ce qui permet la survie d'environ 40% des patients pendant 2 ans et de 25% pendant 5 ans. Ce traitement combiné du cancer du pancréas est également utilisé chez les patients avec des tumeurs limitées mais inopérables et conduit en moyenne à la survie pendant environ 1 an. Des médicaments plus modernes (par exemple, la gemcitabine) peuvent être plus efficaces que le 5-FU en tant que chimiothérapie de base, mais aucun médicament seul ou en association n'est plus efficace. Les patients atteints de métastases hépatiques ou de métastases à distance peuvent se voir proposer une chimiothérapie dans le cadre du programme de recherche, mais la perspective d'un traitement avec ou sans traitement reste défavorable et certains patients peuvent choisir l'inévitabilité.

Si au cours de l'opération a révélé une tumeur inopérable, ce qui provoque une violation de la perméabilité des voies biliaires ou gastro ou devraient le développement rapide de ces complications, effectué un double drainage gastrique et biliaire pour éliminer l'obstruction. Chez les patients présentant des lésions inopérables et un ictère, le stenting endoscopique des voies biliaires permet de résoudre ou de réduire l'ictère. Cependant, chez les patients avec des processus inopérables, dont l'espérance de vie devrait être supérieure à 6-7 mois, il est conseillé de superposer une anastomose de pontage en raison de complications associées à l'endoprothèse.

Traitement symptomatique du cancer du pancréas

En fin de compte, la plupart des patients font face à une douleur intense et à la mort. À cet égard, le traitement symptomatique du cancer du pancréas est tout aussi important que le radical. L'assistance appropriée aux patients dans le pronostic fatal devrait être considérée.

Les patients souffrant d'un syndrome douloureux modéré ou sévère doivent se voir prescrire des opioïdes par voie orale à des doses appropriées pour soulager la douleur. L'anxiété au sujet du développement de la dépendance ne devrait pas être un obstacle à un contrôle efficace de la douleur. Pour la douleur chronique, les médicaments à action prolongée (p. Ex. Administration sous-cutanée de fentanyl, d'oxycodone, d'oxymorphone) sont plus efficaces. Le bloc viscéral (coeliaque) percutané ou peropératoire permet de gérer efficacement la douleur chez la majorité des patients. En cas de douleur insupportable, les opiacés sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse; l'administration épidurale ou intraluminale fournit un effet supplémentaire.

Lorsque la chirurgie palliative ou stents biliaires endoscopique ne réduisent pas les démangeaisons en raison de la jaunisse mécanique, le patient doit être attribué cholestyramine (4 g par voie orale 1 à 4 fois par jour). Phénobarbital 30-60 mg peut être efficace par voie orale 3-4 fois par jour.

Avec l'insuffisance pancréatique exocrine, des comprimés d'enzymes porcines pancréatiques (pancrélipase) peuvent être prescrits. Le patient doit nécessairement prendre 16 000-20 000 unités de lipase avant chaque repas. Si la prise de nourriture est prolongée (par exemple dans un restaurant), les comprimés doivent être pris pendant les repas. Le pH optimal pour les enzymes à l'intérieur de l'intestin est de 8; à cet égard, certains cliniciens prescrivent des inhibiteurs de la pompe à protons ou des inhibiteurs de H ₂. Il est nécessaire de surveiller le développement du diabète et son traitement.

Prévoir

Quel est le pronostic du cancer du pancréas?

Le cancer du pancréas a un pronostic différent. Cela dépend du stade de la maladie, mais toujours défavorable (5 ans de survie inférieure à 2%) en raison du diagnostic au stade avancé.