Abcès dentaire: racine, gencive, dent de sagesse et dent de lait

Les dents sont un sujet de préoccupation et de soins pour chacun, de la petite enfance à la fin de vie. Leur éruption pendant l'enfance s'accompagne de gonflements et d'inflammations des gencives, ainsi que de douleurs. Elles nécessitent des soins quotidiens et l'apparition de problèmes nécessite une intervention rapide, ce que beaucoup appréhendent, retardant ainsi une visite chez le dentiste. Mais il existe une maladie qui ne tolère aucun retard et qui pousse n'importe qui, même le plus lâche, à consulter un médecin: l'abcès dentaire, un processus inflammatoire accompagné d'une accumulation de pus dans la racine.

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Causes abcès dentaire

Un abcès dentaire est dû à la pénétration de bactéries dans la pulpe dentaire à travers l'émail endommagé. Ceci est dû à:

• maladies dentaires (pulpites, caries, parodontites, kystes, etc.);
• dommages dentaires dus à un écaillage ou à une fracture;
• maladies infectieuses (grippe, maux de gorge);
• violation de l'intégrité des tissus de la bouche;
• abcès du visage;
• l'introduction de micro-organismes pathogènes lors de diverses manipulations du médecin (obturation canalaire infructueuse, travail avec des instruments non stériles).

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'abcès dentaire incluent une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Un autre aspect négatif de la détérioration de l'émail est le développement de caries dû à une consommation excessive de sucreries. Les personnes qui évitent les examens dentaires et les diabétiques sont également à risque.

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Pathogénèse

La pathogénèse d'un abcès dentaire est la pénétration d'une infection, par lésion du revêtement dentaire ou des tissus mous autour de la dent, dans la partie externe ou interne de son procès alvéolaire. La prolifération bactérienne entraîne l'accumulation de pus dans la pulpe molle de la dent, le plus souvent déjà morte à ce stade. Si le pus ne s'échappe pas, l'abcès atteint des zones situées au-delà de la dent: la mâchoire, les tissus parodontaux et les dents adjacentes.

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Symptômes abcès dentaire

Les symptômes d’un abcès dentaire se traduisent par l’état suivant du corps:

• mal de dents pulsatile et « saccadé »;
• douleur lors de la pression, y compris lors de la morsure, de la mastication;
• rougeur et gonflement des gencives, apparition d'une bosse;
• gonflement de la joue;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le cou;
• réaction aux aliments chauds ou froids;
• mauvaise haleine;
• température élevée, frissons, fièvre;
• malaise général;
• l'apparition d'une plaie purulente ouverte.

Le premier signe d'un abcès est l'apparition d'une douleur sourde et lancinante, impossible à ignorer. Avec le temps, la situation s'aggrave: la gencive autour de la dent douloureuse commence à gonfler et à rougir. Une nuit blanche est possible. Avec le temps, un gonflement apparaît sur le visage. Il ne faut pas espérer que cela disparaisse spontanément; une intervention chez le dentiste est nécessaire.

Étapes

Un abcès dentaire se présente sous deux formes: aiguë et chronique. Tous les signes de la phase aiguë sont décrits ci-dessus. Dans certains cas, il peut disparaître sans intervention du dentiste: l'abcès s'ouvre spontanément, le pus sort dans la cavité buccale et la douleur se résorbe. Dans ce cas, une évolution vers une forme chronique est possible, entraînant d'autres complications et la formation d'une fistule.

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Formes

Il existe plusieurs types d’abcès, selon la localisation du foyer purulent, à savoir:

• gingival ou flux, ne s'étend pas à la dent;
• parodontale, concentrée plus près de la racine de la dent dans la poche parodontale;
• périapicale, se développe dans la dent elle-même, qui a une pulpe morte.

