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Colique biliaire
Dernière revue: 05.07.2025
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La colique hépatique est l'un des symptômes des calculs biliaires. Elle est provoquée par un calcul qui obstrue le canal biliaire et empêche l'écoulement normal de la bile. Elle peut également être provoquée par un spasme musculaire dû à l'irritation d'une accumulation importante de calculs dans l'organe.
Une crise peut être provoquée par une mauvaise alimentation (grasse, épicée, alcoolisée), ainsi que par un stress nerveux ou physique important.
La douleur biliaire alithiasique, qui survient en l'absence de calculs biliaires, est associée à des anomalies structurelles ou fonctionnelles et nécessite parfois une cholécystectomie laparoscopique.
Code CIM 10
Selon la CIM-10, la colique biliaire appartient à la classe des maladies de la vésicule biliaire (K-80 – lithiase biliaire).
Causes des coliques biliaires
La colique hépatique peut survenir en l'absence de calculs biliaires, en particulier chez les jeunes femmes. Jusqu'à 15 % des cholécystectomies laparoscopiques sont pratiquées pour cette affection. Les causes fréquentes incluent la présence de calculs microscopiques, une altération de la motilité de la vésicule biliaire, une hypersensibilité des voies biliaires, un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, une hypersensibilité du duodénum adjacent et, éventuellement, des calculs biliaires spontanément éliminés. Certains patients peuvent développer d'autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels.
Symptômes de la colique biliaire
Les symptômes caractéristiques de la colique biliaire comprennent une douleur intense du côté droit, dans certains cas elle peut irradier vers le dos, le cou ou couvrir toute la région abdominale.
Le plus souvent, l'attaque débute la nuit, la douleur s'intensifie lors de l'inspiration ou si le patient est allongé sur le côté gauche (un certain soulagement vient du fait de s'allonger sur le côté droit avec les jambes remontées vers le ventre).
Lors d'une crise de coliques, une personne souffre de vomissements fréquents, qui n'apportent généralement pas de soulagement, la peau devient pâle, avec une teinte jaunâtre, l'abdomen devient gonflé et, lorsqu'on appuie dessus, une douleur aiguë et des spasmes musculaires sont ressentis.
Lors des crises, la température corporelle est généralement élevée, les selles deviennent incolores et l’urine devient foncée.
Une crise peut durer de 5 à 7 minutes à 2 à 3 jours; les médecins classent cette condition comme une condition nécessitant une attention médicale immédiate.
Biliaire: la colique biliaire est considérée comme le principal symptôme de la formation de calculs biliaires. Les crises se caractérisent par une douleur intense causée par un spasme musculaire dû à la présence d'un corps étranger (calculs).
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de la colique biliaire
Un syndrome douloureux alithiasique est suspecté chez les patients souffrant de coliques biliaires si l'examen ne révèle pas de calculs biliaires. Les examens comprennent l'échographie et l'échoendoscopie. Une choléscintigraphie après administration de cholécystokinine est réalisée pour évaluer la fonction d'évacuation de la vésicule biliaire (fraction d'éjection) (éviter l'utilisation de médicaments susceptibles d'influencer le résultat, tels que les inhibiteurs calciques et les anticholinergiques). Une CPRE avec manométrie biliaire est réalisée pour détecter un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Un test endoscopique au barostat est réalisé pour détecter une hypersensibilité duodénale, mais cet examen n'est pratiqué que dans des centres spécialisés.
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Traitement des coliques biliaires
La cholécystectomie laparoscopique améliore les résultats en cas de calculs microscopiques et, potentiellement, de troubles de la motilité vésiculaire. La capacité à prédire l'efficacité de la cholécystectomie laparoscopique dans le traitement de ces troubles est en cours de clarification par d'autres études.
La douleur intense lors d'une crise de colique biliaire est soulagée par des médicaments antispasmodiques (généralement sous forme d'injections) - papavérine, no-shpa, atropine.
