Abcès appendiculaire: clinique, autopsie

L'appendicite aiguë est une pathologie chirurgicale très fréquente. Elle nécessite une intervention chirurgicale urgente, sous peine de complications graves, voire mortelles. L'une de ces complications est l'abcès appendiculaire, une suppuration au niveau de l'appendice enflammé.

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Épidémiologie

L'abcès appendiculaire est diagnostiqué relativement rarement: chez environ 0,1 à 2 % des patients atteints d'appendicite aiguë.

En règle générale, un abcès appendiculaire se développe dans les trois premiers jours suivant le début du processus inflammatoire aigu de l'appendice, ou survient comme une complication de l'infiltrat (plusieurs jours ou semaines après sa formation).

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Causes abcès appendiculaire.

Le développement d'un abcès appendiculaire ne survient qu'en l'absence de traitement approprié ou rapide de l'appendicite aiguë. Malheureusement, il est impossible de prédire à l'avance une inflammation aiguë de l'appendice. De plus, cette pathologie est souvent confondue avec d'autres types de processus inflammatoires de la cavité abdominale. Un diagnostic tardif et erroné entraîne la destruction des tissus enflammés de l'appendice, avec le développement d'une péritonite ou d'un abcès appendiculaire. Certains facteurs de risque augmentent le risque de détection intempestive de l'appendicite et, par conséquent, la formation d'un abcès appendiculaire:

• Une localisation atypique de l'appendice peut conduire à un diagnostic initialement erroné: inflammation des reins, de l'utérus, des ovaires, entérocolite, cholécystite. Par conséquent, le patient se voit proposer un traitement pour d'autres maladies plutôt qu'une intervention chirurgicale urgente. Dans ce cas, le diagnostic d'appendicite n'est confirmé que par la formation d'un abcès.
• Un traitement antibactérien puissant au moment de l’inflammation initiale de l’appendice peut entraîner une diminution de la réaction inflammatoire et la formation d’un abcès dit « froid » – un processus lent qui peut se dérouler sur plusieurs années sans déranger le patient.
• Le retard dans la recherche de soins médicaux pour une appendicite aiguë conduit souvent au développement d’un abcès appendiculaire.

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Pathogénèse

On distingue un abcès primaire, situé directement à proximité de l'appendice, et un abcès secondaire, qui se développe à distance. La formation d'un abcès est précédée par l'apparition d'un infiltrat appendiculaire, sorte de barrière séparant l'appendice enflammé de la cavité abdominale.

La formation d'un infiltrat est une conséquence d'un épanchement de fibrine et d'adhérences entre l'épiploon affecté, l'intestin, la paroi abdominale et l'appendice.

Une fois l'inflammation de l'appendice résorbée, l'infiltrat se résorbe. Mais lorsque le processus purulent s'étend au-delà de l'appendice vermiforme, l'infiltrat devient suppuré.

La localisation de l'abcès appendiculaire dépend de la localisation de l'appendice. Il est plus favorable pour le patient que l'abcès se forme dans la zone iliaque, sur fond de localisation latérale de l'appendice: c'est dans cette position que l'on observe la séparation maximale de la zone enflammée et de la cavité abdominale.

Un abcès appendiculaire secondaire se forme de manière quelque peu différente. Le processus purulent, se propageant aux tissus sains, affecte la région du mésentère de l'intestin grêle, la zone proche du foie, le diaphragme et le rein droit. Les abcès appendiculaires secondaires se forment de manière similaire après résection de l'appendice en cas d'inflammation destructive.

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Symptômes abcès appendiculaire.

Le début du développement d’un abcès appendiculaire diffère peu dans son évolution clinique de l’appendicite aiguë.

Les premiers signes peuvent ressembler à ceci:

• le patient se sent nauséeux et peut vomir;
• une faiblesse sévère apparaît;
• la douleur dans l'abdomen est lancinante, elle augmente et devient insupportable;
• des ballonnements et une augmentation de la formation de gaz sont observés;
• la température corporelle augmente.

