Radiothérapie pour le cancer

La radiothérapie pour le cancer est une méthode de traitement utilisant des rayonnements ionisants. Actuellement, environ 2/3 des patients atteints de cancer ont besoin de ce type de traitement.

La radiothérapie avec cancer est prescrite seulement avec une vérification morphologique du diagnostic, elle peut être utilisée comme une méthode indépendante ou combinée, ainsi qu'en combinaison avec des médicaments chimiothérapeutiques. Selon le stade du processus tumoral, la radiosensibilité du néoplasme, l'état général du patient, le traitement peut être radical ou palliatif.

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Qu'est-ce que la radiothérapie pour le cancer?

La base de l'utilisation des rayonnements ionisants pour le traitement des néoplasmes malins est l'effet néfaste sur les cellules et les tissus, conduisant à leur mort dans la production de doses appropriées.

La mort par radiation des cellules est principalement associée aux dommages de l'ADN-noyau, des désoxynucléoprotéines et du complexe ADN-membrane, des violations flagrantes dans les propriétés des protéines, du cytoplasme, des enzymes. Ainsi, dans les cellules cancéreuses irradiées, des perturbations se produisent dans toutes les parties des processus métaboliques. Morphologiquement, les changements dans les néoplasmes malins peuvent être représentés en trois étapes consécutives:

1. les dommages au néoplasme;
2. sa destruction (nécrose);
3. remplacement de tissu mort.

La mort des cellules tumorales et leur résorption ne se produisent pas immédiatement. Par conséquent, l'efficacité du traitement n'est évaluée avec plus de précision qu'après un certain laps de temps après son achèvement.

La radiosensibilité est une propriété intrinsèque des cellules malignes. Tous les organes et tissus d'une personne sont sensibles aux rayonnements ionisants, mais leur sensibilité n'est pas la même, elle varie en fonction de l'état de l'organisme et de l'effet des facteurs externes. Les plus sensibles aux rayonnements sont les tissus hématopoïétiques, les appareils glandulaires de l'intestin, l'épithélium des gonades, les poches pour les yeux et la peau. Plus loin sur le degré de radiosensibilité sont l'endothélium, le tissu fibreux, le parenchyme des organes internes, le tissu cartilagineux, les muscles, le tissu nerveux. Certains des néoplasmes sont énumérés dans l'ordre décroissant de la radiosensibilité:

• séminome;
• lymphome lymphocytaire;
• autres lymphomes, leucémie, myélome;
• certains sarcomes embryonnaires, le cancer du poumon à petites cellules, le choriocarcinome;
• le sarcome yingga;
• carcinome épidermoïde: degré de différenciation modéré hautement différencié;
• adénocarcinome de la glande mammaire et du rectum;
• carcinome à cellules transitionnelles;
• l'hépatome;
• mélanome;
• gliome, autres sarcomes.

La sensibilité de tout néoplasme malin au rayonnement dépend des caractéristiques spécifiques de ses cellules constitutives, ainsi que de la radiosensibilité du tissu à partir duquel la tumeur est apparue. La structure histologique est un signe indicatif de la prédiction de la radiosensibilité. La radiosensibilité est affectée par la nature de la croissance, la taille et la durée de son existence. La radiosensibilité des cellules à différents stades du cycle cellulaire n'est pas la même. Les cellules les plus sensibles sont les phases de mitose. La plus grande résistance est dans la phase de synthèse. Les néoplasmes les plus radiosensibles qui proviennent d'un tissu caractérisé par un taux élevé de division cellulaire, avec un faible degré de différenciation cellulaire, se développent de manière exophytique et sont bien oxygénés. Plus résistantes aux effets ionisants, les tumeurs de grande taille et de longue durée, fortement différenciées, contiennent un grand nombre de cellules anoxiques résistantes aux rayonnements.

