Syndrome post-cholécystectomie

Le syndrome post-cholécystectomie est un concept collectif qui réunit un ensemble de pathologies observées après l'ablation de la vésicule biliaire. Vient immédiatement ou après un certain temps après la chirurgie. L'insatisfaction avec l'opération est notée chez 12% des patients avec cholécystectomie.

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Causes

Les causes du développement sont diverses, mais elles peuvent être divisées en 2 groupes:

1. Associée à la chirurgie: unliquidated ou sténose Scarry nouvellement émergé de Vater papille, unrepaired cholédocholithiase, sténoses cicatrice du canal cholédoque, partie gauche de la vésicule biliaire, qui a développé après la chirurgie indurativny pancréatite avec la compression du canal commun obliteration biliodegistivnogo anastomose, le terminal cholangite, adhérences, et d'autres.
2. Non associé à la transaction se produisant maladies causées par l'abdomen atypique, gastrite et duodénite non reconnu, et perigastrity periduodenity, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, hernie hiatale (souvent associée à des calculs biliaires) Néphroptose, ankylosante et d'autres.

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Symptômes

Le syndrome post-cholécystectomie est observé chez 5-40% des patients; Cependant, la plupart des symptômes associés à la dyspepsie, et d'autres symptômes sont plutôt non spécifiques, ce sont les véritables coliques biliaires. Dans certains cas, il existe une autre raison (par exemple, une pierre biliaire oubliée, pancréatite, reflux gastro-oesophagien). Environ 10% des cas de coliques biliaires sont la conséquence de modifications fonctionnelles ou structurelles du sphincter d'Oddi. Sténose papillaire, ce qui est rare, est une contraction fibrotique autour du sphincter peut provoquer des blessures pancréatite et l'inflammation, la recherche instrumentale (par exemple, CPRE) ou de la pierre migratoire.

Diagnostics

Les patients présentant une douleur postcholécystectomie doivent être examinés pour l'exclusion de l'étiologie extrénial et biliaire. Si le personnage assume la douleur des coliques biliaires, étudié la phosphatase alcaline, bilirubine, ALT, amylase et lipase, ainsi que CPRE avec manométrie biliaire ou balayage par RMN. L'augmentation des paramètres biochimiques suppose dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, alors que l'augmentation de l'amylase et la lipase indique sphincter de la partie de la dysfonction pancréatique. Le meilleur dysfonctionnement est celui de la manométrie biliaire, qui permet de diagnostiquer une augmentation de la pression dans les voies biliaires, cause de la douleur, bien qu'ERCPH soit associé à un risque de pancréatite. Le ralentissement du passage du foie vers le duodénum, révélé lors de la scintigraphie, suggère également le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Le diagnostic de sténose papillaire est basé sur les données ERCPH. Sphinctérotomie peut endoscopiques arrêter la douleur causée par un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et une sténose particulièrement papillaire, mais il est problématique chez les patients qui ont des douleurs postcholecystectomical sans infractions objectives.

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