À la palpation abdominale, le patient ressent une douleur intense, mais ne présente aucun symptôme de péritonite. La température corporelle est élevée (jusqu'à 40 °C), accompagnée de frissons.

Les symptômes énumérés peuvent persister pendant 2 à 3 jours.

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Abcès appendiculaire chez l'enfant

Au cours de l'évolution d'un abcès appendiculaire chez l'enfant, les médecins distinguent plusieurs stades, similaires à la péritonite:

1. Stade réactif – dure environ un jour à compter du début de l'inflammation. Ce stade se caractérise par l'apparition de signes généraux de réaction inflammatoire chez l'enfant. Il peut s'agir de changements d'humeur, de vomissements, d'accélération du rythme cardiaque et de fièvre. La douleur abdominale s'intensifie et les muscles abdominaux sont tendus à la palpation.
2. Stade toxique – dure de 1 à 3 jours. Les symptômes d'intoxication grave et de déshydratation sont évidents: la peau de l'enfant est pâle, ses yeux brillent et ses vomissements deviennent constants.
3. Le stade terminal est détecté au troisième jour et se caractérise par des lésions de l'ensemble de l'organisme. Les organes internes sont d'abord touchés et des signes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire apparaissent.

Après la phase réactive, l'état de l'enfant peut s'améliorer de façon erronée: la douleur s'atténue. Cependant, au bout d'un certain temps, son état se dégradera fortement. Parallèlement, on observe une tendance: plus l'enfant grandit, plus la période d'amélioration peut être longue.

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Complications et conséquences

Lorsqu'un abcès appendiculaire se développe, la rapidité des soins médicaux est d'une grande importance - la gravité des conséquences dépend principalement de ce fait.

Si l’assistance médicale n’est pas fournie du tout ou est fournie trop tard, le patient peut mourir.

Une intervention médicale rapide et qualifiée offre toutes les chances de guérison complète du patient.

Les complications les plus probables d’un abcès appendiculaire peuvent inclure:

• la septicémie est une réaction inflammatoire systémique;
• lésion gangréneuse des organes internes;
• procédé adhésif;
• péritonite;
• insuffisance hépatique.

La plupart des complications d'un abcès appendiculaire représentent un grave danger, non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient. Elles sont dues à une infection purulente qui se propage rapidement dans tout l'organisme.

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Diagnostics abcès appendiculaire.

Dès les premiers signes d'appendicite, le patient doit être immédiatement conduit dans un établissement médical. Le médecin examinera le patient, palpera la région abdominale et évaluera son état général.

Les mesures diagnostiques en cas de suspicion d’abcès appendiculaire comprennent toujours des analyses de sang et d’urine.

Un test sanguin indiquera la présence d'un processus inflammatoire prononcé: une augmentation de la leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une VS accélérée sont détectées.

Le diagnostic instrumental peut inclure l'examen échographique de la cavité abdominale, l'examen radiographique et, dans les cas complexes, la ponction diagnostique, la laparocentèse (ponction du péritoine avec élimination du liquide) et la laparoscopie.

Un signe échographique d'abcès appendiculaire est la présence d'une formation anéchogène aux contours irréguliers, avec des détritus détectés dans sa lumière. Si l'abcès est petit, il est difficile de le distinguer des anses intestinales. Pour clarifier le diagnostic, une échographie dynamique est réalisée afin de déterminer la configuration exacte de l'intestin.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'abcès appendiculaire est complexe et est réalisé avec les maladies suivantes:

• en cas d’intoxication alimentaire (en particulier en cas d’infection à staphylocoques);
• avec état pré-perforé d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal;
• avec perforation d'un ulcère gastrique;
• avec une crise aiguë de cholécystite;
• avec colique hépatique dans la lithiase biliaire;
• avec une inflammation aiguë du pancréas;
• avec entérocolite aiguë;
• avec iléite aiguë (inflammation non spécifique de l'intestin);
• avec diverticulite et sa perforation;
• avec occlusion intestinale aiguë;
• avec un processus inflammatoire aigu dans l’utérus et/ou les appendices, avec une grossesse intra-utérine;
• avec une péritonite pelvienne;
• avec une colique néphrétique droite ou une pyélonéphrite droite.