Abcès dentaire purulent

Le stade aigu est également appelé abcès dentaire purulent. Il ne se caractérise pas toujours par des douleurs lancinantes; il peut être indolore, mais un gonflement autour de la dent apparaîtra inévitablement. Un gonflement des joues, une hypertrophie des ganglions lymphatiques et des maux de tête sont également possibles. Avec le temps, une douleur aiguë et pulsatile de plus en plus intense apparaîtra, le gonflement des gencives pouvant atteindre la taille d'une noix. L'état général s'aggravera et la température corporelle augmentera.

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Abcès dentaire chronique

Un abcès dentaire chronique se caractérise par une douleur modérée à la pression, mais cela n'affecte pas l'état général. Souvent, en cas d'abcès purulent, une percée spontanée se produit et les symptômes disparaissent. Cependant, l'infection persiste, mais devient chronique et poursuit ses effets destructeurs. La récidive des exacerbations est inévitable.

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Abcès après extraction dentaire

Il est souvent nécessaire d'extraire une dent malade. L'anesthésie soulage la douleur pendant l'opération, mais un trou douloureux et saignant persiste. Jusqu'à la cicatrisation, il faut patienter, respecter certaines règles d'hygiène et manger (éviter les aliments durs, rugueux et chauds). Des symptômes tels que des saignements prolongés, une douleur croissante, l'apparition de plaque purulente et une mauvaise haleine doivent inciter à consulter immédiatement un dentiste. La cicatrisation consiste à remplacer un caillot sanguin par du tissu de granulation, à partir duquel se forme l'os. Si ce tissu ne se forme pas et qu'une infection s'infiltre dans la plaie ouverte, un abcès peut survenir après l'extraction dentaire. Une autre raison peut être la non-stérilité de l'instrument utilisé par le chirurgien.

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Abcès de la racine dentaire

Un abcès radiculaire est également appelé périapical. La cause la plus fréquente de son apparition est une carie profonde associée à une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Des microbes pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant un processus inflammatoire. Le danger d'un tel abcès réside dans la proximité des racines des dents avec les vaisseaux sanguins, par lesquels l'infection se propage rapidement dans tout le corps. Les symptômes d'un abcès radiculaire apparaissent rapidement: douleur lancinante qui s'intensifie la nuit, fièvre, faiblesse générale, gonflement des gencives et de la mâchoire.

Abcès des dents de sagesse

Souvent en raison de sa localisation particulière et de la difficulté de son extraction, la dent est enfouie dans des tissus mous bien irrigués. Si la dent doit être fragmentée pour être extraite, la zone traumatique s'agrandit. Après l'extraction, une forte fièvre peut survenir, et les tissus autour de l'alvéole sont rouges et gonflés. La cicatrisation d'une telle plaie est plus longue que d'habitude. Cependant, si, le deuxième ou le troisième jour, la fièvre persiste et le gonflement augmente, une infection est en cours, un abcès se développe et il est urgent de consulter un médecin.

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Abcès gingival d'une dent

Un abcès gingival est également appelé flux. Il s'agit d'une accumulation de tissu mort à la suite d'une inflammation. La zone purulente s'étend aux tissus mous de la gencive, sans affecter l'os de la dent. Cependant, si aucune mesure n'est prise pour l'éliminer, l'abcès peut se propager à d'autres zones, y compris la dent.

Abcès d'une dent de lait

C'est dangereux car il y a un rudiment de dent permanente en dessous. Une infection peut se propager depuis la partie inférieure de la racine de la dent de lait et entraîner la mort. L'émail des dents d'un enfant est plus fin et la chambre pulpaire est plus large que celle d'un adulte. Cela permet à l'infection de se propager plus rapidement dans la mâchoire. Le danger réside dans le fait que les toxines du site inflammatoire pénètrent dans le sang, ce qui peut entraîner des allergies et de l'asthme. L'infection de la cavité buccale due à la formation d'une fistule est source de rhumes et de maux de gorge constants. L'enfant doit être présenté à un médecin, qui décidera s'il convient de traiter ou d'extraire la dent de lait.

