Pancréatite purulente

La pancréatite purulente est une maladie grave qui s'accompagne d'une inflammation aiguë du pancréas. Le plus souvent, le processus inflammatoire entraîne la formation d'abcès purulents sur l'organe affecté.

La pancréatite aiguë se classe actuellement au troisième rang des maladies abdominales aiguës nécessitant une prise en charge chirurgicale immédiate. L'appendicite aiguë arrive en tête de ce classement, suivie de la cholécystite aiguë. Selon les statistiques mondiales, la pancréatite aiguë est diagnostiquée chaque année chez 200 à 800 personnes sur 1 million. Cette maladie touche le plus souvent les hommes.

La pancréatite purulente survient dans 10 à 15 % des cas de pancréatite aiguë et se caractérise par une gravité extrême du patient, avec un risque élevé de décès. La maladie survient principalement en réaction immédiate à divers facteurs étiologiques, notamment une intoxication alimentaire, des troubles neurovasculaires, etc.

Dans la plupart des cas, le tableau clinique de la pancréatite purulente est caractérisé par une combinaison de plusieurs facteurs. L'infection elle-même, ayant pénétré les canaux pancréatiques, ne peut pas être à l'origine d'une pathologie aussi grave. Généralement, le processus inflammatoire se développe dans le contexte d'une atteinte de l'intégrité du pancréas (tissu glandulaire, canaux et vaisseaux).

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Causes de la pancréatite purulente

La pancréatite purulente peut se développer pour plusieurs raisons, notamment des anomalies congénitales du pancréas ou diverses maladies inflammatoires des organes digestifs.

Les causes les plus fréquentes de pancréatite purulente sont:

• abus d'alcool (alcoolisme chronique et aigu);
• diverses intoxications;
• infection virale (oreillons, hépatites B et C);
• infection bactérienne;
• lithiase biliaire;
• maladies de l'estomac et du duodénum (ulcère, gastroduodénite);
• appendicite;
• prendre des médicaments ayant un effet pathologique sur le pancréas: antibiotiques, immunosuppresseurs, œstrogènes, azathioprine, ainsi que corticostéroïdes et diurétiques thiazidiques;
• interventions chirurgicales et diverses blessures du pancréas;
• prédisposition génétique.

L'inflammation aiguë du pancréas, qui entraîne une pancréatite purulente, résulte, selon la théorie médicale principale, de lésions des cellules de cet organe par des enzymes activées prématurément. Lors du fonctionnement normal du pancréas, les enzymes digestives sont produites sous leur forme inactive. Elles sont activées dans le tube digestif. Cependant, sous l'influence de divers facteurs pathologiques, ces enzymes peuvent être activées directement dans le pancréas, entraînant l'autodigestion de ses tissus. Ce processus entraîne un œdème tissulaire, une inflammation aiguë, des lésions des vaisseaux du parenchyme pancréatique et le développement d'abcès, autrement dit une pancréatite purulente.

Le processus pathologique s'étend souvent au péritoine et au tissu rétropéritonéal, aux anses intestinales, à l'épiploon et aux autres tissus voisins. On observe des troubles importants des fonctions vitales, sous forme d'inflammations secondaires d'autres organes et d'apparition de troubles dystrophiques.

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Symptômes de la pancréatite purulente

La pancréatite purulente se manifeste par une diminution de l'appétit, accompagnée d'éructations fréquentes, d'une sécheresse buccale, d'un hoquet, de ballonnements et de nausées. L'apparition d'une pancréatite purulente perturbant le fonctionnement des organes digestifs, le patient perd beaucoup de poids. Les vomissements sont un processus constant qui accompagne cette maladie.

Autres symptômes de la pancréatite purulente:

• douleur abdominale paroxystique - le plus souvent dans la région épigastrique (coupante, sourde, crampe, encerclante, croissante);
• augmentation du rythme cardiaque;
• frissons;
• augmentation de la température due à une intoxication;
• l'apparition d'un essoufflement;
• abaisser la tension artérielle;
• ballonnements;
• diarrhée ou constipation;
• une forte détérioration de l’état de santé du patient;
• leucocytose prononcée.

L'évolution progressive de la maladie provoque une détérioration de l'état de santé de la personne: une douleur intense l'épuise. Le moindre mouvement, la toux, la respiration profonde provoquent une crise de douleur insupportable, pouvant aller jusqu'à un état de choc.

La peau peut se couvrir de taches cyanosées (symptôme de Cullen), le plus souvent au niveau du nombril et sur les côtés de l'abdomen. La pénétration de pus dans la cavité abdominale peut entraîner une péritonite, augmentant ainsi le risque de décès.

