Pierres et calcifications du pancréas

La première pierre du pancréas a été découverte en 1667 par Graaf. Plus tard, les observations individuelles de la pancréolithiase ont commencé à s'accumuler, alors que, selon les données de l'autopsie, sa fréquence variait de 0,004 à 0,75% des cas. Il convient de noter que ces différences dans les statistiques de pankreolitiaza sont compréhensibles, étant donné l'objectif principal des études transversales dans chaque cas, si elle est déterminée par la maladie sous-jacente, à partir de laquelle il est mort d'un patient (par exemple, infarctus du myocarde, le cancer du poumon, et d'autres.), Puis, bien sûr, l'identification certains autres « détails » ne pas avoir de valeur dans l'issue mortelle de la maladie sous-jacente (par exemple, de petit diamètre concrétions 1-2-3 mm dans les conduits du pancréas) ne seraient pas payés tant d'attention. Par conséquent, les pierres du pancréas, en particulier tailles moyennes et grandes, les patients qui sont morts d'autres maladies non associées aux dommages à la glande elle-même, sont généralement « Finding section » la plupart du temps au hasard. Les statistiques cliniques, en particulier avec l'introduction généralisée d'une étude par rayons X (diffraction des rayons X!), Permettent de détecter la pancréatite dans un nombre beaucoup plus important de cas.

L'utilisation étendue de l'échographie et de la tomodensitométrie améliore significativement le diagnostic intravital de la pancréatite, en particulier chez les patients souffrant de pancréatite ou de pancréatite chronique suspectée. Dans la pancréatite chronique, les sels de calcium sont déposés dans le parenchyme de la glande (dans les endroits de l'ancienne nécrose), mais on croit que les pierres du système canalaire se produisent plus souvent. Les pierres des canaux pancréatiques sont souvent combinées avec des calculs biliaires et dans certains cas - des voies biliaires. Parmi les variantes possibles de la pancréatite chronique, en raison de la calcification fréquente du pancréas, une forme spéciale est formée dans cette maladie - pancréatite calcique. Le plus souvent il se produit avec des dommages graves de l'alcool du pancréas - dans 40-50%. La pancréatite est également souvent observée dans la pancréatite héréditaire, ainsi que dans la pancréatite associée à l'hyperparathyroïdie.

On pense que plus de la moitié des patients atteints de pancréatite héréditaire trouvent des calculs dans les canaux du pancréas, plus souvent dans les grands, dans la région de la tête, moins souvent dans les conduits du corps et de la queue.

La pancréatite aiguë chez les patients présentant une hyperparathyroïdie, selon différents auteurs, se produit dans 6,5-19% des cas. Son apparition est généralement expliquée par le colmatage du canal pancréatique avec des pierres, l'activation de la trypsine sous l'influence de la concentration accrue dans la sécrétion du pancréas de calcium et de la vascularite dans le tissu de la glande. D'après différents auteurs, on trouve des pierres du pancréas chez 25 à 40% des patients atteints de pancréatite aiguë dans l'hyperparathyroïdie.

Parfois, la calcification se produit dans le parenchyme de la glande (calcificatia pancreatica) et dans ses canaux simultanément ou presque simultanément.

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Patomorphologie

Les pierres du pancréas, comme en témoigne la littérature médicale spéciale, se composent principalement de carbonate de calcium et de phosphate, dans une moindre mesure - à partir de sels de magnésium, de silicium et d'aluminium. Dans la composition des pierres, les composants organiques se trouvent toujours sous forme de protéines, de cholestérol, de particules d'épithélium canalaire, de leucocytes. La taille des pierres varie - de la taille d'un grain de sable à la taille d'une noix, et dans certains cas, la masse de la pierre atteint 60 G. La couleur des pierres est blanc, blanc avec une teinte jaunâtre, et brun. La forme des pierres du canal est également différente: elles sont rondes, cylindriques, de forme de mûrier, de forme irrégulière, parfois ramifiées.

Le plus souvent, les pierres sont plurielles, et à leur emplacement proche dans les lieux de leur contact, la surface est habituellement fasciste (comme dans les pierres à calculs multiples).

La présence de pierres dans les canaux pancréatiques empêche plus ou moins la sortie des sécrétions pancréatiques et provoque l'expansion de leurs sections situées plus proximalement, et dans certains cas, est la cause de la formation de kystes pancréatiques. En outre, la pression des canaux dilatés et des kystes provoque une atrophie et une sclérose du parenchyme entourant la glande, et les îlots pancréatiques en souffrent également. Tout cela peut être la raison de la progression de l'insuffisance excrétoire et endocrinienne du pancréas, exacerbations de la pancréatite.