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Abcès dentaires fréquents

Des abcès dentaires fréquents indiquent une infection non traitée, qui évolue vers une forme chronique. En présence d'un abcès, la douleur dentaire peut cesser si les terminaisons nerveuses sont déjà mortes et le gonflement régresse. Cependant, le processus inflammatoire persiste et l'infection se propage aux dents voisines ou profondément dans l'os de la mâchoire. De nouveaux foyers de suppuration apparaissent alors.

Complications et conséquences

Les conséquences et complications de la maladie sont suffisamment graves pour être ignorées. L'apparition d'une fistule est susceptible d'infecter d'autres organes. Le phlegmon buccal est une inflammation purulente diffuse et étendue des tissus, dont l'élimination nécessite des efforts importants. L'apparition d'abcès osseux est très dangereuse. Outre la perte des dents, un abcès est dangereux en raison du risque d'ostéomyélite, de cellulite, de septicémie, de diabète, d'inflammation cérébrale, de pneumonie et de maladies cardiovasculaires. Leur traitement est bien plus long et coûteux qu'une simple consultation chez le dentiste. La récidive d'un abcès est également dangereuse.

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Diagnostics abcès dentaire

Un dentiste diagnostique un abcès dentaire lors de l'examen du patient: le gonflement et la rougeur des gencives sont notés, et le degré de sensibilité au chaud et au froid est déterminé. Appuyer et tapoter sur la dent provoque une douleur. Ces informations permettent d'établir un diagnostic préliminaire, confirmé par un examen instrumental radiologique.

En cas d'abcès, des analyses de sang et d'urine sont effectuées avant et après l'opération, et du matériel est également prélevé sur le site de l'inflammation pour un examen microscopique et bactériologique.

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Diagnostic différentiel

La tâche du diagnostic différentiel est d'identifier un abcès à partir

Kystes, hématomes, tumeurs, phlegmons. Un abcès est une inflammation limitée des tissus mous, tandis que le phlegmon est une inflammation purulente diffuse, plus dangereuse pour l'homme en raison de ses conséquences. Les symptômes d'un abcès dentaire sont similaires à ceux d'une périostite purulente. La différence réside dans la localisation du foyer inflammatoire: ces derniers sont situés plus superficiellement, sur la surface vestibulaire. Sur la base d'observations cliniques, d'une ponction diagnostique et d'études bactériologiques du matériel prélevé, le médecin diagnostique la maladie et détermine la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques.

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Traitement abcès dentaire

Le traitement d'un abcès dentaire consiste à éliminer la source de l'inflammation. Pour ce faire, on procède à son ouverture et aux procédures suivantes:

• drainage – l’abcès est retiré à travers la dent forée, une désinfection est effectuée, le canal est rempli, puis une couronne est placée sur la dent;
• drainage par une incision gingivale si la dent n'est pas affectée;
• extraction dentaire en cas d'abcès étendu et d'impossibilité de le préserver, en grattant les tissus morts;
• utilisation d'antibiotiques après élimination de la suppuration pour empêcher la propagation de la source d'infection et sa destruction;
• rinçage avec des solutions salines chaudes ou de soude pour éliminer complètement le pus et accélérer la cicatrisation des plaies;
• utilisation d'analgésiques pour les douleurs intenses et d'immunostimulants.

Traitement des abcès dentaires récurrents

Il arrive qu'après une intervention chirurgicale, des complications surviennent, telles que saignements et récidive d'un abcès dentaire. Les personnes à risque sont les personnes obèses, les fumeurs, les alcooliques, les toxicomanes, les diabétiques, les hypertendus et les personnes prenant des anticoagulants. Le corps signalera une récidive par une détérioration de l'état de santé, de la fièvre, une suppuration autour de la plaie, une rougeur et un gonflement. Dans ce cas, il est impératif de consulter immédiatement un dentiste. Le traitement d'une récidive d'abcès dentaire est le même que pour un abcès primaire, avec la prescription obligatoire d'antibiotiques. La guérison sera plus longue.

