Élastométrie (fibroscanner) du foie
Dernière revue: 17.10.2021
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La méthode d'élastométrie du foie permet d'évaluer la présence de fibrose en générant des impulsions vibrationnelles et, à en juger par les résultats de l'analyse informatique, de juger les changements dans les propriétés élastiques et les taux de progression de la fibrose. L'évaluation instrumentale indirecte de la sévérité de la fibrose en mesurant l'élasticité du foie avec le dispositif «Fibroscan» est basée sur la génération d'oscillations à basse fréquence transmises au tissu hépatique. La vitesse de propagation des ondes élastiques est déterminée par l'élasticité du tissu hépatique.
"Fibroscan" a été inventé et construit en France au début des années 2000. Il est entré dans la production de masse en 2003, et en Russie, l'enregistrement de l'Etat a eu lieu en 2006.
Le contexte théorique du développement de l'élastométrie était l'expérience clinique de l'interprétation des résultats de la compaction du foie au cours de la palpation en faveur d'une fibrose sévère ou d'une cirrhose du foie.
L'appareil "Fibroscan" est représenté par un transducteur à ultrasons, dans lequel une source d'oscillations d'amplitude moyenne et de basse fréquence est établie. Les oscillations générées par le capteur sont transmises aux tissus hépatiques à examiner et créent des ondes élastiques modulant l'ultrason réfléchi La vitesse de propagation des ondes élastiques est déterminée par l'élasticité du tissu hépatique. Le volume total du tissu hépatique soumis à un examen est en moyenne de 6 cm 3, ce qui est plusieurs fois supérieur à celui d'une ponction biopsie hépatique.
L'élastographie, étant une étude non invasive, est absolument sans danger. Cet avantage permet d'utiliser beaucoup plus souvent la biopsie hépatique, ce qui permet d'évaluer plus précisément la nature de l'évolution des maladies hépatiques chroniques et l'efficacité du traitement. Le coût de l'élastophathie est inférieur à la biopsie du foie. L'étude est conduite pendant 5 minutes et ne s'accompagne pas de sentiments désagréables pour le patient. Les résultats de l'élastographie sont comparables en termes d'information avec les données de biopsie.
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Indications pour l'élastographie
- cirrhose du foie à différents stades (pour confirmer le diagnostic et suivre le traitement);
- hépatite virale chronique;
- virus après avoir porté une hépatite infectieuse;
- hépatite cryptogénique (étiologie inexpliquée);
- hépatite auto-immune;
- infiltration de foie gras avec augmentation de l'activité des enzymes hépatiques ou de la stéatose hépatique;
- des lésions hépatiques alcooliques avec des signes de cytolyse et de cholestase;
- dommages hépatiques toxiques, jaunisse fuyante prolongée;
- une augmentation prolongée de l'activité des transaminases à l'arrière-plan de la pharmacothérapie d'autres maladies;
- cholangite sclérosante, augmentation prolongée non occlusive de la bilirubine.
Méthodes pour la réalisation de l'élastométrie hépatique
Une préparation spéciale pour la procédure n'est pas nécessaire. Aucune sensation désagréable n'est explorée. Lors de l'exécution de l'élastométrie du foie sur l'appareil "Fibroscan" le patient est dans la position sur le dos avec l'estomac nu et la partie inférieure de la poitrine, tandis que le bras droit est détourné au maximum. Le capteur de transducteur est installé dans les sixième à huitième espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne dans la projection du lobe droit du foie précise le positionnement du capteur est réalisée par l'intermédiaire de fenêtres U3-imagerie. Pour l'examen, on sélectionne une région hépatique homogène exempte de structures vasculaires de diamètre supérieur à 5 mm. Zone de mise au point du capteur est de 25 à 65 mm de la surface de la peau après l'installation correcte de la sonde est effectuée au moins 7 mesures dignes de confiance qui permet calculé en utilisant un programme d'ordinateur pour produire une valeur de foie d'élasticité, exprimé en kilopascals (kPa). L'évaluation des mesures réussies est calculée comme le rapport entre le nombre de mesures fiables et le nombre total d'études. Le coefficient interquartile admissible IQR n'est pas supérieur à 1/4 de l'indice d'élasticité.
Ainsi, l'élastométrie du foie permet d'analyser la structure du foie, d'évaluer ses indices morphologiques et fonctionnels (ratio de fibrose et tissu de fonctionnement normal) avec différentes pathologies.
Étant donné la grande précision diagnostique (96-97%) du degré de fibrose, la fibroscanner peut être considérée comme une méthode alternative pour diagnostiquer l'hépatite virale, la cirrhose et l'élastométrie comme méthode de surveillance pour évaluer l'efficacité du traitement et la gravité de la maladie.