Traitement abcès appendiculaire.

Il ne faut pas tarder à traiter un abcès appendiculaire, sinon il risque de se rompre, ce qui entraînera inévitablement le développement d'une péritonite. Il est strictement interdit de prendre des laxatifs, des anti-inflammatoires et des analgésiques, ainsi que d'appliquer une compresse chaude sur l'abdomen en cas d'abcès appendiculaire. Avant l'hospitalisation, le patient doit bénéficier d'un repos obligatoire au lit. Du froid peut être appliqué sur l'abdomen.

Le seul traitement correct et adéquat d'un abcès appendiculaire est une intervention chirurgicale urgente, qui consiste à retirer l'abcès puis à le drainer. Au cours de l'opération, le chirurgien retire les tissus nécrosés et nettoie la cavité purulente.

En période postopératoire, une antibiothérapie et un rinçage des plaies avec des solutions antiseptiques à travers des drains installés sont prescrits.

Médicaments contre l'abcès appendiculaire

Ornidazole	Il est administré par voie intraveineuse pendant 20 minutes, à une dose initiale de 500 à 1 000 mg toutes les 12 à 24 heures. Une fois l'état du patient normalisé, la dose passe à des comprimés de 500 mg toutes les 12 heures. Une dyspepsie, une somnolence et des maux de tête peuvent survenir pendant l'administration du médicament.
Céfépime	Habituellement, le céfépime est administré par voie intraveineuse à raison de 1 à 2 g toutes les 12 heures, parfois suivi de métronidazole. En cas d'effets secondaires graves tels qu'éruption cutanée, dyspepsie et fièvre, la posologie du médicament peut être modifiée.
Ciprofloxacine	Prendre 0,125 à 0,5 g par voie orale deux fois par jour pendant 5 à 15 jours. La ciprofloxacine est généralement bien tolérée par l'organisme, mais la possibilité de réactions allergiques ne doit pas être exclue.
Ceftriaxone	La dose quotidienne est de 1 à 2 g. La durée du traitement est déterminée individuellement. Il arrive que des maux d'estomac et des modifications de la formule sanguine surviennent pendant le traitement par la ceftriaxone. En règle générale, ces symptômes disparaissent après l'arrêt du traitement.

Vitamines

Après l'opération, pendant la période de rééducation, le médecin prescrira des vitamines pour accélérer la guérison et restaurer la flore intestinale. Pour soutenir l'organisme, les spécialistes conseillent de boire des compotes de fruits secs, des infusions d'églantier, etc. Vous pouvez également prendre des vitamines B, de l'acide ascorbique et de la vitamine A.

La prise de préparations à base de complexes de vitamines et de minéraux aide à récupérer rapidement après une intervention chirurgicale:

• Vitrum est un complexe multivitaminé particulièrement adapté à l'amélioration de l'état de santé postopératoire, ainsi qu'aux traitements intensifs par antibiotiques et autres médicaments puissants. Vitrum se prend immédiatement après les repas, à raison d'un comprimé par jour pendant plusieurs mois.
• Alphabet est un produit multivitaminé et polyminéral qui répond parfaitement aux besoins accrus en minéraux et vitamines pendant une période critique pour l'organisme. Il suffit de prendre trois comprimés de couleurs différentes par jour, à 4 heures d'intervalle. Alphabet se prend au cours des repas, pendant au moins un mois.
• Supradin est un médicament recommandé par les médecins en cas de maladie ou de rééducation. Grâce à sa forme effervescente, Supradin est parfaitement absorbé par l'organisme: il suffit de prendre un comprimé effervescent par jour, préalablement dilué dans 100 ml d'eau.
• Perfectil est un complexe de vitamines et de minéraux qui accélère la régénération cellulaire, normalise le métabolisme cellulaire et possède des propriétés cicatrisantes, antioxydantes et dermatoprotectrices. Perfectil se prend 1 gélule par jour après les repas, de préférence en début de journée.

