Abcès post-injection: causes, aspect, conduite à tenir, traitement

L'abcès post-injection est l'un des types d'abcès qui surviennent après toute injection de médicament. Un tel abcès après une injection, qu'elle soit intramusculaire ou intraveineuse, se manifeste par le développement d'un élément inflammatoire douloureux au contenu purulent.

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Épidémiologie

• Selon les statistiques, les abcès post-injection se développent le plus souvent chez les patients de plus de 50 ans. Viennent ensuite les patients âgés de 30 à 50 ans, mais leur nombre est environ deux fois moins élevé que dans le premier groupe.
• Les abcès après injection sont plus fréquents chez les femmes. Les experts attribuent ce phénomène au fait que la couche de graisse sous-cutanée est plus importante chez les femmes que chez les hommes.
• La majorité des abcès post-injection surviennent lorsque les injections sont administrées de manière autonome, à domicile.
• Le plus souvent, les abcès surviennent après des injections de sulfate de magnésium et d'analgésiques (analgine, baralgine, etc.).
• Le risque de développer des abcès après les injections est plus élevé chez les patients souffrant de diabète ou de maladies d’immunodéficience.

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Causes abcès post-injection

La principale raison de la formation fréquente d'abcès post-injection est le non-respect des règles de désinfection lors de l'injection. Ainsi, les bactéries peuvent pénétrer la peau du patient par les mains sales du personnel médical, par des seringues ou des solutions non stériles, ou encore par une peau mal traitée.

Outre le non-respect des mesures de désinfection appropriées, il existe d’autres facteurs de risque connus qui peuvent conduire au développement d’un abcès après une injection:

• Administration incorrecte de solutions médicamenteuses (par exemple, si un médicament destiné à une administration sous-cutanée est administré par voie intramusculaire, le médicament n'est pas distribué dans tous les tissus, mais se transforme en un infiltrat inflammatoire, qui se transforme ensuite en un abcès post-injection).
• Injection incorrecte (par exemple, si une aiguille raccourcie est utilisée pour une injection intramusculaire, ou si elle n'est pas insérée suffisamment profondément, le médicament n'atteindra tout simplement pas le muscle, mais restera dans les couches sus-jacentes de la peau).
• Longues séries d’injections réalisées sur la même zone du corps.
• Une petite couche musculaire sur fond d'une couche de graisse accrue (par exemple, chez une personne obèse, même une aiguille standard insérée avant la canule peut ne pas atteindre la couche musculaire).
• Lésion d'un vaisseau lors d'une injection, lorsqu'une hémorragie intra-tissulaire se produit avec formation ultérieure d'un abcès après l'injection.
• Non-respect des règles d’hygiène par le patient (si le patient touche ou gratte constamment la zone où l’injection a été faite).
• Dermatite et autres maladies de la peau, en particulier dans les zones où des injections sont régulièrement administrées.
• Immunité fortement affaiblie, pathologies auto-immunes, statut allergique hypertrophié.

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Pathogénèse

Un abcès après injection est le plus souvent causé par des staphylocoques ou des streptocoques. La pénétration d'un agent infectieux déclenche une réaction inflammatoire, suivie d'une nécrose des tissus affectés, d'une accumulation de sécrétions exsudatives et de la formation d'une cavité dans laquelle s'accumulent les leucocytes.

Ce type d'abcès post-injection est caractérisé par la formation d'une capsule limitée avec une membrane pyogène, en raison de laquelle la pénétration des médicaments antimicrobiens de la circulation sanguine directement dans la cavité purulente enflammée est difficile.

Dans les cas avancés, lorsque la membrane pyogène est endommagée (par exemple, lors d'une fonte purulente ou lors de la création soudaine d'une pression intracavitaire élevée), l'infection pénètre dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner des complications septiques.

