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Kystes pancréatiques
Dernière revue: 12.07.2025
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Un kyste pancréatique est une pathologie très fréquente. Il se forme dans les tissus (parenchyme) ou à l'extérieur de la glande, sous forme de cavités isolées (capsules) contenant un liquide. Il comprend les sécrétions digestives du pancréas, ainsi que des tissus nécrotiques décomposés (détritus tissulaires).
Selon l'étiologie, un kyste pancréatique peut être vrai (congénital) ou faux (acquis). Selon la localisation de la cavité dans l'organe, on distingue: un kyste de la tête du pancréas, un kyste du corps du pancréas et un kyste de la queue du pancréas.
[ Causes des kystes pancréatiques
Un véritable kyste pancréatique (ou kyste dysontogénétique) est le résultat
Anomalies congénitales du développement de cet organe. À l'intérieur, le véritable kyste est tapissé d'épithélium. Cette maladie est rarement diagnostiquée, car sa taille est généralement insignifiante. Par conséquent, il n'exerce aucune pression sur les tissus et organes environnants et ne provoque aucune plainte. La pratique montre qu'un tel kyste est découvert par hasard, lors d'une échographie pratiquée pour toute autre maladie.
Cependant, si un véritable kyste pancréatique se forme à la suite d'un blocage congénital des canaux de la glande et d'une accumulation de liquide sécrété dans ceux-ci, une inflammation chronique se développe avec la formation de tissu fibreux - fibrose kystique du pancréas ou fibrose kystique.
Un faux kyste pancréatique (pseudokyste) est tapissé intérieurement non pas d'épithélium, mais de tissu fibreux et de granulation. Les causes de faux kystes incluent un traumatisme du pancréas, des maladies inflammatoires (pancréatite, pancréatite chronique, nécrose pancréatique) et une pancréolithiase, dans laquelle des calculs formés dans la glande peuvent obstruer les canaux, ce qui entraîne le développement d'un kyste de rétention.
Selon les statistiques médicales, 90 % des cas de faux kystes pancréatiques sont la conséquence d'une pancréatite aiguë, et 10 % des kystes apparaissent à la suite d'un traumatisme pancréatique. Parmi ceux-ci, jusqu'à 85 % sont des kystes du corps du pancréas ou de la queue du pancréas, et 15 % sont des kystes de la tête du pancréas.
Il convient de noter qu'une consommation excessive d'aliments gras et frits, ainsi qu'une consommation excessive d'alcool, augmentent le risque de développer un kyste pancréatique. Ainsi, chez 60 à 70 % des patients atteints de pancréatite alcoolique chronique primaire, un faux kyste pancréatique se développe.
Symptômes du kyste pancréatique
Un symptôme caractéristique d'un kyste pancréatique est une douleur constante ou paroxystique dans la région épigastrique (c'est-à-dire dans la zone où l'estomac se projette sur la paroi abdominale antérieure) et dans l'hypochondre droit ou gauche.
La douleur est souvent ressentie au niveau du nombril. Elle peut irradier vers le dos (le pancréas étant situé sur la paroi abdominale postérieure), ainsi que vers le bras et l'épaule gauches. Dans de nombreux cas, la douleur cesse d'être localisée et devient encerclante, et son intensité augmente considérablement. La douleur la plus intense survient lorsque le kyste pancréatique appuie sur le plexus cœliaque et le plexus solaire.
À la palpation, un autre symptôme de kyste pancréatique est révélé: une formation douloureuse et volumineuse dans la région épigastrique ou à gauche, sous les côtes. Si le kyste atteint une taille importante, les patients constatent eux-mêmes une « bosse » pathologique dans la partie supérieure de l'abdomen. De plus, ils se plaignent d'une sensation de lourdeur abdominale, d'éructations et de brûlures d'estomac.
Un kyste pancréatique hypertrophié commence à comprimer les organes adjacents, perturbant leur fonctionnement normal. Par exemple, un kyste de la tête du pancréas peut comprimer le canal biliaire, entraînant une sténose du duodénum, des nausées, des vomissements et un ictère mécanique. La compression du canal pancréatique principal entraîne une dyspepsie (indigestion), une diarrhée (selles molles fréquentes) et des douleurs très intenses. Dans ce cas, une pancréatite aiguë est diagnostiquée.
Une infection concomitante, entraînant la formation de masses purulentes à l'intérieur du kyste, provoque fièvre, frissons et faiblesse générale. Il s'agit en réalité d'un abcès du kyste. Au cours de cette évolution, le kyste pancréatique se perfore: la cavité se rompt, provoquant un saignement (perforation du kyste), et son contenu purulent pénètre directement dans la cavité abdominale. Les symptômes de cette affection sont une douleur aiguë, des sueurs froides et une perte de connaissance. Cela peut entraîner une inflammation de la cavité abdominale – une péritonite – potentiellement mortelle et nécessitant des soins médicaux d'urgence. Selon la pratique clinique, la rupture d'un kyste pancréatique, accompagnée de saignements, entraîne le décès dans plus de 60 % des cas.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic des kystes pancréatiques
La principale méthode utilisée pour diagnostiquer les kystes pancréatiques est l'échographie. Lors de l'examen abdominal, le gastro-entérologue évalue l'état du pancréas et des organes environnants, détermine la présence d'une cavité pathologique et détermine sa localisation, sa forme et sa taille.
