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Cancer du pancréas - Traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 06.07.2025
 
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Chez environ 80 à 90 % des patients, la tumeur est inopérable en raison de métastases ou d'une invasion des gros vaisseaux détectée lors du diagnostic. Selon la localisation de la tumeur, la chirurgie de choix est le plus souvent la procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie). Un traitement complémentaire par 5-fluorouracile (5-FU) et radiothérapie externe est généralement prescrit, ce qui permet un taux de survie d'environ 40 % à 2 ans et de 25 % à 5 ans. Cette association thérapeutique pour le cancer du pancréas est également utilisée chez les patients présentant des tumeurs limitées mais inopérables et permet une survie médiane d'environ 1 an. De nouveaux agents (par exemple, la gemcitabine ) peuvent être plus efficaces que le 5-FU comme chimiothérapie initiale, mais aucun agent, seul ou en association, n'est plus efficace. Les patients présentant des métastases hépatiques ou à distance peuvent se voir proposer une chimiothérapie dans le cadre d'un programme d'essais cliniques, mais les perspectives, avec ou sans traitement, restent sombres et certains patients peuvent choisir l'inévitable.

Si une tumeur inopérable provoquant une obstruction gastroduodénale ou biliaire est détectée pendant l'intervention, ou si l'on anticipe une évolution rapide de ces complications, un double drainage gastrique et biliaire est réalisé pour lever l'obstruction. Chez les patients présentant des lésions inopérables et un ictère, la pose d'un stent endoscopique des voies biliaires peut résoudre ou atténuer l'ictère. Cependant, chez les patients présentant des lésions inopérables et dont l'espérance de vie est supérieure à 6-7 mois, un pontage anastomose est recommandé en raison des complications liées à la pose d'un stent.

Traitement symptomatique du cancer du pancréas

À terme, la plupart des patients souffriront de douleurs intenses et décèderont. Par conséquent, le traitement symptomatique du cancer du pancréas est aussi important qu'un traitement radical. Une prise en charge adaptée des patients dont le pronostic est fatal doit être envisagée.

Les patients souffrant de douleurs modérées à intenses doivent recevoir des opioïdes oraux à des doses suffisantes pour contrôler la douleur. Le risque de développement d'une tolérance ne doit pas constituer un obstacle à une prise en charge efficace de la douleur. En cas de douleur chronique, les agents à action prolongée (par exemple, fentanyl sous-cutané, oxycodone, oxymorphone) sont plus efficaces. Le blocage viscéral (splanchnique) percutané ou peropératoire permet un contrôle efficace de la douleur chez la plupart des patients. En cas de douleur intolérable, les opioïdes sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse; l'administration péridurale ou intrathécale offre un effet supplémentaire.

Si la chirurgie palliative ou la pose d'un stent biliaire endoscopique ne soulage pas le prurit dû à un ictère mécanique, le patient doit recevoir de la cholestyramine (4 g par voie orale 1 à 4 fois par jour). Le phénobarbital, à raison de 30 à 60 mg par voie orale 3 à 4 fois par jour, peut être efficace.

En cas d'insuffisance pancréatique exocrine, des comprimés d'enzymes pancréatiques porcines (pancrélipase) peuvent être prescrits. Le patient doit prendre 16 000 à 20 000 unités de lipase avant chaque repas. En cas de repas prolongé (par exemple, au restaurant), les comprimés doivent être pris pendant le repas. Le pH optimal pour les enzymes intestinales est de 8; c'est pourquoi certains cliniciens prescrivent des inhibiteurs de la pompe à protons ou des anti -H2. Une surveillance de l'évolution du diabète sucré et de son traitement est nécessaire.

Prévision

L'évolution du cancer du pancréas est progressive avec des symptômes croissants; si une chirurgie radicale n'a pas été réalisée, l'espérance de vie du patient est en moyenne de 6 à 14 mois à partir du moment du diagnostic.

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