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Symptômes abcès post-injection

Les premiers signes d'un abcès après injection peuvent être observés dès les premiers stades de développement. Au début, une compaction aux contours flous se forme, puis un véritable abcès post-injection apparaît progressivement, présentant des symptômes caractéristiques bien connus: douleur, rougeur, œdème tissulaire, mobilité de la capsule et fièvre.

Si la lésion est située dans les tissus superficiels, la mobilité de la capsule (appelée fluctuation) peut être remarquée presque immédiatement, et si la lésion est profondément localisée, il est parfois nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic supplémentaires (échographie, ponction).

Un abcès après une injection dans la fesse peut être assez profond - cela doit être pris en compte lors de la prescription d'un traitement pour l'abcès.

Un abcès au bras après une injection est le plus souvent superficiel.

Un abcès à la cuisse après une injection est particulièrement douloureux, car les muscles de la cuisse comportent de nombreuses terminaisons nerveuses. De plus, ce type d'abcès post-injection peut s'accompagner de légers spasmes et contractions musculaires.

Pour plus de commodité, nous pouvons souligner les signes locaux et généraux du développement d'un abcès post-injection:

• Les panneaux locaux comprennent:
  • rougeur au point d’injection;
  • gonflement;
  • douleur à la pression;
  • douleur sans pression;
  • mobilité de la capsule (comme si elle « jouait » entre les doigts);
  • augmentation locale de la température.
• Les caractéristiques communes incluent:
  • sensation de faiblesse, de fatigue;
  • manque d'envie de manger;
  • transpiration;
  • augmentation de la température;
  • fatigue, somnolence.

Comment se développe un abcès après des injections?

• Après une injection mal administrée, un joint (appelé infiltrat) se forme d'abord au site d'injection, qui, dans des circonstances favorables, se résorbe, mais dans des circonstances défavorables, se transforme en abcès: une douleur apparaît en appuyant sur le joint, puis une douleur sans appuyer, une rougeur et d'autres signes énumérés ci-dessus.

Un abcès après une injection chez un enfant survient souvent en réaction à l'administration de vaccins. Au début, une douleur et un petit nodule apparaissent, qui deviennent ensuite rouges et gonflent. Cette réaction s'explique par l'accumulation d'un grand nombre de lymphocytes au site d'injection d'une substance étrangère, responsables des défenses immunitaires de l'organisme. Normalement, la réaction externe, avec rougeur, devrait être légère, tandis que la compaction devrait se résorber spontanément. Il est déconseillé d'accélérer ce processus, car un faux abcès peut se transformer en un abcès post-injection à part entière, qui devra être ouvert et drainé.

Le développement d'un abcès après une injection médicamenteuse chez un enfant s'accompagne parfois d'une augmentation générale de la température et de manifestations locales prononcées. En règle générale, le processus est assez rapide et les symptômes s'intensifient. Dans ce cas, il est impératif de consulter un médecin immédiatement: une injection correctement réalisée ne devrait pas provoquer la réaction décrite ci-dessus.

Formes

L'abcès post-injection se développe le plus souvent sous forme d'un infiltrat purulent, clairement délimité des tissus voisins. Un abcès purulent après injection débute par une rougeur et une compaction progressive de la lésion. Au stade terminal, la lésion devient molle, avec une accumulation purulente à l'intérieur de la capsule.

Le pus est une masse contenant des leucocytes, des protéines et d'autres structures qui limitent la propagation des micro-organismes pathogènes. Un abcès purulent présente toujours des signes caractéristiques: rougeur, gonflement (œdème), fièvre locale, douleur et mobilité de la capsule. En règle générale, ces symptômes apparaissent dans les trois à quatre jours suivant l'infection. Une fièvre générale est observée en cas d'abcès post-injection déjà formé.

Un abcès froid après une injection se développe beaucoup moins fréquemment: on l'appelle « froid » car il ne s'accompagne pas des symptômes locaux d'inflammation décrits ci-dessus, malgré le fait que du pus s'y accumule de la même manière que dans un abcès normal.

