Cancer du pancréas : diagnostic

Des données de laboratoire pour le cancer du pancréas, en règle générale, il y a une accélération de la VS, l'anémie ferriprive, qui est particulièrement prononcée pendant la désintégration de la tumeur et la survenue de saignements, est souvent détectée. Même en l'absence de signes évidents d'anémisation, dans de nombreux cas, lors de l'examen coprologique, on trouve des signes de saignement latent. Les signes de laboratoire de sang hypercoagulable sont déterminés relativement souvent.

Lorsque les tumeurs affectant une partie importante du parenchyme du pancréas ou par compression du canal principal ayant ses symptômes d'insuffisance exocrine, la diarrhée « pancreatogenic », stéatorrhée, kreatoreya. Lorsque la compression de germination ou d'une partie terminale de la voie biliaire principale ou BAN pose cholestase, hyperbilirubinémie (en raison de la bilirubine directe et non lié partiel) hypercholestérolémie; le tabouret devient décoloré. Amylase souvent, la trypsine et lipase dans le sérum sanguin et d'urine amylase (en simple ou dans une partie de 24 heures de celui-ci) est augmentée, en particulier lorsque la compression de la tumeur des conduits mammaires. Une certaine importance est l'étude de l'activité enzymatique dans le contenu duodénal avant et après stimulation de la prostate et sécrétine pancreozymine et drogue de synthèse, par la même action pancreozymine, - ceruléine; dans de nombreux cas, une diminution de la sécrétion du suc pancréatique est déterminée, et l'activité des enzymes dans celui-ci est réduite dans une moindre mesure. Cependant, cette recherche est assez difficile à mener et jusqu'à présent, elle n'est utilisée que dans quelques institutions médicales. De plus, ces données, indiquant une insuffisance pancréatique excrétoire, ne sont que des signes indirects de sa lésion et peuvent survenir dans d'autres maladies pancréatiques. L'augmentation de l'activité sérique de l'amylase et de l'hyperamilazurie n'est pas non plus pathognomonique pour le cancer du pancréas. De plus, avec un degré modéré de sévérité, ils peuvent être déterminés avec de nombreuses maladies de la cavité abdominale.

Une certaine valeur diagnostique a une étude cytologique du contenu duodénal, mais les cellules tumorales ne sont pas trouvées dans tous les cas de cette maladie.

Les violations du métabolisme des glucides (hyperglycémie ou glycosurie) indiquent une lésion de la fonction des glandes endocrines (primaires ou secondaires). Ces symptômes sont notés dans l'adénocarcinome dans 30-50% des cas. Ils deviennent plus importants s'ils surviennent peu avant les autres manifestations de la maladie sous-jacente.

En l'absence d'ictère et de métastases hépatiques, les tests fonctionnels du foie peuvent rester normaux. Il convient de prêter attention à l'activité de la ribonucléase et de la phosphatase alcaline. Ce dernier peut être augmenté plusieurs mois avant l'apparition d'autres signes de tumeur. Une augmentation de l'activité d'autres enzymes, une augmentation du taux d'a2-globuline, une augmentation de la VS, de l'anémie et de la leucocytose sont plus fréquentes au stade III-IV et ne sont pas spécifiques du cancer du pancréas.

Récemment, beaucoup d'attention a été accordée aux marqueurs tumoraux dans la reconnaissance de ses lésions cancéreuses.

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic du cancer du pancréas, l'examen radiologique traditionnel est le plus accessible et comprend un certain nombre de techniques utiles. Dans le cas de l'examen radiographique polycystonique de l'estomac et du duodénum, déplacement, déformation et déformation de ces organes, expansion de la boucle duodénale; infiltration et ulcération de la paroi. Cependant, cette méthode peut détecter seulement les stades avancés du cancer du pancréas (principalement sa tête).