Traitement de physiothérapie

Après une intervention chirurgicale pour un abcès appendiculaire, plusieurs méthodes de physiothérapie efficaces sont utilisées, ce qui accélère la rééducation des patients. Parallèlement, les procédures physiques à effet thermique sont utilisées avec la plus grande prudence.

Tout d’abord, les procédures de physiothérapie doivent viser à stimuler le processus de guérison dans la zone d’intervention chirurgicale:

• traitement au laser infrarouge;
• traitement par ultrasons;
• thérapie péloïde;
• thérapie magnétique à basse fréquence;
• Traitement UHF.

Si l’objectif est d’éliminer la douleur, on utilise alors l’électrothérapie à basse fréquence, la galvanisation et l’électrophorèse médicinale.

Des soins complémentaires dans une station thermale, une balnéothérapie et une hydrothérapie sont indiqués.

Remèdes populaires

Des recettes traditionnelles seront utiles pendant la période de récupération postopératoire. Ces remèdes éprouvés contribueront à améliorer la digestion, à éliminer la constipation et la diarrhée, à restaurer l'appétit, à renforcer le système immunitaire et à accélérer la cicatrisation des plaies.

• La racine de gingembre et les gousses d'ail frais sont efficaces pour soulager les effets de l'inflammation et normaliser la digestion. En ajoutant du gingembre et de l'ail râpés en petites quantités à votre alimentation, une à deux fois par jour, vous pourrez rapidement récupérer après une maladie grave ou une opération.
• Un mélange à base de jus de citron et de miel frais apportera de grands bienfaits à l'organisme. Il améliorera la digestion et renforcera le système immunitaire. Il suffit de boire 2 à 3 verres d'eau bouillante tiède additionnés de 2 cuillères à café de ce mélange médicinal par jour.
• Boire de la tisane de bardane 3 à 4 fois par jour peut prévenir le développement du processus inflammatoire et améliorer le bien-être général après une maladie. La bardane peut être associée au pissenlit, mais uniquement si le patient ne prend pas de médicaments hypotenseurs.

Il est recommandé d'inclure des jus fraîchement pressés dans votre alimentation quotidienne, en particulier à partir de betteraves, de carottes, d'épinards ou de concombre, et de boire également une quantité suffisante d'eau chaude et propre - cela aidera à prévenir la constipation, qui est extrêmement indésirable pendant la période de rééducation après un abcès appendiculaire.

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Traitement à base de plantes

Pour éliminer les effets du processus inflammatoire et soulager la douleur, vous pouvez recourir à un traitement à base de plantes médicinales. Les infusions et décoctions à base de plantes sont des remèdes efficaces et abordables qui apporteront des bienfaits inestimables à l'organisme.

• La teinture d'absinthe peut aider à n'importe quel stade de l'inflammation: le matin avant le petit-déjeuner et le soir, prenez 20 gouttes de teinture dans 100 ml d'eau.
• Versez 1 cuillère à soupe de trèfle dans 300 ml d'eau bouillante et laissez infuser 20 minutes. Buvez 100 ml trois fois par jour après les repas.
• Préparez un mélange médicinal à parts égales de feuilles de fraisier, de framboisier et d'achillée millefeuille. Infusez 2 cuillères à soupe du mélange dans 1 litre d'eau bouillante, laissez reposer un quart d'heure et buvez tout au long de la journée.

Les tisanes à base de menthe, de thym, de carvi et de camomille ont également un effet analgésique et calmant. Ces tisanes remplacent le thé noir ou vert habituel et sont consommées en petites quantités tout au long de la journée. Ce traitement peut être poursuivi plusieurs semaines d'affilée.

