Les calculs biliaires: les espèces et leur composition

Il est accepté de distinguer entre les pierres de cholestérol, les calculs biliaires pigmentaires bruns et noirs.

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Cholestérol, calculs biliaires

Pierres de cholestérol - le type le plus commun de calculs biliaires - se composent de cholestérol seul ou c'est le principal constituant des calculs. Les calculs biliaires se composent uniquement de cholestérol, généralement de grande taille, de couleur blanche ou avec une teinte jaunâtre, doux, facilement émietté, les bols ont une structure en couches. Microscopiquement pierres pures de cholestérol présente une pluralité de cristaux de monohydrate de cholestérol minces longue, qui sont reliés entre eux de mucine-glycoprotéines avec des fibres noires, consistant en sels de calcium de la bilirubine non conjuguée

Les calculs de cholestérol mixte contiennent plus de 50% de cholestérol et se produisent un peu plus souvent que le cholestérol pur. En règle générale, ils sont plus petits et les coupes sont au pluriel.

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Calculs biliaires pigmentaires

Les pierres pigmentaires représentent 10-25% de tous les calculs biliaires chez les patients en Europe et aux États-Unis, mais parmi la population des pays asiatiques, leur fréquence est beaucoup plus élevée. Comme dans le cas des pierres de cholestérol, les pierres pigmentées sont plus fréquentes chez les femmes, et elles sont généralement petites, fragiles, de couleur noire ou brun foncé, leur fréquence augmente avec l'âge.

Pierres pigmentées noires

Les pierres pigmentées noires sont constituées soit d'un polymère noir - bilirubinate de calcium, soit de composés polymériques de calcium, de cuivre, d'un grand nombre de mucine-glycoprotéines. Ne contient pas de cholestérol. Les pierres ne peuvent pas détecter une structure cristalline Ils se retrouvent plus souvent chez les patients atteints de cirrhose du foie, d'affections hémolytiques chroniques (sphérocytaire héréditaire ou anémie falciforme, les prothèses vasculaires, valves cardiaques artificielles, etc.). Environ 20-25% des calculs de la vésicule biliaire se composent, ils peuvent migrer vers les voies biliaires.

Dans le mécanisme de formation des calculs pigmentaires noirs, un certain rôle est attribué à la sursaturation de la bile par la bilirubine non conjuguée et à un changement de son pH.

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Pierres pigmentées brunes

Les pierres pigmentées brunes sont constituées principalement de sels de calcium de bilirubine non conjuguée (bilirubine de calcium, polymérisée moins que dans les pierres pigmentées noires) avec l'inclusion de différentes quantités de cholestérol et de protéines. La formation de pierres brunes pigmentées est associée à la présence d'une infection (cholécystite, cholangite ascendante), l'examen microscopique révèle des bactéries du cytosquelette. Les pierres peuvent se former dans la vésicule biliaire et dans les conduits, et dans le dernier, elles se forment plus souvent que les pierres d'une autre composition. Au cours des dernières décennies, une diminution de la fréquence des calculs biliaires pigmentaires a été notée, que de nombreux chercheurs attribuent à une diminution du taux de maladies infectieuses des voies biliaires.

Dans le mécanisme de la formation de la pierre, une grande importance est attachée à l'hydrolyse du glucuronide de bilirubine déjà dans les voies biliaires sous l'action des bactéries bêta-glucoronidases avec la précipitation subséquente de la bilirubine.

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Formation de pierres pigmentées

En général, les calculs pigmentaires noirs se forment dans la vésicule biliaire des patients présentant une cirrhose du foie (jusqu'à 30% des observations), une hémolyse chronique, une pancréatite chronique. La structure des concrétions comprend principalement de la bilirubine de calcium, du carbonate de calcium, du phosphate de calcium, de la mucine-glycoprotéine (jusqu'à 20% du poids), etc.

On sait que la bilirubine est hydrophobe (insoluble dans l'eau) et substance potentiellement toxique qui circule dans le plasma est étroitement associé à l'albumine et le composé peut être isolé à partir d'urine. Capacités du corps par l'excrétion de la bilirubine sont associés à la retirer de plasma sanguin par conjugaison hépatique de la cellule avec l'acide glucuronique et pydeleniya subséquente dans la bile a un composé soluble dans l'eau - liés ou bilirubine directe (bilirubine bilirubine diglucuronide monoglyukuronida). Facteur d'unification prédisposant à la formation des premières pierres de pigment est augmentée sécrétion de composés bilirubine (bilirubine monoglyuku particulièrement ronida) dans la bile. Par exemple, avec l'hémolyse, la libération de composés de bilirubine dans la bile peut augmenter de 10 fois.

En raison de la violation de l'acidification dans la vésicule biliaire (par exemple, lorsqu'une inflammation) se produit une sursaturation de carbonate de bile et le phosphate de calcium, qui se produit en milieu acide, et qui à son tour facilite le processus de dépôt et les composés suivants de la lithiase de la bilirubine. Il est important de noter que les patients avec des calculs biliaires noirs n'ont aucune violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

On pense que la formation de pierres brunes pigmentées est le résultat d'une infection anaérobie, alors que le cytosquelette bactérien est trouvé dans les calculs. La présence d'une stase biliaire peut faciliter l'infection bactérienne, l'accumulation de mucus et le cytosquelette bactérien dans les canaux. Sous l'action d'enzymes produites par des entérobactéries produits bilirubine non lié ß-glucuronidase), des acides biliaires non conjugués (hydrolases acides) et les phospholipides - l'acide palmitique et l'acide stéarique (A) phosphatase.

Les produits anioniques du procédé enzymatique décrit peuvent se lier au calcium, formant des sels de calcium insolubles et conduisant à la formation de calculs biliaires.

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