Pancréatite aiguë purulente

La pancréatite purulente peut survenir sous une forme aiguë. Il s'agit de la forme la plus grave de la maladie, observée assez rarement, chez seulement 10 à 15 % des patients. La pancréatite purulente aiguë se caractérise par une mortalité extrêmement élevée.

La pancréatite aiguë purulente se développe dans la plupart des cas à la suite de troubles neurovasculaires ou d'une intoxication alimentaire. Dans des cas isolés, les causes sous-jacentes de la maladie étaient la syphilis, la typhoïde ou les oreillons. La maladie survient dans un contexte de douleurs intenses et invalidantes dans la partie supérieure de l'abdomen, entraînant souvent un choc et un collapsus. En cas de choc douloureux, le visage devient gris cendré et le pouls est presque impossible à percevoir. De plus, la crise s'accompagne de ballonnements, de nausées et de vomissements. Parallèlement, une tension musculaire abdominale est ressentie.

De nombreux experts médicaux s'accordent à dire que le développement d'une pancréatite aiguë purulente est provoqué par plusieurs facteurs pathogènes. La pénétration de l'infection n'est pas la seule cause; la présence d'un environnement approprié est importante: vaisseaux, tissu glandulaire et canaux endommagés. L'activation de la lipase et de la trypsine entraîne des troubles circulatoires. D'autres facteurs incluent les maladies gastriques, une mauvaise alimentation et une lésion pancréatique.

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Diagnostic de la pancréatite purulente

La pancréatite purulente est diagnostiquée par une analyse de sang (générale, détaillée, biochimique) et d'urine en laboratoire, une radiographie abdominale et, si nécessaire, d'autres examens médicaux. Un taux élevé de leucocytes (leucocytose), la libération d'enzymes pancréatiques, notamment une augmentation de l'indice d'amylase, une accélération de la VS, une augmentation ou une diminution de la glycémie constituent un tableau typique du développement d'une pancréatite purulente. La radiographie abdominale peut révéler des signes de parésie intestinale (obstruction), des flatulences du côlon, ainsi qu'une position haute du diaphragme.

Le diagnostic de pancréatite purulente repose également sur l'échographie du pancréas, qui révèle une augmentation de la taille de l'organe due à une inflammation sévère. Des kystes et des abcès sont également observés. Pour un diagnostic plus précis, il est parfois nécessaire d'examiner l'organe malade à l'aide d'un instrument spécial, un laparoscope, c'est-à-dire une laparoscopie du pancréas.

En général, le diagnostic de pancréatite purulente repose sur des données cliniques. Lorsqu'une pancréatite purulente se développe, on observe une prévalence de la fusion d'un abcès du pancréas. La détection de la maladie nécessite une hospitalisation immédiate du patient. Les patients présentant un tel diagnostic sont placés en unité de soins intensifs.

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Traitement de la pancréatite purulente

La pancréatite purulente est une maladie qui nécessite des soins d’urgence et une surveillance médicale constante du patient exclusivement en milieu hospitalier.

Le traitement de la pancréatite purulente pendant les phases catarrhales (œdémateuses) de la maladie comprend un repos strict au lit et un lavage gastrique à l'eau froide. On prescrit au patient des boissons alcalines, une poche de glace sur l'estomac et un jeûne. Des analgésiques, des antispasmodiques (no-shpa, baralgine, papavérine, etc.) et des diurétiques pour soulager l'œdème sont administrés par voie intraveineuse et par injection. L'héparine, la novocaïne et ses inhibiteurs, la rhéopolyglucine sont prescrits; l'almagel, le ranisan, le trasylol, la cimétidine, etc. sont les plus souvent utilisés pour réduire la sécrétion pancréatique.

Une forme sévère de pancréatite purulente (transition du processus inflammatoire vers une forme destructrice) avec hémorragies et formation de multiples abcès dans les tissus du pancréas nécessite une intervention chirurgicale urgente. L'objectif principal de l'intervention est de purifier l'organisme des toxines, de prévenir la déshydratation et d'arrêter la destruction de la glande en limitant le processus inflammatoire. Une contre-indication à l'opération peut être un état de santé extrêmement grave du patient, qui ne peut être guéri du choc.

La solution chirurgicale optimale est la laparotomie, une intervention chirurgicale réalisée par incision de la paroi abdominale, permettant l'accès aux abcès et leur retrait soigneux. Pendant l'intervention, un scanner est réalisé en permanence et l'état du patient est surveillé par des méthodes de visualisation (scanner, fluoroscopie, échographie). En cas d'inflammation purulente de la vésicule biliaire, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) ou une cholécystostomie (drainage externe de la vésicule biliaire) peuvent être envisagées.

