Pancréonécrose graisseuse

La pancréatite est une pathologie assez grave affectant les organes abdominaux. L'une des formes de cette maladie est la pancréatonécrose graisseuse, qui se caractérise par un arrêt irréversible de l'activité vitale des cellules pancréatiques.

En cas de provocation et de développement de cette maladie, les processus métaboliques et le fonctionnement normal des cellules glandulaires sont perturbés. La cellule commence alors à s'auto-digérer, provoquant sa mort.

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Causes de la nécrose graisseuse du pancréas

La nature a créé le corps humain suffisamment fort et fiable. Il faut une poussée, une conjonction de certains facteurs, pour que le corps défaille et déclenche un mécanisme d'autodestruction. Après tout, toute maladie affaiblit une personne et la rend vulnérable à des pathologies plus graves. Mais pour établir un diagnostic correct et mettre en place un traitement efficace, il est nécessaire de connaître les causes de la nécrose pancréatique graisseuse. Seule l'élimination de la cause profonde permet de se débarrasser des symptômes pathologiques, ainsi que de la maladie elle-même.

Comme le montrent les statistiques, les causes de la nécrose pancréatique graisseuse sont principalement:

• La lithiase biliaire est la maladie la plus fréquente. Les calculs obstruent les voies biliaires, bloquant l'écoulement de la sécrétion biliaire, ce qui entraîne un gonflement, des spasmes et une augmentation de la pression dans les voies biliaires. En l'absence de mesures d'urgence, la mort (nécrose) des tissus cellulaires commence.
• Rejet des sécrétions pancréatiques dans les canaux pancréatiques. Cela peut survenir en cas de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, responsable du rejet des sécrétions pancréatiques dans le duodénum.
• Une maladie infectieuse dans l’un des organes abdominaux.
• État de choc dans lequel la microcirculation du métabolisme et du sang dans le corps est perturbée.
• Mauvaises habitudes: abus de nicotine, de drogues et/ou d'alcool. Cela concerne principalement les boissons alcoolisées, qui activent fortement les sécrétions pancréatiques. Cette glande est particulièrement sollicitée si, avec l'alcool, des aliments très gras pénètrent dans le tube digestif. En cas d'alcoolisme chronique, la sécrétion pancréatique augmente sa densité, ce qui entraîne des problèmes majeurs de passage dans les canaux.
• La nécrose pancréatique graisseuse peut être provoquée par des maladies qui affectent également d'autres organes abdominaux, comme la gastrite ou la duodénite.
• Surpoids causé par une passion excessive pour la nourriture.
• Trouble secondaire acquis du système hémostatique qui survient sous l'influence de divers agents pathologiques sur le système organique.
• Moins souvent, la nécrose pancréatique graisseuse est une conséquence de la réalisation « imprudente » d'une procédure de diagnostic telle que la pancréatographie, à la suite de laquelle les canaux de l'acinus pancréatique ont été blessés.
• Complication postopératoire dans l'un des organes abdominaux.
• L'hypoxie pancréatique est un manque d'oxygène dans les cellules.
• Dans environ 10 à 15 % des diagnostics de maladies, il n’est pas possible de déterminer l’étiologie.

Si des mesures rapides ne sont pas prises, cette pathologie est lourde de complications. La nécrose pancréatique graisseuse peut être provoquée par:

• Maladie purulente-inflammatoire limitée des tissus mous du pancréas.
• Expansion du processus inflammatoire, qui commence à affecter les tissus adjacents à l'organe (parapancréatite).
• Fistules internes et externes.
• L'ictère mécanique est une affection dangereuse qui se développe à la suite d'une obstruction du flux de bile des voies biliaires vers le duodénum.
• Hémorragie interne.
• Inflammation du péritoine, provoquant le développement d'une péritonite ou d'un processus purulent.
• Un faux kyste situé dans les tissus fibreux du pancréas.

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Symptômes de la nécrose pancréatique graisseuse

En cas de syndrome de l'abdomen aigu, la probabilité que la cause soit une nécrose pancréatique graisseuse est d'environ 1 %. Les symptômes sont assez intenses et provoquent de grandes souffrances chez le patient. Les symptômes de la nécrose pancréatique graisseuse peuvent souvent être confondus avec ceux d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, mais certains signes permettent à un gastro-entérologue qualifié d'affiner ses hypothèses et d'orienter le diagnostic.