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Complications et conséquences

Une différence favorable entre un abcès post-injection et d'autres formations inflammatoires-purulentes est la présence d'une membrane pyogène dense, ou capsule, grâce à laquelle la réaction inflammatoire a une localisation claire et ne se propage pas au-delà de ses limites.

Cependant, si le processus purulent n'est pas traité ou mal traité, la quantité de pus dans la capsule peut atteindre un niveau tel que ses parois ne peuvent plus le supporter et se rompent. Cette affection s'accompagne de la pénétration du contenu purulent dans les tissus voisins: une inflammation phlegmoneuse étendue se forme, qui peut, avec le temps, se compliquer par l'apparition de fistules et de perforations.

Quel est le danger d'un abcès après une injection, outre le développement d'un phlegmon? À un stade avancé, une lésion septique peut se développer: une maladie infectieuse généralisée causée par la pénétration de bactéries d'un foyer localisé dans la circulation sanguine. Le sepsis est également appelé empoisonnement du sang, une pathologie grave. De plus, l'entrée de flore pathogène dans le système circulatoire peut entraîner le développement d'une ostéomyélite, caractérisée par des processus purulents-nécrotiques dans le tissu osseux, la moelle osseuse et les tissus mous adjacents.

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Diagnostics abcès post-injection

Chez la plupart des patients, le diagnostic d'abcès post-injection repose uniquement sur un examen visuel et un interrogatoire: les signes d'une telle maladie sont assez caractéristiques. De plus, l'examen permet au médecin de déterminer le stade du processus:

• au stade initial, on observe un gonflement, une douleur et une rougeur;
• au stade suivant, l'infiltrat se ramollit, une « couronne » purulente apparaît et les manifestations générales augmentent;
• Au stade final, l'abcès s'ouvre spontanément.

Lors de l'examen du patient, le médecin vérifiera l'état des ganglions lymphatiques les plus proches de la zone enflammée: ils peuvent être hypertrophiés, mais ne doivent pas être douloureux. En cas de douleur, on peut suspecter une lymphadénite, une complication possible indiquant le début de la propagation de l'infection.

Après l'examen, le médecin prescrira les tests nécessaires, qui seront effectués en laboratoire:

• Analyse sanguine générale: elle permet de vérifier la présence d'un processus inflammatoire. Celle-ci est indiquée par une augmentation du taux de leucocytes et de la VS.
• La culture bactérienne du pus prélevé sur le site permet de déterminer le type d'agent pathogène pour une sélection plus précise d'un médicament antibactérien efficace.

La culture bactérienne n'est pas réalisée dans tous les cas d'abcès après injection: les résultats d'une telle analyse ne sont obtenus qu'après plusieurs jours. De plus, le traitement étant généralement prescrit immédiatement, le médecin prescrit simplement un antimicrobien à large spectre d'activité antibactérienne.

Le diagnostic instrumental n'est pas toujours utilisé, mais uniquement dans les cas complexes ou avancés d'abcès post-injection. Parmi les examens instrumentaux, l'échographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique sont les plus souvent utilisées.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'un abcès après injection est réalisé avec un phlegmon, un hématome, une lymphadénite, un hémangiome ou une actinomycose. Afin d'éviter toute erreur diagnostique, le médecin peut recourir à l'angiographie et à l'échographie (en cas de suspicion d'hémangiome ou d'anévrisme), à la ponction diagnostique et à l'échographie (en cas de suspicion d'hématome et de lymphadénite), et aux réactions sérologiques (en cas de suspicion d'actinomycose).

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Traitement abcès post-injection

Le traitement des petits abcès post-injection est autorisé en ambulatoire. Les abcès volumineux et profonds sont hospitaliers. Dans tous les cas, une ouverture chirurgicale du foyer inflammatoire est réalisée immédiatement après l'injection.

Le traitement chirurgical consiste à ouvrir et drainer la cavité purulente, puis à la désinfecter. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon la situation.