Pour déterminer la quantité d'énergie absorbée, le concept de dose de rayonnement est introduit. La dose est comprise comme la quantité d'énergie absorbée par unité de masse de la substance irradiée. Actuellement, selon le Système international d'unités (SI), la dose absorbée est mesurée en grammes (Gy). Une dose unique est la quantité d'énergie absorbée par irradiation. Un niveau de dose tolérable (tolérable), ou dose tolérante, est la dose à laquelle la fréquence des complications tardives ne dépasse pas 5%. La dose tolérée (totale) dépend du régime d'irradiation et du volume du tissu irradié. Pour le tissu conjonctif cette valeur est prise égale à 60 Gy zone d'irradiation de 100 cm ² sous irradiation de 2 Gy par jour. L'effet biologique du rayonnement est déterminé non seulement par l'ampleur de la dose totale, mais aussi par le temps pendant lequel il est absorbé.

Comment la radiothérapie est-elle réalisée avec le cancer?

La radiothérapie dans le cancer est divisée en deux groupes principaux: les méthodes à distance et les méthodes d'irradiation par contact.

1. La radiothérapie à distance pour le cancer:
   • des champs statiques ouverts, à travers la grille de dérivation, à travers le filtre à coin en plomb, à travers les blocs de blindage en plomb;
   • Mobile - rotatif, pendulaire, tangentiel, rotatif-convergent, rotatif à vitesse contrôlée.
2. Contactez la radiothérapie pour le cancer:
   • intracavitaire;
   • interstitiel;
   • radiochirurgie;
   • application;
   • thérapie par rayons X à focalisation rapprochée;
   • méthode d'accumulation sélective d'isotopes dans les tissus.
3. La radiothérapie combinée dans le cancer est une combinaison de l'une des méthodes d'irradiation à distance et de contact.
4. Méthodes combinées de traitement des néoplasmes malins:
   • radiothérapie pour le traitement du cancer et de la chirurgie;
   • la radiothérapie pour le cancer et la chimiothérapie, l'hormonothérapie.

La radiothérapie pour le cancer et son efficacité peuvent être améliorées en augmentant la radioactivité de la tumeur et en affaiblissant les réactions des tissus normaux. Les différences dans la radiosensibilité des tumeurs et des tissus normaux sont appelées l'intervalle de radiothérapie (plus l'intervalle thérapeutique est élevé, plus la dose de rayonnement peut être administrée à la tumeur). Pour augmenter ce dernier, il existe plusieurs façons de contrôler sélectivement la radiosensibilité tissulaire.

• Variation de la dose, du rythme et du temps d'irradiation.
• L'utilisation de l'action radiomodifiante de l'oxygène - en augmentant sélectivement la radiosensibilité de la tumeur de son oxygénation et en réduisant la radiosensibilité des tissus normaux par la création en eux de l'hypoxie à court terme.
• Radiosensibilisation de la tumeur à l'aide de certains agents chimiothérapeutiques.

De nombreux agents antinéoplasiques agissent sur les cellules en division qui sont dans une certaine phase du cycle cellulaire. De plus, en plus des effets toxiques directs sur l'ADN, ils ralentissent le processus de réparation et retardent le passage d'une cellule par une phase. Dans la phase de mitose, la plus sensible aux radiations, la cellule est retardée par les alcaloïdes et les taxanes. L'hydroxyurée inhibe le cycle en phase G1, plus sensible à ce type de traitement par rapport à la phase de synthèse, le 5-fluorouracil en phase S. En conséquence, un plus grand nombre de cellules entrent simultanément dans la phase de mitose, ce qui augmente l'effet dommageable du rayonnement radioactif. Des médicaments tels que le platine, lorsqu'ils sont associés à un effet ionisant, inhibent la restauration des dommages causés aux cellules malignes.