En cas de douleur intense, un blocage de la novocaïne est utilisé.
Le traitement de l'inflammation de la vésicule biliaire est principalement chirurgical (au cours de l'opération, le chirurgien libère les canaux de passage de la bile et introduit des acides dans la vésicule biliaire, dissolvant les calculs de cholestérol).
Dans le cas de calculs pigmentés ou calcifiés, la thérapie de dissolution acide n'aide généralement pas; une intervention chirurgicale pour éliminer ces formations doit être effectuée avant que les calculs ne bloquent le canal cholédoque.
Si des coliques se développent dans le contexte d'une cholécystite alithiasique, accompagnées d'une hypertrophie de l'organe et d'une perturbation de son fonctionnement, un traitement conservateur est prescrit.
Pour améliorer la fonction biliaire, une thérapie de remplacement enzymatique est prescrite.
Médicaments contre les coliques hépatiques
Le principal symptôme de la colique biliaire est une douleur intense causée par un spasme musculaire, donc tout d'abord, des médicaments antispasmodiques sont prescrits, le plus souvent sous forme d'injections (drotavérine, no-shpa, platifilline, papavérine), après avoir soulagé la douleur, des médicaments cholérétiques peuvent être prescrits pour améliorer le fonctionnement de la vésicule biliaire, mais ils ne doivent être pris qu'après diagnostic et consultation d'un médecin.
À l’hôpital, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (métamizole, kétorolac) peuvent être utilisés pour réduire la douleur.
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PREMIERS SECOURS
En cas de colique hépatique, le patient a besoin d'un repos complet et d'une assistance médicale. Il est déconseillé de réchauffer l'estomac, car cela ne peut qu'aggraver l'évolution de la maladie.
Vous ne pouvez pas non plus consommer d’aliments; vous n’êtes autorisé à boire que de l’eau plate.
Si la douleur est intense, vous pouvez donner un comprimé de no-shpa ou de papavérine.
Algorithme de prise en charge d'urgence en cas de colique hépatique
Avant l’arrivée de l’ambulance, le patient doit bénéficier d’un repos maximal.
Les coliques s'accompagnent généralement de vomissements fréquents, de sorte que les médicaments antispasmodiques sous forme de comprimés peuvent ne pas avoir l'effet souhaité; en cas de spasmes sévères, vous pouvez injecter de l'atropine, de la platiphylline ou du no-shpa.
Le traitement ultérieur ne doit être prescrit que par un spécialiste; dans certains cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, et parfois un traitement conservateur aide, ce qui réduit le risque de récidive des coliques.
Médicaments
Prévention
Pour réduire le risque de colique biliaire, le régime alimentaire n° 5 est prescrit. Ce régime comprend une composition optimale en nutriments.
Les patients souffrant de coliques hépatiques doivent exclure de leur alimentation les légumes acides, les épinards, l’oseille, le cacao, le thé, le café et les aliments frits.
Une bonne mesure préventive est l’activité physique: marche, natation, gymnastique.
Les médicaments cholérétiques ou les herbes à effet cholérétique aident également à prévenir une attaque - soie de maïs, aigremoine, feuilles de bouleau (avant de le prendre, vous devez consulter un médecin).
Prévision
Le pronostic de la maladie dépend de la cause des coliques. Si la crise est provoquée par une lithiase biliaire, le pronostic est presque toujours favorable pour des calculs de moins de 5 mm. Dans ce cas, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire, les calculs disparaissant spontanément.
Dans d'autres cas, tout dépend de la taille des calculs, de leur nature (cholestérolémiants, calcifiés, etc.).
La colique biliaire est une affection assez dangereuse qui nécessite une prise en charge médicale immédiate. La crise peut durer de quelques minutes à plusieurs jours, mais dans tous les cas, elle nécessite un diagnostic complémentaire et une consultation spécialisée.