Le chirurgien pratique une incision le long des lignes de force dans la zone présentant la fluctuation la plus prononcée. Lors de l'examen du foyer pathologique, il sépare toutes les membranes inter-chambres afin de nettoyer toutes les poches de pus, puis retire les tissus nécrosés. Le médecin rince ensuite la cavité avec une solution antiseptique, la sèche avec des tampons et installe un drain pour drainer le liquide formé. La plaie est ensuite suturée.

Une autre option pour la phase finale de l'opération peut être utilisée pour les abcès profonds post-injection: le médecin draine la cavité sous contrôle échographique, puis la désinfecte avec une solution antiseptique à l'aide d'un dispositif de drainage. Une fois l'inflammation résorbée, le drainage est retiré.

Après l'opération d'ouverture de l'abcès après injection, le médecin prescrit un traitement antibactérien empirique à base de pénicillines, de céphalosporines, de fluoroquinolones et d'aminosides. Si une culture bactérienne a permis d'identifier l'agent pathogène, le médicament est prescrit en fonction des résultats de l'étude.

Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter un abcès après une injection?

Pour les foyers purulents importants et profonds, les médicaments suivants sont prescrits:

• antibiotiques – par exemple, la pénicilline à raison de 600 000 à 1 million d’UI par jour;
• sulfamides - streptocide de 0,5 à 1 g trois fois par jour;
• médicaments à base de nitrofuranes - furazidine par voie orale 0,1-0,2 g trois fois par jour après les repas, pendant une semaine;
• antihistaminiques qui neutralisent l'histamine libre - par exemple, tavegil par voie orale 0,001 g deux fois par jour, ou suprastin 25 mg trois fois par jour avec de la nourriture.

Si l'abcès post-injection était petit et superficiel, une antibiothérapie ne peut pas être prescrite: le traitement se limite à un traitement local de la plaie - par exemple, avec de la fucorcine ou du peroxyde d'hydrogène.

Lorsque l’intoxication débute, avec une augmentation de la température et des maux de tête, des mesures de désintoxication doivent être prises:

• boire suffisamment de liquide alcalin;
• Prendre 200 ml de solution saline par voie intraveineuse au goutte-à-goutte quotidiennement pendant 4 jours.

En cas de douleur intense au niveau du site de l'abcès après l'injection, on prescrit du butadion à 0,2 g trois fois par jour, du paracétamol à 0,4 g trois fois par jour, de l'antipyrine à 0,5 g 4 fois par jour.

Le traitement dure 5 à 7 jours. Des effets secondaires peuvent parfois apparaître lors de la prise des médicaments mentionnés ci-dessus, notamment des indigestions, des maux de tête, des brûlures d'estomac et des étourdissements. Après la fin du traitement, ces symptômes disparaissent spontanément.

Les vitamines B (notamment B6 ₎, l'acide ascorbique, les vitamines A et E sont des substances actives naturelles qui contribuent à augmenter la résistance et à normaliser la réactivité de l'organisme. Elles sont prescrites comme tonique général et traitement de soutien, compte tenu de leur compatibilité avec les autres médicaments du schéma thérapeutique.

Traitement de physiothérapie

S'il n'y a pas de contre-indications, à tous les stades de développement d'un abcès post-injection, une physiothérapie peut être prescrite, dans le contexte d'un traitement anti-inflammatoire général.