• L'hyperthermie locale sélective de la tumeur provoque une violation des processus de récupération post-irradiation. La combinaison de l'irradiation radioactive avec l'hyperthermie permet d'améliorer les résultats du traitement par rapport à l'effet indépendant sur le néoplasme de chacune de ces méthodes. Cette association est utilisée dans le traitement des patients atteints de mélanome, de cancer colorectal, de cancer du sein, de tumeurs de la tête et du cou, de sarcomes des os et des tissus mous.
• Création d'hyperglycémie artificielle à court terme. La réduction du pH dans les cellules tumorales conduit à une augmentation de leur radiosensibilité due à la perturbation des processus de restauration post-rayonnement en milieu acide. Par conséquent, l'hyperglycémie entraîne une augmentation significative de l'effet antitumoral des rayonnements ionisants.

L'utilisation de rayonnements non ionisants (rayonnement laser, ultrasons, champs magnétiques et électriques) joue un rôle majeur dans l'augmentation de l'efficacité d'une telle méthode de traitement, comme la radiothérapie dans le cancer.

En radiothérapie pratique en oncologie pour le cancer est non seulement utilisé comme une méthode indépendante de radicale, les soins palliatifs, mais beaucoup plus souvent que la composante de traitement combiné et complexe (différentes combinaisons avec la chimiothérapie, l'immunothérapie, le traitement chirurgical et hormonal).

Indépendamment et en combinaison avec la chimiothérapie, la radiothérapie pour le cancer est le plus souvent utilisée pour le cancer des localisations suivantes:

• col de l'utérus;
• le cuir;
• larynx;
• parties supérieures de l'œsophage;
• néoplasmes malins de la cavité buccale et du pharynx;
• les lymphomes non hodgkiniens et la lymphogranulomatose;
• cancer du poumon inopérable;
• Le sarcome d'Ewing et le réticulosarcome.

En fonction de la séquence d'application des rayonnements ionisants et des interventions chirurgicales, des méthodes de traitement pré-, post-et per-opératoires sont distinguées.

Radiothérapie préopératoire pour le cancer

Selon les fins auxquelles il est assigné, trois formes de base sont distinguées:

• irradiation de formes opératoires de néoplasmes malins;
• l'irradiation de tumeurs inopérables ou douteuses;
• irradiation avec chirurgie sélective différée.

Lorsque les zones irradiées de propagation clinique et subclinique de la tumeur avant la chirurgie surtout obtenir des blessures mortelles grade le plus élevé des cellules proliférantes, dont la plupart sont situés dans une des parties périphériques bien oxygénées néoplasmes dans les zones de croissance à la fois dans la tumeur primaire et les métastases. Les blessures létales et sublétales produisent également des complexes de cellules cancéreuses qui ne se répliquent pas, ce qui réduit leur capacité à se greffer en cas de lésion de la plaie, du sang et des vaisseaux lymphatiques. La mort des cellules tumorales par l'exposition aux rayonnements ionisants conduit à une diminution de la taille de la tumeur, la délimitation du tissu normal environnant par la prolifération des éléments de connexion.

Ces changements dans les tumeurs sont réalisés seulement lorsque la dose focale optimale de radiation est utilisée dans la période préopératoire:

• la dose devrait être suffisante pour provoquer la mort de la plupart des cellules tumorales;
• ne devrait pas causer de changements perceptibles dans les tissus normaux, entraînant une perturbation de la cicatrisation des plaies postopératoires et une augmentation de la mortalité postopératoire.

Actuellement, deux méthodes d'irradiation préopératoire à distance sont le plus souvent utilisées:

• irradiation quotidienne de la tumeur primaire et des zones régionales à une dose de 2 Gy jusqu'à une dose focale totale de 40 à 45 Gy pendant 4 à 4,5 semaines de traitement;
• irradiation de volumes similaires dans une dose de 4 - 5 Gy pendant 4 - 5 jours à une dose focale totale de 20 - 25 Gy.

Dans le cas de la première procédure, l'opération est habituellement réalisée 2 à 3 semaines après la fin de l'irradiation, et lorsque la seconde procédure est utilisée, elle est réalisée après 1 à 3 jours. Cette dernière méthode peut être recommandée uniquement pour le traitement des patients atteints de tumeurs malignes opérables.