Afin de différencier les kystes pancréatiques de la pancréatite chronique, des tumeurs malignes de la glande elle-même et des organes voisins, des anévrismes de l'aorte abdominale, des kystes ovariens, etc., l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée.
Si un examen biochimique, cytologique et microbiologique du contenu d'un kyste pancréatique est nécessaire, une ponction est réalisée à travers la paroi abdominale antérieure, en surveillant la procédure de diagnostic à l'aide d'une échographie ou d'une tomodensitométrie.
Un test de laboratoire des paramètres sanguins (hémoglobine et hématocrite) est effectué, ce qui est nécessaire pour déterminer la présence de saignements cachés dans la cavité du faux kyste.
Kystes pancréatiques - Diagnostic
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement des kystes pancréatiques
Les tactiques de traitement des kystes pancréatiques sont déterminées par des indicateurs tels que:
Le stade de son développement, les particularités de la connexion avec le canal pancréatique et, bien sûr, la présence et la nature des facteurs de complication.
Si le kyste ne dépasse pas 3 à 5 cm et que la maladie évolue sans complications, des analgésiques et un régime pauvre en graisses et en protéines sont prescrits selon les indications. La surveillance de l'état du patient dure environ un mois et demi. Si le kyste ne s'agrandit pas, un régime alimentaire et une échographie systématique (1 à 2 fois par an) sont prescrits pour surveiller la dynamique du processus pathologique.
Il faut tenir compte du fait qu'un faux kyste du pancréas d'un diamètre de 6 cm ou plus est rarement guéri sans l'aide de chirurgiens et, de plus, a une nette tendance à augmenter et à l'apparition de diverses complications: rupture, saignement, abcès pancréatique.
Cependant, la pratique clinique de ces dernières années montre qu'un faux kyste pancréatique dans la pancréatite aiguë disparaît spontanément chez un tiers des patients 3 à 4 mois après la crise. En revanche, un kyste dans l'inflammation chronique du pancréas disparaît rarement spontanément…
Le traitement chirurgical des kystes pancréatiques consiste principalement à retirer le contenu de la cavité (drainage). Le drainage laparoscopique est largement utilisé à cette fin; il s'agit d'une technique moderne mini-invasive qui consiste à intervenir dans la cavité abdominale par de petites ouvertures. Ce drainage des kystes pancréatiques entraîne peu de complications, mais n'est possible qu'en l'absence de suppuration.
S'il y a une inflammation du kyste avec libération de pus ou si tous les signes de compression du canal cholédoque sont présents, le patient subit une laparotomie (ouverture de la cavité) du kyste et son drainage endoscopique transpapillaire, transgastrique ou transduodénal.
Dans les cas où le kyste bloque complètement le canal pancréatique, une opération de cavité appelée cystentérostomie est réalisée: d'abord, la cavité kystique est ouverte et vidée de son contenu, puis elle est traitée avec des médicaments appropriés, et enfin une anastomose (connexion) est formée avec l'intestin grêle.
Dans certains cas, lorsque le kyste est petit, mobile et présente des parois bien formées, il est retiré (extirpation). Une intervention très complexe pour l'ablation radicale du kyste consiste à résectionr une partie du pancréas. Cependant, ce type de traitement chirurgical du kyste pancréatique ne donne souvent pas l'effet escompté et n'est utilisé que lorsque le kyste subit une dégénérescence maligne.
Prévention des kystes pancréatiques
Comme pour d’autres pathologies du système digestif et du tractus gastro-intestinal, la qualité et le régime alimentaire jouent un rôle important dans la prévention des kystes pancréatiques.
Un régime alimentaire pour les kystes pancréatiques consiste à exclure les aliments riches en graisses et en glucides, ainsi que les aliments frits, gras et épicés. Privilégiez une alimentation saine, principalement composée de fruits et légumes frais. Mangez plus souvent, mais en petites portions.
Les processus inflammatoires de l'estomac et du duodénum doivent être traités et les calculs biliaires éliminés. Les nutritionnistes recommandent de consommer davantage de raisins, qui contribuent à normaliser les fonctions du pancréas.
Le pancréas est également endommagé par: l’utilisation inconsidérée de médicaments en automédication, le tabagisme, l’alcool, un mode de vie sédentaire et le stress.
Lorsqu'un kyste pancréatique est diagnostiqué, le pronostic est peu encourageant. Éviter la chirurgie est très problématique, car le kyste est sujet à l'inflammation. De plus, le processus inflammatoire dans une cavité fermée peut atteindre de telles proportions que seule une intervention chirurgicale urgente peut sauver une vie.