• Les symptômes douloureux se manifestent par une crise aiguë et intense, localisée dans la partie supérieure de la paroi abdominale antérieure. Selon la zone glandulaire touchée, la douleur peut être ressentie à différents endroits: si la tête a subi des modifications pathologiques, le patient ressentira une douleur du côté droit, dans la région de l'hypochondre et de l'épigastre; si le corps du pancréas ou sa queue est touché, la douleur sera plus intense du côté gauche, dans la région de l'hypochondre et dans la partie centrale supérieure de l'abdomen (épigastre). Si les modifications pathologiques ont touché l'ensemble du pancréas, le patient ressentira une douleur intense, constante et diffuse.
• Le patient se sent constamment malade. Ce symptôme peut s'intensifier après avoir mangé, ce qui peut provoquer un réflexe nauséeux. Les vomissements peuvent être abondants, le liquide sortant contenant des restes d'aliments non digérés dans l'estomac et de la bile. Cependant, dans ce cas, le contenu des vomissures ne contient jamais de produits intestinaux. Même une gorgée d'eau propre peut provoquer un réflexe nauséeux.
• Une sensation de distension interne apparaît, accompagnée de flatulences. À la palpation, le patient ressent une douleur croissante qui se propage le long du pancréas.

Progressivement, l'état général de la personne s'aggrave, des signes d'intoxication du corps apparaissent:

• La peau prend une couleur pâle et terreuse.
• La sclérotique prend une teinte jaunâtre.
• On observe une augmentation de l'hydratation de la peau.
• Les extrémités deviennent froides et il peut être difficile de les réchauffer.
• Une tachycardie est observée.

En cas de diagnostic de nécrose pancréatique graisseuse sévère, une chute brutale de la pression artérielle peut être observée, ce qui conduit le patient à un état de choc hypotonique.

• Les symptômes douloureux et les pertes importantes de liquide, qui s'échappent par la peau et lors des vomissements, entraînent une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale, ce qui inhibe la circulation sanguine. Conséquence: la quantité de sang circulant diminue, la densité plasmatique augmente et la microcirculation des substances et de l'oxygène diminue.
• Des taches bleues cyanosées peuvent être observées sur tout le corps, résultant de microsaignements (syndrome de Mondor).
• Lors de l'écoute au statoscope, les bruits intestinaux sont absents ou faiblement audibles.

Diagnostic de la nécrose pancréatique graisseuse

Seulement un patient sur vingt diagnostiqué avec une nécrose pancréatique reçoit le préfixe « stéatose ». Le facteur « stéatose » est principalement évoqué comme caractéristique accompagnatrice d'un diagnostic de nécrose hémorragique ou de nécrose pancréatique graisseuse avec hémorragies. Cette maladie évolue assez lentement; les premiers symptômes d'infiltration n'apparaissent qu'au quatrième ou cinquième jour après le déclenchement du mécanisme de progression de la pathologie. Dans le cas d'une maladie récurrente, les symptômes peuvent apparaître beaucoup plus tard.

La pathologie en question se développe avec la participation directe de la lipase, une enzyme pancréatique, au processus inflammatoire, essentielle à la digestion des graisses alimentaires. Par conséquent, le diagnostic principal de nécrose pancréatique graisseuse consiste en une analyse sanguine visant à déterminer le taux de cette enzyme. La composante quantitative de l'élastase, un autre produit pancréatique, est également dosée. Cette enzyme peut provoquer une atteinte de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins, entraînant des saignements abondants. La présence de cette pathologie dans l'organisme du patient est également confirmée par une modification des paramètres de masse de l'alpha-amylase. Bien que cette enzyme n'ait pas d'effet significatif sur les modifications pathologiques, elle peut servir de test décisif.

Le diagnostic de nécrose pancréatique graisseuse est:

• Examen du petit et du grand épiploon, ainsi que du péritoine, qui permettra de déterminer les foyers de nécrose cellulaire de nature graisseuse.
• Analyse biochimique du plasma pour déterminer le taux de trypsine et d'amylase. Une faible teneur en calcium indique des processus nécrotiques dans l'organisme. Plus ce taux est bas, plus la pathologie est grave.
• Un test sanguin complet permet de détecter les leucocytes (leucocytose). La densité plasmatique est déterminée.
• Analyse d'urine pour les protéines.
• Détermination du niveau de coagulation sanguine.
• Examen échographique permettant d'évaluer l'état de l'organe examiné, sa structure irrégulière et la présence de nécrose.
• La laparoscopie est une méthode d’information qui permet le diagnostic différentiel.
• La tomodensitométrie est la réalisation d’une série d’images de sections du pancréas, ce qui permet d’évaluer son état.
• La cœliacographie est un examen radiographique du tronc cœliaque et des branches qui alimentent les organes abdominaux.
• Fibrogastroduodénoscopie, qui permet d'évaluer l'état de l'estomac.
• Angiographie – permet de visualiser les lésions de la muqueuse des vaisseaux sanguins dans la zone de l’organe affecté.
• La radiographie permet d'évaluer l'état des cavités pleurales, qui peuvent, en affectant le péritoine, provoquer une augmentation de la pression intra-abdominale.