Les méthodes de diagnostic par rayons X sont améliorées en permanence. Plus de 30 ans auparavant pour la détection du cancer de la tête du pancréas (et certaines autres maladies) ont pour appliquer duodénographie artificielle sous hypotension (remplissage par l'intermédiaire de la sonde duodénale duodénum après administration intraveineuse avant de 2 ml de solution de sulfate d'atropine à 0,1%). Dans ce cas, il est possible très précisément de tracer la paroi duodénale, étirée et le poids de contraste atones, et déterminer les dépressions les plus petites sur sa paroi intérieure en raison de l'augmentation de la tête du pancréas, ainsi que le mur de by-pass interne. Lorsque la tumeur de la paroi du duodénum est souvent détectée, le symptôme de Frostberg. Dans les cas avancés, on détermine parfois la sténose exprimée du duodénum. Si l'on soupçonne un cancer du corps ou de la queue, on réalise une spléno-orthographie, une angiographie sélective, qui sont des techniques plus compliquées et parfois provoquent des complications. Pour soupçonné rétrécissement terminal de la voie biliaire principale due à la compression ou d'une tumeur du pancréas tête de germination à un moment largement utilisé cholegraphy intraveineuse. Cependant, ces méthodes conventionnelles de contrastes des voies biliaires sont inefficaces dans l'ictère obstructif; par conséquent, pour déterminer le niveau d'obstruction, l'hépatocholangiographie percutanée est utilisée. Avec un cancer de la tête du pancréas, une rupture caractéristique de l'image est révélée - le «moignon» de la voie biliaire principale au niveau intra-pancréatique ou rétro-duodénal; Cependant, cette méthode peut également causer des complications. Par conséquent, il ne peut être utilisé que sur des indications très strictes.

L'angiographie sélective du tronc cœliaque et de l'artère splénique permet de déterminer la localisation, l'étendue de la diffusion du processus et permet de juger de son opérabilité. L'exactitude de cette méthode complexe entre les mains d'un chercheur expérimenté atteint 89-90%. Les signes de cancer en angiographie sont la détection des zones avasculaires, l'infiltration des vaisseaux sanguins (symptôme "usurizatsii", symptôme "souche", etc.). Les signes ci-dessus peuvent être détectés principalement lorsque le diamètre de la tumeur atteint 5 cm ou plus. Le diagnostic différentiel du cancer du pancréas et de la forme pseudotumorale de la pancréatite chronique est difficile, les signes hagiographiques coïncidant dans 10% des cas. La réalisation d'une angiographie chez près de 7% s'accompagne de complications.

Cependant, chaque année, la possibilité d'un examen direct du canal principal et du tissu pancréatique augmente, les méthodes instrumentales d'investigation sont améliorées et améliorent significativement l'exactitude du diagnostic. Au cours des 20 à 15 dernières années, les méthodes d'échographie et de tomodensitométrie développées et largement utilisées ont pratiquement supplanté les méthodes complexes et pas entièrement sûres, augmentant de manière significative la précision du diagnostic du cancer du pancréas. Avec l'aide de ces méthodes, les pancréas focaux d'un diamètre de 1,5 à 2 cm et plus sont détectés avec une précision de près de 100% (les conclusions erronées sont rares et ne représentent que quelques pourcents des cas). Encore plus précise est la méthode IRM, qui permet d'identifier des formations focales dans un organe de quelques millimètres de diamètre. Cependant, l'équipement pour cette étude est très coûteux et n'est disponible que dans les plus grands hôpitaux et centres de diagnostic.

