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Diagnostic des kystes pancréatiques
Dernière revue: 03.07.2025
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Les tests de laboratoire sont peu utiles pour diagnostiquer les kystes pancréatiques et, au mieux, révèlent des signes de pancréatite chronique: des troubles des fonctions exocrines et endocrines du pancréas.
Les principales méthodes de détection des kystes pancréatiques sont l'échographie et la tomodensitométrie (malheureusement, cette méthode de diagnostic relativement récente n'est pas encore disponible dans tous les hôpitaux du pays). Dans certains cas, comme indiqué précédemment, le déplacement d'un organe par rapport à sa position habituelle, généralement située dans la région épigastrique ou le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, peut amener le radiologue à suspecter une tumeur ou un kyste du pancréas. De plus, la radiographie standard permet parfois de détecter des zones de calcification ou de petits foyers isolés de dépôts de sels de calcium dans la zone d'ancienne nécrose après une pancréatite aiguë ou une autre exacerbation d'une pancréatite chronique récurrente; des zones de calcification sont parfois observées dans la paroi des kystes résultants. Des méthodes de recherche telles que la tomographie pendant un pneumopéritoine ou la scintigraphie pour la détection des kystes pancréatiques sont actuellement peu utilisées. La CPRE pour les kystes pancréatiques, notamment après des épisodes inflammatoires ou traumatiques, est dangereuse, car l'introduction de produit de contraste dans les canaux pancréatiques à contresens peut aggraver la pancréatite. Cependant, cette méthode, réalisée par un spécialiste expérimenté et selon des indications spécifiques, permet d'établir une connexion entre le kyste et le canal pancréatique. L'angiographie pour la détection des kystes pancréatiques est actuellement rarement utilisée, mais dans les cas particulièrement difficiles à diagnostiquer, elle permet parfois de clarifier la nature des modifications focales du pancréas et de confirmer la présence de kystes.
[ Diagnostic différentiel des kystes pancréatiques
Le diagnostic différentiel est réalisé entre les kystes pancréatiques et les tumeurs et kystes des organes voisins, l'épiploon, l'abcès intestinal rétropéritonéal ou inter-boucle, les tumeurs et kystes du mésentère du côlon transverse.
Le diagnostic différentiel secondaire des kystes pancréatiques consiste à établir la nature des kystes dans chaque cas spécifique. En effet, compte tenu de leur diversité étiologique, les kystes d'origines diverses ne sont en réalité qu'une manifestation « externe », facilement détectable (notamment grâce aux méthodes diagnostiques instrumentales modernes), de maladies très diverses. Cependant, les particularités des symptômes, l'anamnèse (antécédents de crises de pancréatite, traumatismes abdominaux, notamment épigastriques et de l'hypochondre gauche), certains éléments encore mal compris de la transmission héréditaire des maladies pancréatiques, notamment les kystes, la présence ou l'absence de polykystose d'autres organes, et l'échinococcose, permettent dans une certaine mesure de distinguer les kystes d'origines diverses. Il est également nécessaire de prendre en compte la fréquence relative de l'apparition des kystes: les plus fréquents (plusieurs dizaines de fois) sont les kystes résultant d'une pancréatite sévère avec foyers de nécrose pancréatique; les kystes post-traumatiques, c'est-à-dire les pseudokystes, sont un peu moins fréquents. Enfin, les méthodes modernes de recherche instrumentale – échographie, scanner, etc. – permettent dans certains cas de différencier encore plus précisément les kystes pancréatiques d'origines diverses.