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Traitement de la nécrose pancréatique graisseuse

Si la maladie n'est pas avancée et se trouve à un stade précoce, l'objectif principal du traitement est de stopper la progression des processus pathologiques dans l'organe affecté. Le deuxième objectif du traitement est de prévenir la progression de la maladie et de prévenir les complications graves, notamment l'apparition et le développement d'un processus purulent.

1. Tout d'abord, il est nécessaire de soulager les symptômes de la douleur du patient, c'est pourquoi le médecin traitant prescrit des médicaments antispasmodiques et analgésiques: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

La platyphylline est prescrite sous forme d'injections, administrées par voie sous-cutanée à raison de 2 à 4 mg, trois fois par jour. La dose quotidienne maximale autorisée est de 30 mg, tandis qu'une dose unique équivaut à 10 mg.

L'utilisation du médicament n'est pas recommandée si le patient a des antécédents de dysfonctionnement hépatique et/ou rénal, ainsi que de glaucome et d'intolérance individuelle aux composants de la platifilline.

Spazmalgon en solution est administré par une infirmière deux à trois fois par jour, à raison de 2 à 5 ml. Avant ouverture, l'ampoule doit être réchauffée dans la paume de la main, puis rompue. La durée du traitement est de cinq jours. La quantité maximale autorisée est de 10 ml.

En l'absence d'effet thérapeutique dans les cinq jours, le traitement est interrompu et un analgésique plus puissant est prescrit à nouveau. Si le patient se sent mieux après la prise de Spazmalgon, le médecin traitant lui prescrit la forme orale du médicament, sous forme de comprimés.

Ce médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle accrue aux composants du médicament et aux autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il ne doit pas être prescrit en cas de dysfonctionnement du système hématopoïétique, de dysfonctionnement rénal et/ou hépatique, de leucopénie, de glaucome à angle fermé, de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, d'occlusion intestinale, de mégacolonie, de diminution du tonus musculaire de la vésicule biliaire et/ou de la vessie, ou de collapsus.

2. Des médicaments antihistaminiques sont également prescrits: suprastin, erius, telfast, lévocétirizine, tsuprastinex, cesera et autres.

La lévocétirizine est prescrite par voie orale, sans croquer, avec un peu de liquide. Il est conseillé de l'administrer à jeun ou au cours d'un repas.

Les adultes et les enfants de plus de six ans se voient prescrire ce médicament à raison de 5 ml par jour. En cas de dysfonctionnement rénal, la posologie est ajustée en fonction de la clairance de la créatine. Les patients âgés ne doivent pas modifier la dose recommandée.

La durée du traitement dépend du diagnostic et de la gravité de la maladie et peut varier d’une semaine à un an et demi.

La lévocétirizine est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité à l'un des composants du médicament, ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale avec clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min. Les contre-indications concernent les enfants de moins de 6 ans (sous forme de comprimés) et de moins de 2 ans (en gouttes).

3. Le traitement de la nécrose pancréatique graisseuse comprend également des médicaments visant à normaliser le métabolisme hydro-électrolytique et à réduire la fonction sécrétoire du pancréas. Il est également nécessaire de « nettoyer » l'organisme, de le détoxifier. Pour cela, on administre goutte à goutte une solution de glucose ou de rhéopolyglucine, des inhibiteurs de protéase, un mélange lytique, du bicarbonate de sodium, des cytostatiques, une solution de Ringer-Locke et de l'hémodez, qui lie les composés toxiques et les élimine de l'organisme avec l'urine. Les recommandations pour le traitement de cette maladie incluent un régime alimentaire spécifique élaboré par des nutritionnistes en collaboration avec des médecins, ainsi qu'un jeûne de deux à trois jours.

La rhéopolyglucine, en réduisant la viscosité sanguine et en empêchant l'unification des éléments figurés en un seul système, active la circulation plasmatique. Le médicament est administré par voie intraveineuse, en goutte-à-goutte, à raison de 0,4 à 1,0 litre par jour. L'intervention est généralement réalisée une fois par jour, plus rarement ce volume étant réparti sur deux compte-gouttes. Cette quantité de médicament est administrée sur une demi-heure à une heure.

Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament si le patient souffre de thrombocytopénie, d'insuffisance cardiaque et/ou rénale sévère, ainsi qu'en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament.