Homéopathie

Après l’intervention chirurgicale, des médicaments homéopathiques peuvent être ajoutés au traitement:

• Lachesis – dilution au 6 centième, 2 granules pendant 10 jours;
• Bellis Perrenis - pour les douleurs postopératoires sévères, en dilutions faibles et moyennes, selon la gravité de l'état du patient;
• Hypericum – pour les douleurs postopératoires sévères et les paresthésies, dilution au 6 ou au 30 centième, selon la gravité de l'état du patient;
• Gepar Sulphur – pour limiter l’inflammation purulente et améliorer l’évacuation du pus, dilution 3 ou 6 centièmes, selon les caractéristiques individuelles du patient.

Bien sûr, l'homéopathie ne peut et ne doit pas remplacer la médecine traditionnelle, mais elle la complète efficacement, favorisant une récupération rapide du corps, sans stress ni effets secondaires inutiles.

Traitement chirurgical

Les spécificités du traitement chirurgical de l’abcès appendiculaire sont déterminées en fonction de sa localisation.

Le plus souvent, une incision cutanée d'environ 10 cm est pratiquée au-dessus du ligament inguinal droit, près de la crête iliaque et de l'os iliaque antérieur supérieur. La peau, le tissu sous-cutané, le fascia et le muscle oblique externe de l'abdomen sont disséqués. Les muscles oblique interne et transverse sont séparés le long des fibres.

Le volume et la localisation de l'abcès sont examinés au doigt. L'appendice n'est retiré que s'il est entièrement accessible, car il existe un risque de pénétration de pus dans la cavité abdominale.

La cavité purulente est nettoyée et drainée par l'insertion d'un tube enveloppé d'une compresse de gaze afin d'éviter la formation d'une escarre sur la paroi du cæcum enflammé. Le tube est fixé à la peau, principalement dans la région lombaire.

Après l'opération, le traitement vise à prévenir d'éventuelles complications et à activer les défenses de l'organisme.

Ouverture d'un abcès appendiculaire selon Pirogov

En règle générale, un abcès appendiculaire est ouvert à l'aide de l'approche extrapéritonéale selon Pirogov ou Volkovich-Dyakonov.

La dissection de Pirogov est utilisée en cas d'abcès situé en profondeur dans la région iliaque droite. Le chirurgien dissèque la paroi abdominale antérieure jusqu'au péritoine pariétal, de haut en bas et de droite à gauche, à environ 10 mm en dedans de l'épine iliaque horizontale supérieure ou à 20 mm en dehors de l'incision de Volkovich-Dyakonov. Le péritoine pariétal est ensuite séparé de la région interne de l'ilion, exposant ainsi la face externe de l'abcès.

Une autopsie selon Volkovich-Dyakonov est réalisée lorsque l'abcès appendiculaire est adjacent à la paroi abdominale antérieure.

Après ouverture et désinfection de l'abcès, si l'appendice y est présent, il est retiré. Un tampon et un drainage sont installés dans la cavité purulente. La paroi abdominale est suturée au drain.

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La prévention

Pour prévenir le développement d’un abcès appendiculaire, il est important de consulter un médecin en cas de douleur abdominale aiguë.

Le processus inflammatoire n'est pas toujours évident, il faut donc faire attention à d'autres symptômes suspects: augmentation de la formation de gaz, augmentation de la température, nausées ou diarrhée.

On ne peut pas laisser sa santé au hasard. Parfois, de simples précautions peuvent sauver une vie. En consultant rapidement un médecin, on peut traiter toute maladie à un stade précoce et prévenir ainsi de nombreuses complications.

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Prévoir

Au cours du processus purulent inflammatoire, une rupture spontanée de l'abcès appendiculaire peut se produire dans la lumière intestinale, dans la cavité abdominale ou derrière le péritoine, plus rarement dans la cavité vésicale ou vaginale, et encore plus rarement vers l'extérieur. Par conséquent, l'évolution de la maladie aiguë peut se compliquer, et ces complications sont extrêmement préjudiciables à la santé et à la vie du patient.

Sur cette base, le pronostic d'une pathologie telle que l'abcès appendiculaire est considéré comme très grave. Ses conséquences dépendent entièrement de la rapidité et de la compétence des soins médicaux, ainsi que de la qualité et de la rapidité de l'intervention.

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