Abcès sous-diaphragmatique

Lorsque l'inflammation infectieuse interne des tissus accompagnés de leur destruction et la fonte purulente classé comme un abcès sous-diaphragmatique, cela signifie que l'abcès (accumulation de capsule limité de pus) situé dans la zone abdominale sous-costale - dans l'espace compris entre la séparation de l'cavités thoracique et abdominale diaphragme et la partie supérieure de l'abdomen des organes comme le foie, la rate, l'estomac et le côlon transverse.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, dans plus de 83% des cas, la formation d'abcès sous-diaphragmatiques est directement associée à des formes aiguës de maladies de la cavité abdominale; et dans les deux tiers des cas c'est le résultat d'une intervention chirurgicale dans ces maladies.

Dans 20-30% des patients, un abcès sous-diaphragmatique est formé après l'enlèvement de l'appendicite purulente perforée; 50% - après les opérations liées à l'estomac, le duodénum, la vésicule biliaire et les voies biliaires; presque dans 26% - avec l'inflammation purulente du pancréas.

Dans moins de 5% des cas, un abcès sous-diaphragmatique se développe sans circonstances prédisposantes.

Les abcès sousdiaphragmatiques du côté droit sont diagnostiqués 3 à 5 fois plus souvent que les abcès du côté gauche; la part des foyers bilatéraux de suppuration ne dépasse pas 4-5% des cas.

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Causes abcès sous-diaphragmatique

Selon les données de la chirurgie clinique, dans la plupart des cas, les causes de l'abcès sous-diaphragmatique sont associées à des opérations: pour les ulcères perforés de l'estomac ou du duodénum; appendicite aiguë perforée; l'ablation de kystes ou de la vésicule biliaire (cholécystectomie); l'ablation de calculs biliaires (cholédocholithotomie) ou la reconstruction de canaux; splénectomie (ablation de la rate) ou résection hépatique. La formation d'un abcès sous-diaphragmatique est une complication extrêmement dangereuse de telles opérations.

En outre, un abcès sous-diaphragmatique peut causer un traumatisme combiné de la localisation thoraco-abdominale; inflammation aiguë de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du pancréas ( pancréatite purulente ). L'abcès de cette localisation peut être le résultat d'une percée dans l'abcès pyogène ou amibien intra-hépatique ou kyste échinococcique purulent. Dans de rares cas, la suppuration est causée par une parainfritis ou une septicopie généralisée.

En règle générale, l'abcès dans la zone sous-diaphragmatique se forme à l'intérieur de la cavité abdominale sous la forme d'abcès antérieur, supérieur, postérieur, pré-gastrique, superhépatique ou quasi-abcès. Ils peuvent aussi être milieu, droit et gauche (plus souvent - droitier, c'est-à-dire sur le foie).

Il y a un arrangement de l'abcès derrière le péritoine - dans la cellulose de l'espace rétropéritonéal, qui a lieu au-dessous du diaphragme jusqu'aux organes pelviens situés au-dessous. Un tel abcès sous - diaphragmatique rétropéritonéale est due à une infection, ici une lymphe de choc chute ou l' inflammation purulente du sang de l'annexe, du pancréas, des glandes surrénales, les reins ou de l' intestin.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour le développement d'abcès sous-diaphragmatique postopératoire, ainsi que d'autres complications infectieuses en chirurgie, incluent la présence de patients atteints de diabète sucré ou de dysfonctionnement rénal grave; une grande perte de sang, les enfants et les personnes âgées, ainsi que la prise de glucocorticostéroïdes ou de cytostatiques, qui réduisent l'immunité globale. Le syndrome chronique est plus fréquent chez les patients qui ont déjà pris des antibiotiques.

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Pathogénèse

Pathogenesis la formation d'abcès sous-diaphragmatique est une réaction inflammatoire induite ensemble de bactéries aérobies et anaérobies (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) présents dans l'organe enflammé et iz pour la contamination bactérienne - infection de la zone d'intervention chirurgicale avec des microbes nosocomiaux.

À la suite de l'activation des macrophages et d'autres cellules immunitaires à la place de l'introduction de bactéries - autour de la cavité pyogènes avec les cellules mortes et les leucocytes - capsule de tissu conjonctif formée de séparation suppuration de la zone de tissus sains et de réapprovisionnement continu exsudat purulent.

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Symptômes abcès sous-diaphragmatique

Les médecins prêtent attention au fait que les symptômes de l'abcès sous-phrénique inflammation endocavitaire typique avec exsudation purulente, mais leur intensité dépend du cours de l'étiologie de la maladie et la localisation de purulente liée. Et les manifestations cliniques de la manifestation de cette pathologie peuvent aller d'une maladie aiguë sévère à un processus chronique insidieux avec fièvre intermittente, perte d'appétit et de poids, anémie et symptômes non spécifiques.