4. Après une perfusion de rhéopolyglucine, un patient diagnostiqué avec une nécrose pancréatique graisseuse se voit également prescrire des anti-inflammatoires, par exemple l'endoxane, le cyclophosphamide et le cel.

Le cyclophosphamide est administré au patient par voie intramusculaire, dans une veine ou directement dans la cavité. Le mode d'administration est déterminé par le médecin traitant.

Le médicament est prescrit au patient à raison de 0,2 g (à raison de 3 mg par kilogramme de poids) une fois par jour ou de 0,4 g tous les deux jours.

La dose quantitative de l'ensemble du traitement varie généralement de 6 à 14 g. Les médicaments de ce groupe inhibent efficacement la synthèse des enzymes protéolytiques.

Les contre-indications à la prise du médicament comprennent de faibles taux d'hémoglobine dans le sang du patient, une cachexie (épuisement grave du corps du patient), une pathologie grave des reins, du foie et du cœur, ainsi qu'une intolérance individuelle du corps du patient à un ou plusieurs composants du médicament.

5. Un inhibiteur de protéase est administré par voie intraveineuse au patient atteint de nécrose pancréatique graisseuse après trois à quatre heures. Il active la synthèse des enzymes (plasmine, kallicréine, trypsine) nécessaires au processus de guérison. Parmi ces médicaments, on trouve le Gordox, le Contriven, le Trasylol et le Contrikal.

Contrycal est prescrit au patient à des doses de choc. La dose quotidienne est de 80 000, 160 000 et 320 000 U. La dose administrée est déterminée par le gastro-entérologue traitant en fonction de la gravité des modifications pathologiques et de l'état général du patient au moment de l'intervention. Le traitement par Contrycal est poursuivi jusqu'à la normalisation du tableau clinique et l'obtention de résultats d'analyses biologiques.

Il n'est pas recommandé de prescrire ce médicament en cas d'intolérance individuelle aux composants du médicament.

6. Pour améliorer l'élimination de l'excès de liquide du corps du patient, des diurétiques sont prescrits: lasix, diusémide, furosémide, tasimaide, mannitol.

Le médecin choisit individuellement le mode d'administration et la posologie du Lasix, en fonction du niveau de déséquilibre hydro-électrolytique et de l'indicateur quantitatif de filtration glomérulaire. Une fois ces indicateurs nivelés, la dose du médicament administré est ajustée.

La dose initiale du médicament est de 40 mg. Si l'effet thérapeutique est faible, la dose de Lasix peut être augmentée seulement six à huit heures après la première injection. Le médicament peut être pris une ou deux fois par jour.

Les contre-indications au médicament comprennent un déséquilibre électrolytique sévère, une anurie, une hypersensibilité aux composants du médicament, y compris le furosémide, ainsi qu'en cas de diagnostic de coma hépatique, de déshydratation et si la femme est enceinte ou allaite son nouveau-né.

7. Le traitement de la nécrose pancréatique graisseuse ne peut se faire sans antibiotiques à large spectre.

Il peut s'agir de céfixime, céfaclor, céfroxitine, spiramycine, moxifloxacine, céfamandole, lincomycine, rovamycine, ciprofloxacine, unidox solutab, céfopérazone, clarithromycine, avelox, céfuroxime, céftazidime, roxithromycine, rulid, céfotaxime, klacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidine, kefzol, céfpodoxime. Ce sont des médicaments de nouvelle génération.

La moxifloxacine est administrée par voie orale une fois par jour à la dose de 0,4 g avec un petit volume de liquide. La prise du médicament ne dépend pas de l'heure des repas. La durée du traitement dépend de l'état du patient, de la gravité de la pathologie et de la rapidité d'apparition de l'effet thérapeutique.

Chez les patients ayant des antécédents de dysfonctionnement rénal et/ou hépatique, d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire, chez les patients sous hémodialyse continue ou sous dialyse péritonéale ambulatoire de longue durée, ainsi que chez les personnes en âge de retraite, il n'est pas nécessaire d'ajuster la posologie recommandée.

Les contre-indications à la moxifloxacine comprennent une intolérance accrue aux composants du médicament par l'organisme du patient et l'âge du patient inférieur à 18 ans.