Pancréas méthode de balayage avec radioactif ⁷⁵ 8 E-méthionine, relativement bien s'accumulent dans le pancréas, mais ils sont maintenant rarement utilisés. Les défauts focaux dans le pancréas avec sa lésion cancéreuse et ses autres changements sont assez bien détectés à l'aide de l'échographie. Un grand avantage de l' échographie, en plus d'une précision diagnostique élevée, est la possibilité, sans nuire à nouveau le patient, et parfois avec la nécessité d'évaluer le processus pathologique dans la dynamique - et réutilisable. Avec l'aide de l'échographie, il est possible d'identifier les métastases tumorales dans le foie et certains autres organes. L'échographie est utilisée pour le diagnostic à la fois indicatif et final du cancer du pancréas. Sous contrôle de l'échographie ou du scanner, une biopsie du pancréas par ponction est réalisée dans les cas nécessaires, et des métastases hépatiques sont suspectées. Avec gastroduodénoscopie avec le cancer de la tête du pancréas peut noter quelques signes indirects qui permettent de soupçonner cette maladie: déformation, des bosses et des troubles de la motilité paroi postérieure de l'estomac et du duodénum, l'enveloppe de la tête du pancréas. En particulier pour le diagnostic de cette maladie, cette méthode n'est presque jamais utilisée en raison de résultats inexacts. Cependant, lorsque l'examen de diagnostic indicatif du patient, avec l'incertitude du diagnostic, mais l'incertitude des plaintes dyspeptiques de la douleur dans l'abdomen supérieur, dans certains cas, cette méthode permet de suspecter une lésion maligne de la tête du pancréas et donne au médecin l'occasion de présenter un plan de recherche spécifique ciblé. Dans certains cas, un ERPHG de procédé, dans lequel en utilisant un agent de contraste de duodenofibroskopov souple moderne à travers un cathéter spécial est introduit dans la conduite principale et la branche, alors capturé sur les radiographies peuvent également détecter « coupures » (blanc) et certaines lésions canalaires d'infiltration de la tumeur. ERCPH est l'une des méthodes relativement précises pour le diagnostic du cancer du pancréas; avec son aide pour établir le bon diagnostic est possible dans près de 90% des cas. Lorsque vous conduisez ERPHG, vous pouvez prendre le matériel pour une étude cytologique. Lorsque BAN administration cathétérisme et de l' agent de contraste permet de détecter la dégradation des passages principaux du canal pancréatique principal, définir le lieu ictère d'obturation. Il y a quatre types principaux de changements dans les conduits dans une tumeur:

1. rompre;
2. sténose;
3. "Conduit nu";
4. destruction des canaux latéraux avec majeur inchangé.

Dans environ 3% des cas, selon différents auteurs, l'étude peut s'accompagner de complications (même sous forme de pancréatite aiguë).

Le pancréas avec laparoscopie n'est habituellement pas disponible pour la visualisation, et le diagnostic est fait sur la base de symptômes indirects.

Dans les situations les plus difficiles pour le diagnostic, il faut recourir à la laparotomie diagnostique. Mais même dans ces cas, il y a de grandes difficultés: chez 9% des patients que nous avons observés en laparotomie, le cancer de la glande n'a pas été reconnu; Des difficultés similaires peuvent également survenir dans le prozector avant la dissection soigneuse et l'analyse de la masse tumorale.

L'introduction d'une méthode sérologique, c'est-à-dire la définition de l'antigène pancréatique oncofétal, l'a-fétoprotéine, est une condition préalable importante au succès du diagnostic futur du cancer. Les méthodes standard de sa détermination commencent déjà à être utilisées dans les grandes institutions diagnostiques oncologiques et gastroentérologiques.

Un très grand nombre de méthodes diagnostiques apparues ces dernières années, facilitant la détection du cancer du pancréas, pose parfois un dilemme au médecin. Les questions se posent: la meilleure façon d'élaborer un plan de recherche de diagnostic, quels outils et méthodes de diagnostic pour lésion tumorale suspectée du pancréas à appliquer en premier lieu, et qui, à l'incertitude persistante du diagnostic - plus tard, à savoir, comment déterminer la séquence de laboratoire et l'examen instrumental du patient, .. Dans les plus brefs délais pour établir un diagnostic précis et en même temps assurer la plus grande sécurité possible pour le patient (étant donné que de nombreuses méthodes invasives et Gut causes, dans certains cas, certaines complications, peu importe l'expérience du médecin exécutait ces études).

Ainsi, tout d'abord, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic non invasives. À cet égard, l'attention est méritée, d'abord, l'échographie, puis l'examen aux rayons X, CT, la détermination de la fonction de la glande exocrine. Angiographie et ERPHG, laparoscopie et autres invasive et difficile à réaliser et dangereux pour les méthodes de recherche du patient sont généralement effectuées avec la possibilité ou le besoin d'une intervention chirurgicale et aucune contre-indication sérieuse pour leur utilisation. Ce principe est suivi par tous les médecins expérimentés, bien que certains changements dans la séquence d'application des méthodes de diagnostic puissent être dus aux caractéristiques cliniques de la manifestation et à l'évolution de la maladie, ainsi qu'aux possibilités locales d'utiliser certaines méthodes diagnostiques.