Traitement des abcès dentaires pendant la grossesse

La grossesse est un facteur prédisposant au développement de la maladie, car durant cette période, l'immunité de la femme diminue. Le traitement d'un abcès dentaire pendant la grossesse est compliqué par l'utilisation d'antibiotiques non recommandés. Le spécialiste applique les mêmes mesures thérapeutiques pour éliminer la source de l'infection que les autres patients, en évaluant les risques et les bénéfices de l'utilisation d'analgésiques et d'antibactériens, et prescrit un bain de bouche. Pour l'anesthésie, la préférence est donnée aux agents à teneur modérée en vasoconstricteurs, qui ralentissent l'absorption du médicament dans le sang et, par conséquent, dans le placenta.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour traiter les abcès comprennent des anesthésiques qui soulagent la douleur pendant et après les interventions chirurgicales, des antibiotiques, des bains de bouche, des immunostimulants et des vitamines. On a généralement recours à une anesthésie par infiltration, qui consiste à réaliser une série d'injections à proximité immédiate de la dent malade. Ces médicaments sont utilisés depuis longtemps en dentisterie: lidocaïne, novocaïne, et de nouvelle génération: ultracaïne, scandonest, septanest.

Ultracaine – sa posologie dépend de la durée de l'intervention chirurgicale et de la profondeur de l'anesthésie. Habituellement, 1,7 ml de substance suffit. Il est déconseillé d'injecter le médicament dans un vaisseau. Pour éviter cela, une aspiration d'essai est réalisée (la seringue est tirée vers elle-même après l'injection dans les tissus mous et, si l'aiguille touche le vaisseau, du sang pénètre dans la seringue). Effets secondaires possibles: maux de tête, hypertension artérielle, arythmie, vision trouble, nausées, vomissements, démangeaisons cutanées, urticaire. Le médicament est contre-indiqué chez les patients allergiques à ses composants. Il est déconseillé aux patients souffrant d'asthme bronchique, d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension artérielle. Ultracaine peut être utilisé pendant la grossesse en raison de sa faible pénétration placentaire.

Septanest agit 1 à 3 minutes après administration et dure une heure ou plus. Une dose suffisante pour traiter un abcès dentaire est de 1,7 ml. Il est déconseillé aux enfants de moins de 4 ans et aux patients atteints de maladies cardiovasculaires graves, comme ceux ayant subi un infarctus du myocarde. Les effets secondaires se manifestent par une arythmie, une augmentation de la pression artérielle et une sensibilité au médicament.

Antibiotiques pour abcès dentaire

Pour éviter les conséquences négatives et les complications en dentisterie, des antibiotiques à large spectre sont utilisés en cas d'abcès dentaire. Parmi ceux-ci figurent l'amoxicilline, la lincomycine, la ciprofloxacine, le métronidazole, l'azithromycine, la clindamycine et l'oxacilline.

L'amoxiline est un médicament bactéricide, disponible sous forme de comprimés, de gélules à usage oral et de poudre pour injection. La dose est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de l'affection. La dose recommandée est de 0,5 g trois fois par jour (pour les personnes pesant plus de 40 kg). Si nécessaire, elle peut être augmentée à 1 g par prise. Enfants de 5 à 10 ans: 0,25 g trois fois par jour. L'amoxiline est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité aux pénicillines et de mononucléose. La prudence est recommandée chez les femmes enceintes et allaitantes. Dans ce cas, seul un médecin peut déterminer si les bénéfices du médicament l'emportent sur ses effets indésirables. Les effets secondaires peuvent se manifester par des éruptions cutanées, une rhinite, une conjonctivite et des douleurs articulaires.