Les premiers signes se manifestent par un malaise et un état de faiblesse générale. Très rapidement, une forte augmentation de la température corporelle (jusqu'à + 38,5-40 ° C) dans la journée avec une légère diminution la nuit, c'est-à-dire, une fièvre prolongée avec des frissons et une hyperhidrose nocturne.

Symptomatologie abcès sous-phrénique comprend également: la douleur sous la voûte de nervure, sur les nervures 11/08 (palpation de l'abdomen - la tension musculaire et la douleur dans le quadrant supérieur droit), la douleur, donner l'épaule et sous la lame de l'épaule, et d'augmenter la respiration profonde; toux, respiration fréquente et superficielle (souvent la région épigastrique inhale sur l'inspiration); hoquet, éructation, mauvaise odeur de la bouche, nausées et vomissements. De nombreux patients prennent une position semi-rigide forcée.

De la part du sang, il y a une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose) et l'accélération de la sédimentation érythrocytaire (ESR). À la radiographie environ dans 80% des malades on découvre le liquide pleural, et au tiers d'eux - les bulles de gaz au-dessus du liquide.

Complications et conséquences

Conséquences et complications abcès sous-diaphragmatique: perforation de la capsule pyogène à travers le diaphragme et frappé exsudat purulent dans la cavité pleurale et les poumons (empyème pulmonaire, pyothorax pleurésie réactif), dans la cavité peritoneale ou le sac péricardique (péricarde), ainsi que dans la lumière intestinale. En l'absence de traitement ou les conséquences de l'abcès sous-diaphragmatique mauvais diagnostic - péritonite, septicémie, choc septique et la mort.

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Diagnostics abcès sous-diaphragmatique

Pour le diagnostic d'abcès sous-diaphragmatique a été réalisée en temps opportun, il y a une règle en chirurgie: chez les patients présentant une fièvre d'origine inconnue, qui avait opération abdominale (même si l'opération a été effectuée plusieurs mois plus tôt) devrait être suspectée intrapéritonéale chronique, principalement abcès sous-diaphragmatique.

L'examen comprend nécessairement des tests sanguins, et le diagnostic instrumental - l'examen radiographique (dans deux projections), l'examen échographique et un tomogramme informatique de la cavité abdominale et la zone du diaphragme.

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Diagnostic différentiel

Très important est le diagnostic différentiel - en raison de la localisation de la suppuration dans la partie intrathoracique de la cavité abdominale. Les critères diagnostiques existants (sur la composition du sang et la visualisation instrumentale) contribuent à la détection correcte de ce type de processus purulent-inflammatoire.

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Traitement abcès sous-diaphragmatique

Le traitement de l'abcès sousdiaphragmatique est un traitement chirurgical qui est effectué dans un hôpital.

Transthoracique (transpleural) ou ouverture transabdominale de l'abcès sous-diaphragmatique et l'élimination du pus de sa cavité (par aspiration) sont effectuées. Ensuite, la cavité est lavée avec des moyens antiseptiques et les drainages sont établis avec la suture de la plaie.

Après cela, le traitement médicamenteux continue, et ici les principaux médicaments sont des antibiotiques. En premier lieu, par la préparation de l'administration parentérale utilisée céphalosporine: céfotaxime, céfazoline, ceftriaxone, etc., qui sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse (goutte à goutte) - 0,25-0,5 g toutes les 8 heures (dans les cas graves 1. -2 g).

Également utilisé flucloxacillin, triméthoprime-sulfaméthoxazole (Biseptolum, Bactrim, co-trimoxazole, Septra et al. Nom commercial), clindamycine (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotique-lincosamide La clindamycine est prescrite sous la forme d'injections - 2,5-2,8 g par jour. Parmi ses contre-indications, seule la présence d'entérite ou de colite est notée. Cependant, comme tous les agents anti-bactériens, ce médicament peut entraîner des effets secondaires (changements dans le sang, l'urticaire, diminuer la pression artérielle, des douleurs abdominales, des nausées, la diarrhée, dysbiose intestinale).

La prévention

À ce jour, la prévention du développement d'abcès sous-fonctionnel après des interventions chirurgicales est réalisée par l'introduction d'antibiotiques pendant une heure ou deux avant l'opération et dans les 24 heures qui suivent.

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Prévoir

Le pronostic de l'abcès intra-abdominal dans la région sous-diaphragmatique - avec un taux moyen de mortalité de 10 à 20% - est déterminé par des spécialistes ayant plusieurs facteurs. Et une condition clé pour la sécurité de la vie des patients est l'ouverture opportune de l'abcès sous-diaphragmatique et une thérapie de suivi adéquate.

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