Symptômes

Très rarement, les pierres du pancréas sont asymptomatiques, d'autant plus que dans la plupart des cas, ils développent une complication de la pancréatite, qui a ses propres symptômes. Par conséquent, les manifestations cliniques de la calcose du pancréas correspondent essentiellement aux symptômes de la pancréatite. Le symptôme le plus commun des pierres et calcifications du pancréas sont une douleur, ou le caractère persistant, douloureux, le zona ou ressemblante coliques biliaires (coliques du pancréas), qui attaque se produisent le plus souvent quand un écart par rapport au régime normal, d'habitude et l'alimentation (erreurs alimentaires). Dans certains cas, pour le soulagement des attaques les plus graves coliques du pancréas est nécessaire d'entrer le patient non seulement aux médicaments antispasmodiques et analgésiques narcotiques, et même les stupéfiants, qui est généralement pas recommandé, car ils dans certains cas, provoquer une augmentation du tonus du sphincter ampoules hépato-pancréas, contribuant ainsi à la progression de la stagnation du suc pancréatique dans les canaux et l'inflammation du pancréas. Par conséquent, s'il y a un besoin urgent pour le soulagement de la douleur, l'administration parentérale de médicaments narcotiques associés à l'administration myotropes spasmolytiques (Nospanum, chlorhydrate de papavérine, etc.), et les agents anticholinergiques (sulfate d'atropine, métacine, gastrotsepin et al.). Presque symptômes constants pierres et calcification du pancréas sont une perte d'appétit, des nausées, éructations, gronde sensations et la transfusion dans l'abdomen, et d'autres symptômes dyspeptiques, « pancreatogenic « diarrhée, le diabète secondaire » pancreatogenic".

Cours, complications

La pancréatolithiase a généralement un cours progressif. A chaque attaque ultérieure des crampes du pancréas (même sans attaques - entraînant des sorties de difficulté du suc pancréatique) progresse pancréatite, de plus en plus forte devenir la douleur et la dyspepsie, progressera l'insuffisance pancréatique excréteur et endocriniens, des troubles encore plus amplifiés de la digestion et l'absorption dans l'intestin, fréquentes « diarrhée pancreatogenic », l'augmentation de l'épuisement, dans certains cas, jusqu'à la cachexie polyhypovitaminosis.

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Diagnostics

Les pierres des conduits et les calcifications focales du tissu pancréatique sont bien révélées sur les radiographies de la cavité abdominale, avec échographie et TDM. Sur les radiographies d'examen de l'abdomen supérieur pour détecter les conduits de concrétions doivent examiner attentivement les zones correspondant à l'emplacement normal du pancréas à droite de la ligne médiane dans la région épigastrique et le quadrant supérieur gauche. Les pierres et les zones de calcification du tissu pancréatique suffisamment grandes, de 0,5 à 1,0 cm ou plus, attirent immédiatement l'attention du radiologue, en particulier si l'étude est menée sur un patient atteint d'une maladie pancréatique; dans le même temps de petits concrétions de conduits de la grosseur des grains de riz passent moins souvent inaperçus. Après un examen attentif des radiographies, on peut noter plusieurs "grains" ou "grains" allongés, situés dans la zone de l'emplacement habituel du pancréas, constitué de sels de calcium.

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Diagnostic différentiel

Pierres pancréas différencier des pierres de la voie biliaire principale (partie terminale), rein, glande surrénale gauche (calcification son contenu caséeux des lésions tuberculeuses) à partir de ganglions lymphatiques mésentériques. Radiographie de cette zone abdominale dans diverses projections, CT et autres méthodes de recherche instrumentales modernes nous permettent de clarifier l'emplacement et la taille des pierres.

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Traitement

Dans la plupart des cas, les calculs et les calcifications du pancréas sont traités, comme dans la pancréatite chronique. Avec de gros calculs, l'ablation chirurgicale est possible. Dans des cas isolés, en particulier dans les cas sévères, le conduit principal est «scellé», en même temps qu'une atrophie du tissu de la glande se produit, mais les îlots pancréatiques n'en souffrent pas; les symptômes s'améliorent quelque peu, parfois considérablement. Cependant, les patients doivent ensuite très respecter strictement le régime alimentaire (5-6 fois par jour) et l'alimentation constamment prendre des médicaments d'enzymes pancréatiques (pancréatine, panzinorm, pantsitrat, festales, etc ..) Au cours de chaque repas à des doses suffisamment grandes (8-12 comprimés et plus) pour assurer une digestion normale.