La lincomycine est un médicament de la famille des lincosamides. Elle est très populaire en dentisterie pour le traitement de divers processus inflammatoires, notamment les abcès dentaires, en raison de sa capacité à s'accumuler dans le tissu osseux et à prévenir les récidives. Elle est disponible sous forme de gélules, de pommades et de solutions pour administration intramusculaire et intraveineuse. Les adultes prennent des gélules de 500 mg 3 à 4 fois par jour, quelques heures avant les repas. Des injections de 600 mg sont administrées deux fois par jour. Pour les enfants, la dose est calculée à raison de 30 à 60 mg de médicament pour 1 kg de poids corporel, et de 10 à 20 mg par voie intraveineuse. Ce médicament est déconseillé aux femmes enceintes ou allaitantes, en cas d'allergie à ses composants et de maladies rénales et hépatiques. Les effets secondaires incluent nausées, diarrhée, urticaire, gonflement et douleurs gastro-intestinales.

Oxacilline - sa forme posologique: comprimés et poudre pour préparations injectables. Il est recommandé de prendre des comprimés de 0,5 à 1 g toutes les 4 à 6 heures. Les injections sont administrées par voie intramusculaire ou intraveineuse à intervalles réguliers (0,25 à 0,5 g de poudre pour 1,5 à 3 ml d’eau). Des effets secondaires digestifs, génito-urinaires et allergiques peuvent survenir. Le médicament est contre-indiqué en cas d’hypersensibilité à ses composants, d’asthme bronchique, d’insuffisance rénale et d’allaitement. Sa prescription aux femmes enceintes est autorisée si le bénéfice potentiel l’emporte sur le risque pour le fœtus.

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Vitamines

Pour renforcer le système immunitaire, l'organisme doit recevoir une quantité suffisante de vitamines et de microéléments par l'alimentation. Pour renforcer les dents et l'émail, le calcium et le fluor sont essentiels, présents dans les produits laitiers naturels, les carottes, les pommes et les agrumes. Vous pouvez également boire un complexe pharmaceutique équilibré.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est utilisée avec succès en dentisterie, notamment pour les abcès dentaires. Elle est particulièrement efficace en association avec des méthodes thérapeutiques, tant pendant le traitement que pendant la rééducation. À un stade précoce de la maladie, une hypothermie locale avec irradiation UV et fluctuation (effet des impulsions de courant) est prescrite. Pour les lésions plus étendues, on utilise l'UHF et l'électrophorèse avec antibiotiques.

Traitement d'un abcès dentaire à domicile

Un abcès dentaire nécessite l'intervention d'un spécialiste, mais que faire à la maison pour soulager votre problème? N'appliquez jamais de produit chaud sur la zone enflée. Vous pouvez appliquer de la glace sur l'extérieur de votre joue et prendre un analgésique qui fait baisser la température et soulage le gonflement: panadol, ibuprofène, aspirine. Vous pouvez également vous rincer la bouche en utilisant des recettes traditionnelles pour préparer le liquide.

Remèdes populaires

Le traitement traditionnel est utilisé si l'abcès dentaire est ouvert, que ce soit après son traitement ou une extraction dentaire, afin d'éviter une nouvelle infection et une suppuration des tissus. Pour ce faire, utilisez un rinçage à l'eau salée. Mettez une cuillère à café de sel dans un verre d'eau tiède, portez-le à la bouche et gardez-le pendant 20 à 30 secondes, puis recrachez. Le saindoux cru non salé aide à extraire l'abcès. Après l'avoir coupé en tranches, laissez-le refroidir au congélateur. Sortez-les une à une du réfrigérateur et appliquez-les sur la zone suppurée, en les remplaçant par une nouvelle portion plus froide. Vous pouvez également utiliser des tranches d'ail ou de gingembre de la même manière; il n'est pas nécessaire de les refroidir.