Radiothérapie postopératoire pour le cancer

Attribuez-le aux fins suivantes:

• "Stérilisation" du champ opératoire à partir des cellules malignes et de leurs complexes diffusés lors de la chirurgie;
• l'élimination complète des tissus malins restants après l'élimination incomplète de la tumeur et des métastases.

La radiothérapie postopératoire du cancer se fait habituellement pour le cancer du sein, de l'œsophage, de la thyroïde, de l'utérus, des trompes de Fallope, de la vulve, des ovaires, du rein, de la vessie, de la peau et des lèvres, tandis que les formes les plus courantes de cancer de la tête et du cou, des tumeurs du cancer des glandes salivaires le gros intestin et direct, les tumeurs des organes endocriniens. Bien que beaucoup de ces tumeurs ne soient pas radiosensibles, ce type de traitement peut détruire les restes de la tumeur après la chirurgie. À l'heure actuelle, l'utilisation des opérations d'organes élargis, en particulier dans le cancer du sein, des glandes salivaires, du rectum, nécessitant un traitement post-opératoire radicale ionisant.

Le traitement est conseillé de commencer au plus tôt 2 à 3 semaines après la chirurgie, c'est-à-dire après la guérison de la plaie et l'atténuation des changements inflammatoires dans les tissus normaux.

Pour obtenir l'effet thérapeutique, il est nécessaire de donner des doses élevées - au moins 50-60 Gy, et la dose focale à la zone de la tumeur ou des métastases infructueuses devrait être augmentée à 65 - 70 Gy.

Après l'opération zones irradiées nécessaires de métastase régionale, dans laquelle la chirurgie est pas effectuée (par exemple, les ganglions lymphatiques et parasternale supraclaviculaires dans le cancer du sein, le para-aortique et iliaque noeuds cancer de l'utérus, les ganglions para-aortiques dans séminome testiculaire). Les doses de rayonnement peuvent être de l'ordre de 45 à 50 Gy. Pour maintenir une exposition normale des tissus après une intervention chirurgicale doit être réalisée en utilisant le procédé de fractionnement de dose classique - 2 Gy par jour, ou la fraction moyenne (3,0 à 3,5 Gy) additionné d'une dose quotidienne de 2 - 3 fractions avec un intervalle entre eux 4-5 chasa .

Radiothérapie peropératoire pour le cancer

Ces dernières années, il y a eu un regain d'intérêt pour l'utilisation d'une mégavoltage à distance et d'une irradiation interstitielle d'une tumeur ou de son lit. Les avantages de cette variante d'irradiation sont la possibilité de visualiser la tumeur et le champ d'irradiation, d'éliminer les tissus normaux de la zone d'irradiation, et de réaliser les caractéristiques de la distribution physique des électrons rapides dans les tissus.

Cette radiothérapie pour le cancer est utilisée aux fins suivantes:

• l'irradiation de la tumeur avant son retrait;
• irradiation du lit tumoral après une chirurgie radicale ou une irradiation du tissu tumoral résiduel après une opération non radicalaire;
• irradiation d'une tumeur non résécable.

Une seule dose de rayonnement sur le lit de la tumeur ou de la plaie chirurgicale est 15 - 20 Gy (dose de 13 + 1 Gy est équivalente à une dose de 40 Gy, la sommation dans l'opération 5 fois par semaine pendant 2 Gy), qui ne touche pas la période post-opératoire et de causer la mort de la plupart des subclinique les métastases et les cellules tumorales radiosensibles qui peuvent être disséminées pendant la chirurgie.

Avec un traitement radical, la tâche principale est de détruire complètement la tumeur et de guérir la maladie. La radiothérapie radicale pour le cancer consiste en un effet thérapeutique ionisant sur la zone de propagation clinique de la tumeur et une exposition préventive des zones de possibles lésions subcliniques. La radiothérapie pour le cancer, réalisée principalement dans un but radical, est utilisée dans les cas suivants:

• le cancer du sein;
• cancer de la bouche et des lèvres, du pharynx, du larynx;
• le cancer des organes génitaux féminins;
• cancer de la peau;
• lymphome;
• tumeurs cérébrales primaires;
• cancer de la prostate;
• sarcomes inopérables.