8. Pour réduire la production de sécrétions externes par la glande, le gastro-entérologue prescrit au patient des compresses froides, qui sont appliquées sur la zone épigastrique de la paroi abdominale antérieure.
9. Pour des raisons médicales, le patient peut se voir prescrire une aspiration - une intervention chirurgicale mineure au cours de laquelle le contenu de l'estomac est aspiré et lavé avec des solutions alcalines spéciales.
10. Une hypothermie intragastrique est réalisée, avec réduction de la température locale légèrement inférieure à 35°C.
11. Pour améliorer l'état du patient, le sang est « purifié ». Pour ce faire, le plasma est irradié par des rayons ultraviolets laser. La séance dure de 15 à 30 minutes. Le nombre minimum de séances est de deux et le maximum de dix. Cette procédure est très efficace. Après son exécution, les symptômes douloureux sont significativement réduits et les foyers d'inflammation sont stoppés. Le traitement plasmatique stimule la microcirculation et améliore les paramètres rhéologiques. Cette procédure peut être réalisée en hospitalisation ou en ambulatoire.
12. Au cours du traitement, le patient subit une élimination artificielle des toxines de son organisme grâce à une structure extracorporelle (externe). Il s'agit d'une détoxification extracorporelle. Cette procédure permet de purifier l'organisme des déchets pancréatiques, des produits de la dégradation cellulaire nécrotique et des toxines. Les méthodes de traitement généralement utilisées sont la lymphosorption (élimination des toxines de la lymphe) et la plasmaphérèse (épuration cellulaire par filtration du sang à l'aide de dispositifs spéciaux).
13. Dans les cas particulièrement graves, le gastro-entérologue traitant doit introduire une radiothérapie focalisée dans le protocole thérapeutique. Selon la gravité du cas, le patient subit de trois à cinq interventions.
14. Si la péritonite n'est pas complètement arrêtée et continue de progresser, un gastro-entérologue doit procéder à une évacuation chirurgicale du contenu des cavités du petit épiploon et du péritoine. Le drainage est réalisé par dissection classique des tissus péritonéaux ou par laparoscopie.

Les statistiques cliniques de cette pathologie montrent que le risque de nécrose pancréatique graisseuse est plus élevé chez les personnes ayant déjà reçu un diagnostic de pancréatite, de lithiase biliaire ou d'autres maladies hépatiques. Il s'agit de personnes présentant des anomalies hépatiques congénitales ou acquises, mais la moitié des cas diagnostiqués concernent des personnes alcooliques et obèses.

Prévention de la nécrose graisseuse du pancréas

Dans la plupart des cas, la maladie peut être prévenue, ou du moins le risque de développer cette pathologie et ses complications peuvent être réduits. La prévention de la nécrose pancréatique graisseuse comprend quelques règles permettant de se protéger et, une fois la maladie diagnostiquée, d'améliorer son état et de stopper la maladie beaucoup plus facilement et plus rapidement:

• Chacun devrait adopter un mode de vie sain et éliminer les mauvaises habitudes. L'alcool est particulièrement nocif.
• L’alimentation doit être rationnelle, équilibrée et riche en vitamines, minéraux et microéléments.
• Il ne faut pas abuser de la nourriture en mangeant trop. Le surpoids est un autre facteur favorisant le développement de maladies.
• Si une personne a des calculs biliaires, ils doivent être retirés sans délai à l’aide de diverses techniques modernes disponibles, telles que la cholécystectomie laparoscopique.
• Évitez l'hypodynamie. Le mouvement, c'est la vie! Ceci est également pertinent dans cette situation.
• Lors de tout traitement thérapeutique, surveillez strictement la posologie des médicaments, ne les dépassez pas et ne prenez pas de médicaments périmés.
• Les règles d’hygiène personnelle, que chaque personne doit suivre, jouent également un rôle important.

Pronostic de la nécrose pancréatique graisseuse

Cette maladie est très dangereuse pour la vie humaine. Sa progression affecte considérablement d'autres organes et systèmes du corps. Non traitée, elle évolue vers un état négligé, entraînant l'autodestruction des cellules hépatiques. Le pronostic de la nécrose pancréatique graisseuse dans un tel tableau clinique est très sombre et l'issue fatale est très probable.

Si cette pathologie est détectée à un stade précoce et qu'un traitement adapté est prescrit et mis en place rapidement, le pronostic de la nécrose pancréatique graisseuse sera favorable. À l'avenir, il faudra surveiller son alimentation, privilégier une alimentation saine et adopter un mode de vie sain. La qualité de vie restera néanmoins élevée, sans engendrer de problèmes pour le patient.

La nécrose pancréatique graisseuse est une maladie très désagréable et dangereuse pour la santé et la vie. Ignorer ses symptômes peut conduire le patient à la mort, faute de pouvoir compter sur la médecine moderne. Afin d'éviter une telle évolution, il est conseillé d'être plus attentif aux signaux de son corps et de consulter rapidement un spécialiste. Il est préférable que l'alerte soit fausse et que l'examen soit négatif plutôt que de perdre du temps et d'avoir diagnostiqué la maladie tardivement.

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