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Traitement à base de plantes

Pour traiter un abcès dentaire avec des plantes, il faut utiliser des plantes connues pour leurs effets bactéricides et antiseptiques. Parmi celles-ci, on trouve la camomille, le millepertuis, l'écorce de chêne, le calendula, la sauge et l'arnica. Elles peuvent être utilisées seules ou en association pour se rincer la bouche. Il faut une cuillère à soupe de plantes par verre d'eau bouillante. Versez-la, laissez infuser jusqu'à refroidissement, puis rincez à l'eau tiède. Vous pouvez également utiliser les propriétés médicinales du géranium. Pour cela, hachez une feuille lavée de la plante, réduisez-la en pulpe, appliquez-la sur un pansement stérile et appliquez-la sur la zone douloureuse. Après 10 à 15 minutes, rincez-vous la bouche à l'eau bouillante.

Homéopathie

L'homéopathie en dentisterie est une méthode de traitement sûre et efficace, qui consiste à stimuler les défenses immunitaires de l'organisme. Les teintures sont élaborées à partir de matières premières végétales, animales ou minérales. Ce sont des solutions concentrées des principales substances à base d'éthanol. Leurs dilutions sont utilisées ultérieurement. Pour les abcès, on prescrit du ferrum, du ferrum phosphoricum, de l'arnica, de la belladone, du bryonia, du mercurius, du mezereum, etc.

Ferrum phosphoricum est un sel minéral en comprimés utilisé aux premiers stades du processus inflammatoire. En cas d'affection aiguë, un comprimé est prescrit 6 fois par jour, 3 à 4 fois pour les enfants, et en cas d'affection chronique, 1 à 3 fois pour les adultes et 1 à 2 fois pour les enfants. Ce médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité au principe actif ou à l'amidon de blé contenu dans le médicament. Des effets secondaires allergiques sont possibles. Pour une utilisation chez la femme enceinte, une consultation médicale est nécessaire.

Arnica – gouttes, une préparation homéopathique complexe. À prendre dans l'eau (10 gouttes pour 10 ml d'eau) ou directement sous la langue trois fois par jour. À prendre un quart d'heure avant ou une heure après les repas. Contre-indiqué aux femmes enceintes, allaitantes et aux enfants de moins de 18 ans. Effets secondaires possibles: troubles gastro-intestinaux.

Mercure – utilisé à partir de la 6e dilution. Des effets secondaires sont possibles au niveau du tractus gastro-intestinal, des reins et du foie. Contre-indiqué chez les enfants, les femmes enceintes et les personnes présentant des pathologies du tube digestif.

Mezereum – gouttes, solution injectable. La posologie est déterminée par le médecin en fonction de l'état du patient. Environ 10 gouttes trois fois par jour ou une première ampoule par jour par voie sous-cutanée, intraveineuse ou intramusculaire, puis plusieurs fois par semaine. La notice du médicament ne contient aucune mise en garde.

Ouverture d'un abcès dentaire

Il est parfois nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale si l'abcès est avancé et s'est propagé aux tissus mous voisins. Dans ce cas, l'abcès dentaire est ouvert sous anesthésie générale. Un drainage est ensuite mis en place pour évacuer le pus et des bains de bouche fréquents sont recommandés.

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La prévention

Pour prévenir un abcès dentaire, il est essentiel de prendre soin de ses dents et de sa cavité buccale. Pour prévenir cette maladie, les mesures suivantes sont recommandées:

• Brossez-vous les dents deux fois par jour avec un dentifrice au fluor;
• éliminer le tartre en temps opportun;
• consulter un médecin au moins deux fois par an pour un examen et un traitement rapide des dents;
• enrichissez votre alimentation en vitamines et microéléments.

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Prévoir

Le pronostic des abcès est favorable avec un traitement rapide et adapté. Dans le cas contraire, ils peuvent évoluer vers une forme chronique ou infecter d'autres organes, ce qui peut mettre en jeu le pronostic vital.

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