L'élimination complète de la tumeur est le plus souvent possible dans les premiers stades de la maladie, avec une petite taille de tumeur avec une radiosensibilité élevée, sans métastases ou avec des métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.

La radiothérapie palliative dans le cancer est utilisée pour minimiser l'activité biologique, inhiber la croissance, réduire la taille de la tumeur.

La radiothérapie pour le cancer, réalisée principalement à des fins palliatives, est utilisée dans les cas suivants:

• des métastases dans l'os et le cerveau;
• saignement chronique;
• cancer de l'œsophage;
• cancer du poumon;
• pour réduire la pression intracrânienne accrue.

Dans le même temps, les symptômes cliniques sévères diminuent.

1. Douleur (la douleur dans les os avec des métastases du cancer du sein, des bronches ou de la glande de prostate est bien adaptée aux courses courtes).
2. Obstruction (sténose de l'oesophage, l'atélectasie du poumon ou de la compression de la veine cave supérieure, le cancer du poumon, la compression de l'uretère du cancer du col ou le cancer de la vessie, la radiothérapie palliative a souvent un effet positif).
3. Saignement (provoque une grande anxiété et s'observe généralement avec un cancer commun du col de l'utérus et du corps de l'utérus, de la vessie, du pharynx, des bronches et de la bouche).
4. Ulcération (la radiothérapie peut réduire l'ulcération de la paroi thoracique avec le cancer du sein, le cancer du périnée dans le cancer du rectum, éliminer l'odeur désagréable et ainsi améliorer la qualité de vie).
5. fracture pathologique (irradiation pour supporter de grands foyers dans les os que la nature métastatique et le sarcome de Ewing primaire et le myélome peut prévenir les fractures, en présence d'un traitement de fracture doit précéder la fixation osseuse affectée).
6. Soulagement des troubles neurologiques (métastase du cancer du sein dans les fibres rétrobulbaires ou la régression de la rétine sous l'influence de ce type de traitement, qui préserve généralement aussi la vision).
7. Soulagement des symptômes systémiques (myasthénie grave causée par une tumeur du thymus, répond bien à l'irradiation de la glande).

Quand la radiothérapie contre le cancer est contre-indiquée?

La radiothérapie du cancer n'a pas été effectuée en grave état général du patient, l'anémie (hémoglobine inférieure à 40%), une leucopénie (3- moins 109 / l), la thrombocytopénie (moins de 109 / L), la cachexie, les maladies intercurrentes accompagnés de fièvre. Contre en radiothérapie pour le cancer dans une tuberculose pulmonaire active, l'infarctus aigu du myocarde, du foie aiguë et chronique et d'insuffisance rénale, la grossesse, exprimé réactions. En raison du danger de saignement ou de perforation, ce type de traitement n'est pas réalisé avec des tumeurs en décomposition; Ne pas nommer avec de multiples métastases, des épanchements séreux dans la cavité et des réactions inflammatoires prononcées.

La radiothérapie pour le cancer peut s'accompagner de l'apparition de changements inattendus, forcés, inévitables ou permis et inacceptables dans les organes et les tissus sains. Au cœur de ces changements se trouvent les dommages aux cellules, aux organes, aux tissus et aux systèmes corporels, dont l'ampleur dépend principalement de la taille de la dose.

Les dommages à la gravité du courant et le moment de leur arrestation sont divisés en réactions et complications.

Les réactions sont des changements qui se produisent dans les organes et les tissus à la fin du cours, soit seul ou sous l'influence d'un traitement approprié. Ils peuvent être locaux et communs.

Les complications - persistantes, difficiles à éliminer ou permanentes, causées par la nécrose tissulaire et le remplacement de leur tissu conjonctif, ne passent pas d'elles-mêmes, nécessitent un traitement à long terme.