Diagnostic différentiel Le cancer du pancréas, comme mentionné, peut avoir lieu avec un tableau clinique très variée simulant une variété d'autres maladies (cancer gastrique, calculs biliaires, l'ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, sciatiques, hépatite virale - formes ictériques abcès sous-diaphragmatique, etc.). . Par conséquent, le diagnostic de diagnostic différentiel et de cette maladie est souvent extrêmement difficile.

Ont souvent pour effectuer le diagnostic différentiel de l'ictère par obstruction entre la tumeur de la tête du pancréas, de la compression et à la germination de la voie biliaire et des calculs biliaires, car il obturation. Dans ce cas, vous devez toujours garder à l'esprit que dans cholelithiasis pierre dans Obturation cholédoque et ictère surviennent après une grave crise de coliques biliaires, ce qui est typique pour le cancer du pancréas. L'échographie et la TDM dans le cancer peuvent identifier un foyer (ou plusieurs foyers) de compaction dans le pancréas. La fonction différentielle diagnostic classique est Courvoisier symptôme généralement positif, il pour le cancer de la prostate podzheludochnoi et négatif pour l'occlusion de la pierre cholédoque (depuis la vésicule biliaire est cicatricielle normalement ridée en raison de longue calculouse cholécystite avant). Ce symptôme sur la base de la palpation est révélé chez 27,8% des patients atteints de cancer de la tête du pancréas. Les méthodes diagnostiques modernes - échographie, scanner peut détecter ou confirmer une augmentation de la vésicule biliaire dans tous les cas de son augmentation réelle (garder à l'esprit que si la personne est encore longue avant qu'il ait eu le cancer du pancréas souffert lithiase biliaire avec des exacerbations fréquentes de coliques biliaires et cholécystite, vésicule biliaire, il peut être plissé en raison de processus de rumen inflammatoire, et lors du branchement de pierres de canal cystique). Ces mêmes études peuvent déterminer la présence de concrétions dans la vésicule biliaire, les métastases tumorales au foie et d'autres changements pathologiques.

Cancer BAN procède dans la plupart des cas avec les mêmes symptômes de base que le cancer de la tête du pancréas, mais il se produit souvent des saignements intestinaux. Le diagnostic est confirmé par duodénofibroscopie avec biopsie tumorale ciblée. Ictère obstructif peut aussi être causée par une lésion tumorale du canal hépatique, cholédoque (ce qui est relativement rare, mais vous ne pouvez pas l'oublier), une tumeur croissante de la vésicule biliaire. Jaunisse peut être causé et adhérences avec le rétrécissement du canal biliaire (après cholécystectomie, gastrectomie et al.), Des canaux de compression élargie des ganglions lymphatiques dans le hile et t. D. Par conséquent, avec l'aide des méthodes modernes, tout à fait très instructifs devraient toujours spécifier l'emplacement et la cause de la violation écoulement de la bile.

L'inflammation chronique du pancréas peut également provoquer une sténose et une compression des canaux. Pour le diagnostic différentiel de la tumeur, il faut garder à l'esprit que dans le cas de la pancréatite chronique, les changements dans les canaux de la glande sont plus fréquents; il y en a des grossissements kystiques; Le rétrécissement de la section distale du canal cholédoque commence habituellement par le BSD lui-même.

Des lésions focales du pancréas peuvent être causées par des métastases de tumeurs malignes d'autres organes (relativement rares, la plupart de l'estomac), les tumeurs bénignes, kystes ou plusieurs kystes du pancréas, syphilome et d'autres maladies, qui devraient également être pris en compte dans le diagnostic différentiel. Un examen approfondi du patient en utilisant les méthodes modernes ci-dessus facilite le diagnostic correct.

Le diagnostic différentiel de la forme ictérique du cancer du pancréas est basé sur les signes classiques de différences dans l'ictère hépatique et sous-hépatique; dans les cas nécessaires, une échographie du pancréas, CT; nécessairement, s'il y a des doutes, déterminer les antigènes hépatiques sériques et leurs anticorps.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]