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Lithotripsie : écrasement des calculs biliaires
Dernière revue: 23.04.2024
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Pour la première fois en pratique clinique, la lithotritie chez des patients atteints de lithiase biliaire a été appliquée en 1985 par T. Sauerbruch et al.
La méthode est utilisée selon des indications strictes sous la forme d'une méthode indépendante de traitement de la cholécystolithiase ou en combinaison avec une thérapie litholytique orale afin d'améliorer l'efficacité de cette dernière.
[Indications de lithotripsie
La tenue de la lithotripsie est possible à l'observation des conditions suivantes:
- l'évolution sans complication de la lithiase biliaire;
- la contractilité préservée de la vésicule biliaire (de 60% ou plus) selon la cholécystographie orale et l'échographie;
- X-ray translucide (cholestérol) ou calcifié uniquement sur les pierres périphériques;
- le nombre de bétons: de manière optimale - un, admissible - pas plus de trois;
- La taille de la pierre ne dépasse pas 2 cm de diamètre (parfois jusqu'à 3 cm).
L'expérience clinique suggère que la plus grande lithotripsie de l'efficacité observée à des calculs de cholestérol unique ne dépassant pas la taille de 2 cm. A la même fonction motrice conservé dans le temps de la vésicule biliaire et la perméabilité du canal cystique (ainsi que la CDB) sont des conditions déterminantes pour l'évacuation de la bile de petits fragments du calcul détruit .
Comment la lithotritie est-elle pratiquée?
La formation d'une onde de choc est réalisée par différentes méthodes physiques: à l'aide d'un générateur électrohydraulique, piézoélectrique ou magnétiquement restrictif (lithotriteur). Lorsque différents types de lithotripteurs sont utilisés, une onde de choc est générée sous l'eau et transmise au corps du patient à travers un sac rempli d'eau étroitement en contact avec la peau traitée avec un gel spécial. Afin d'augmenter l'efficacité de l'exposition aux concrétions et de réduire l'effet néfaste sur les organes et les tissus du patient, l'onde de choc est focalisée.
L'efficacité de la lithotritie
L'efficacité de la lithotritie est évaluée, en règle générale, en fonction du nombre de patients sans obstruction de la HP à 6 et 12 mois (échographie répétée est effectuée). Dans des conditions optimales pour la lithotritie et la combinaison de la méthode avec l'utilisation ultérieure d'agents litholytiques, l'efficacité du traitement est, selon différents auteurs, de 45 à 80%.
Dans le même temps, des indications plutôt étroites, la présence d'un certain nombre de contre-indications et de complications rend très limitée l'application de la lithotritie par ondes de choc extracorporelles. Dans ce cas, il est utile de souligner que dans le cas des efforts lithotripsie de spécialistes visant à éliminer les conséquences de la maladie plutôt que sa cause, en plus d'un écrasement réussi ne règle pas re-kamieobrazovaniya jusqu'à 10% par an, ainsi qu'au traitement litholytique.
Séparément, nous devrions considérer la situation avec des concrétions dans le cholédoque, laissées après une cholécystectomie. Si les tentatives de lithoextraction endoscopique échouent ou sont impossibles, la lithotritie peut être pleinement justifiée.
Contre-indications à la lithotritie
Les contre-indications absolues à la méthode sont:
- la violation de la coagulation du sang ou la prise de médicaments qui affectent le système d'hémostase;
- présence d'anévrismes vasculaires ou de kystes le long du trajet de propagation des ondes de choc;
- cholécystite, pancréatite, ulcère peptique;
- violation de la perméabilité des voies biliaires, la vésicule biliaire «déconnectée»;
- présence d'un stimulateur cardiaque artificiel;
- trois pierres ou plus, dont le diamètre total dépasse 2 cm de pierres de calcium;
- grossesse
Complications de la lithotritie
Parmi les complications qui accompagnent l'utilisation de la lithotripsie, il convient de noter:
- colique biliaire (environ 30 à 50% des patients), cholécystite aiguë, pancréatite (chez 2 à 3% des patients);
- augmentation transitoire du taux de bilirubine, transaminases (1-2% des patients);
- micro- et macrohématurie (3-5% des observations);
- douleur dans la région lombaire;
- Cholédocholithiase avec le développement de la jaunisse mécanique;
- hématome du foie, ZHP, rein droit (1% des observations).
Un problème particulier est la libération de canaux biliaires à partir de petits fragments de calculs formés à la suite d'une lithotritie par ondes de choc. Certains auteurs discutent de la question de l'opportunité de la papillosphinctérotomie supplémentaire (nécessaire chez environ 1% des patients). L'utilisation de la lithotripsie pour écraser les grands concrétions "épinglées" dans l'OCG avant la papillosphinctérotomie est décrite. Compte tenu de la possibilité, quoique rares, cholangite le développement et la septicémie biliaire (dans 2-4% des cas), montre l'utilisation de la prophylaxie antibiotique avant une lithotripsie session et après un traitement antibiotique. Pour augmenter l'efficacité de la lithotripsie, la méthode doit être suivie d'un traitement ultérieur avec des médicaments litholytiques.