1. Lors de la première phase de la réaction inflammatoire, après l'ouverture chirurgicale de l'abcès, il est important de réduire l'œdème et d'atténuer la douleur, ainsi que d'accélérer le nettoyage de la plaie. Ceci est facilité par des techniques physiothérapeutiques telles que l'électrothérapie par ultrasons, la thérapie laser, l'aérosolthérapie, l'électrothérapie par ultrasons, la thérapie par micro-ondes, l'échographie, la thérapie diadynamique et l'oxygénation hyperbare.
2. Dans la deuxième phase, les interventions visent à réduire l'infiltrat inflammatoire, à améliorer la circulation sanguine locale et la nutrition tissulaire, à accélérer la régénération tissulaire et la formation de granulations, et à prévenir les complications. Les méthodes de physiothérapie suivantes répondent à toutes ces exigences: électrothérapie par ultrasons, ultraphonophorèse, laser, électrophorèse médicamenteuse, magnétothérapie, darsonvalisation et radiothérapie infrarouge.
3. Au cours de la troisième phase, la physiothérapie vise à accélérer l'épithélialisation de la surface de la plaie et la formation d'un tissu cicatriciel de haute qualité. À cet effet, des procédures telles que l'électrophorèse médicamenteuse, l'ultraphonophorèse, l'application de paraffine et d'ozokérite, ainsi que la thérapie laser, sont appropriées.

La physiothérapie ne doit pas être utilisée jusqu'à un traitement chirurgical adéquat de l'abcès post-injection, ainsi qu'en cas de tendance à la thrombose et aux saignements, pendant la grossesse, à température élevée, ainsi qu'en cas de tuberculose et de syphilis.

Traitement à domicile

Au stade initial de la formation d'un abcès après une injection, il est tout à fait possible d'utiliser des remèdes maison pour stopper le processus inflammatoire. Cependant, il est important de rappeler qu'un tel traitement ne peut exclure ni remplacer complètement un traitement médicamenteux traditionnel. Par conséquent, si l'état d'un abcès post-injection s'aggrave ou ne s'améliore pas, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin spécialiste.

Ainsi, nombreux sont ceux qui vantent les mérites d'une bandelette d'iode pour éliminer un abcès après une injection. Un coton-tige est trempé dans un flacon d'iode et l'iode est appliqué sous forme de bandelette sur la zone cutanée affectée. L'intervention doit être répétée deux fois par jour, et toujours le soir.

De plus, la méthode suivante est considérée comme efficace: du savon à lessive de haute qualité est râpé et mélangé dans un récipient en métal avec deux fois plus de lait. Le mélange est porté à feu doux et porté à ébullition pendant 90 minutes. Pendant ce temps, la préparation se réduit généralement à une consistance crémeuse. La préparation chaude est ensuite appliquée sur la zone affectée.

Il est également utile d'appliquer des pommes de terre crues râpées sur le site de l'abcès post-injection. Cette compresse est changée toutes les trois heures jusqu'à amélioration.

Remèdes populaires

L'abcès post-injection peut être éliminé à l'aide des remèdes populaires suivants:

• attachez une feuille de chou fraîche à l'endroit de l'abcès, qui doit d'abord être légèrement battue avec un marteau (la feuille est changée toutes les 5 à 6 heures);
• appliquez un mélange de pain noir Borodino et de miel sur la zone affectée;
• appliquez une feuille de bardane fraîche sur la zone douloureuse, de préférence pendant la nuit;
• appliquez une compresse de teinture de molène (oreille d'ours) sur la zone douloureuse;
• Au lieu de la teinture de molène, vous pouvez utiliser de la teinture de propolis, vendue en pharmacie.

Pour éviter les complications, les remèdes populaires ne doivent être utilisés qu'aux premiers stades de développement d'un abcès post-injection. Cependant, même dans ce cas, une consultation médicale est obligatoire.

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Traitement à base de plantes

Pour prévenir l’apparition d’un abcès après une injection, vous pouvez utiliser certaines recettes à base de plantes:

• La teinture d'échinacée se prend par voie orale, 30 gouttes trois fois par jour.
• L'infusion d'eucalyptus (2 cuillères à soupe pour 200 ml d'eau bouillante) se boit tiède, 50 ml trois fois par jour après les repas.
• La teinture alcoolique d'eucalyptus se prend 20 gouttes trois fois par jour après les repas.
• Une infusion de prêle des champs (4 cuillères à soupe pour 200 ml d'eau bouillante) se prend par voie orale, 50 à 80 ml trois fois par jour, 60 minutes après les repas.
• Une infusion de graines de carvi (3 cuillères à soupe pour 200 ml d'eau bouillante) se prend tiède, 100 ml deux fois par jour 15 minutes avant les repas.