Prévention de la pancréatite purulente

La pancréatite purulente peut être prévenue par des mesures préventives. Tout d'abord, il est essentiel de surveiller constamment son état de santé, notamment en dépistant rapidement et en traitant efficacement diverses maladies gastro-intestinales, telles que la cholécystite et la lithiase biliaire. Lors du diagnostic d'une maladie des organes internes, y compris du pancréas, il est nécessaire de suivre un traitement complet, en suivant scrupuleusement les instructions du médecin traitant. Dès l'apparition des premiers symptômes d'une maladie gastro-intestinale (nausées, vomissements, diarrhée, brûlures d'estomac, douleurs dans l'hypochondre, l'estomac, etc.), il est conseillé de consulter un médecin.

La prévention de la pancréatite purulente passe également par la lutte contre la suralimentation, l'obésité et l'abus d'alcool. Il est important de suivre un régime alimentaire en cas de troubles du fonctionnement des organes digestifs, du pancréas et de la vésicule biliaire. Pour cela, une alimentation riche en glucides, à base de riz, de lait écrémé, de biscuits salés, de fromage blanc et de jus de fruits, est particulièrement adaptée.

Il est très important de suivre une alimentation équilibrée et d'abandonner les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, l'alcool et la drogue. Les cures thermales et les centres de cure permettent d'éviter les complications et les exacerbations des maladies gastro-intestinales.

Pronostic de la pancréatite purulente

Il est très important de détecter la pancréatite purulente à temps afin de minimiser le risque de décès. Les formes graves de la maladie peuvent en effet coûter la vie.

Le pronostic de la pancréatite purulente est toujours très grave. Les complications de la pancréatite aiguë sont principalement liées à la libération d'une quantité importante d'enzymes pancréatiques et de produits toxiques de leur dégradation (nécrose pancréatique) dans le sang. L'intoxication et la douleur intense lors d'une crise provoquent un choc chez le patient, une affection potentiellement mortelle. Une complication redoutable de cette maladie est la péritonite diffuse enzymatique, aseptique et se développant dans un contexte d'excès d'enzymes pancréatiques, qui ont un effet agressif sur le péritoine.

L'intoxication grave observée lors d'une pancréatite aiguë est dangereuse car elle peut entraîner une insuffisance rénale et hépatique aiguë, le développement d'un ictère, une ulcération de la muqueuse gastrique, un œdème pulmonaire consécutif à une pneumonie toxique, ainsi qu'une psychose d'origine toxique. Il convient de souligner que l'évolution et le pronostic de la pancréatite purulente sont fortement influencés par la consommation d'alcool. Si le patient, malgré le diagnostic d'une forme grave de la maladie, continue de boire de l'alcool, le risque de décès est doublé.

Il est important de rappeler que la principale cause de décès chez les patients atteints de pancréatite purulente est une intoxication grave associée à des complications purulentes-septiques. Dans les cas particulièrement avancés, une septicémie se développe. Le pronostic de la pancréatite purulente est considérablement aggravé par les complications tardives de cette maladie. Il s'agit le plus souvent d'abcès abdominal, de septicémie, de phlegmon rétropéritonéal et de pyléphlébite.

Issue fatale d'une pancréatite purulente

La pancréatite purulente est principalement dangereuse car elle peut entraîner la mort. Une intoxication grave du patient endommage non seulement le pancréas, mais aussi d'autres organes vitaux: cerveau, reins, cœur et poumons. Les produits de décomposition des tissus et les enzymes sont absorbés dans le sang, provoquant une intoxication rapide de tout l'organisme. C'est la raison du risque élevé de décès.

L'issue fatale de la pancréatite purulente est observée dans 10 à 15 % des cas. Si, au départ, les lésions des organes internes dues à la pancréatite aiguë sont focales, à mesure que la maladie progresse, l'inflammation « attaque » rapidement la quasi-totalité de l'organisme, entraînant une intoxication grave. L'état de santé du patient se dégrade à chaque minute, provoquant des souffrances insupportables. Dans la plupart des cas, le décès survient en raison d'un diagnostic tardif. Par conséquent, le traitement pathogénique ne donne pas les résultats escomptés, car il est appliqué trop tard.

La pancréatite purulente est une maladie dangereuse qui nécessite une intervention médicale immédiate. Il est donc crucial de la détecter rapidement afin de sauver la vie du patient.