Homéopathie

Les préparations homéopathiques complexes utilisées dans le traitement des abcès après injection aident à prévenir la suppuration et à faire mûrir l'abcès rapidement et sans complications. Après ouverture, l'abcès post-injection guérit plus rapidement et mieux, sans conséquences néfastes.

• Arnica Salbe Heel S est bien toléré par la plupart des patients, et une allergie peut survenir lors de son utilisation dans de rares cas. La pommade s'applique sur la zone d'infiltrat inflammatoire (abcès post-injection) et se fait pénétrer en massant légèrement, deux fois par jour (matin et soir). Dès le début de l'abcès après l'injection, la pommade peut être utilisée sous le pansement.
• La belladone gommacord sous forme de gouttes soulage efficacement le processus inflammatoire. Il est conseillé de prendre 10 gouttes le matin, avant le déjeuner et le soir. Cependant, en phase aiguë, le médicament peut être pris pendant deux heures toutes les 15 minutes, après quoi il est conseillé de reprendre la posologie habituelle.
• L'Echinacea compositum C est une solution en ampoules qui peut être injectée ou bue après dissolution dans un peu d'eau. La posologie habituelle pour les adultes est d'une ampoule 1 à 3 fois par semaine, selon l'intensité de la maladie.
• Diarhel S est prescrit comme médicament d'appoint en cas d'aggravation des symptômes d'intoxication en cas d'abcès post-injection. Il est généralement pris sous la langue, à raison d'un comprimé trois fois par jour, et en cas d'évolution aiguë de la maladie, à raison d'un comprimé toutes les 15 minutes pendant deux heures.

La prévention

Les règles suivantes doivent être utilisées à titre préventif:

• Seules des seringues et des aiguilles jetables doivent être utilisées pour les injections;
• N'utilisez pas d'aiguilles émoussées ou courbées;
• Pour l’administration intramusculaire de médicaments, les aiguilles initialement destinées à d’autres types d’injections ne peuvent pas être utilisées;
• en cas d'injections fréquentes, il est nécessaire de changer le site d'injection;
• une solution injectable destinée à une perfusion intraveineuse ou sous-cutanée ne doit pas être administrée par injection intramusculaire;
• il est interdit d’administrer un médicament qui n’est manifestement pas stérile, ou inutilisable, ou qui contient des impuretés ou des sédiments étrangers;
• Immédiatement avant l’administration du médicament, la peau au point d’injection doit être désinfectée avec de l’alcool;
• Pendant l'injection, ne touchez pas l'aiguille avec vos doigts, même s'ils ont été traités avec un liquide désinfectant;
• une injection ne peut pas être réalisée si une hémorragie intra-tissulaire s'est formée à cet endroit la veille;
• Ne mélangez pas plusieurs médicaments dans une même seringue, sauf si vous êtes sûr qu’ils sont pharmacologiquement et chimiquement compatibles;
• L'administration intramusculaire et sous-cutanée des médicaments ne doit pas être brutale afin que le médicament puisse se distribuer progressivement dans les tissus.

Les injections doivent être réalisées dans des conditions aseptiques, en respectant strictement toutes les règles de désinfection et d’hygiène.

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Prévoir

Si l'abcès post-injection a été traité correctement et rapidement, sans complications ultérieures, le pronostic peut être considéré comme favorable. L'ouverture spontanée d'un abcès post-injection se termine généralement par une percée de pus vers l'extérieur, et en cas d'évolution inadéquate, une fistule se forme. Dans les abcès mineurs, une fibrose de la capsule avec développement ultérieur de tissu cicatriciel peut survenir.

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