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Cancer de l'estomac
Dernière revue: 23.04.2024
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Le cancer gastrique a de nombreuses causes, mais Helicobacter pylori joue un rôle important. Les symptômes du cancer de l'estomac comprennent un sentiment de débordement, d'obturation et de saignement, mais ont tendance à se manifester à des stades plus avancés de la maladie. Le diagnostic est établi avec une endoscopie suivie d'une TDM et d'une échographie endoscopique pour déterminer le stade. Le traitement du cancer de l'estomac est principalement chirurgical; la chimiothérapie ne peut avoir qu'un effet temporaire. La survie à long terme des patients est faible, sauf en cas de lésion locale.
Chaque année, aux États-Unis, il y a environ 21 000 cas de cancer de l'estomac et 12 000 décès. Adénocarcinome de l'estomac est de 95% des tumeurs malignes gastriques; Limitée, il existe des lymphomes gastriques et des léiomyosarcomes limités. Le cancer gastrique est le deuxième cancer le plus répandu dans le monde, mais l'incidence est très variable; l'incidence est extrêmement élevée au Japon, au Chili et en Islande. Aux États-Unis au cours des dernières décennies, l'incidence a diminué et se classe au 7e rang parmi les causes courantes de décès par cancer. Aux États-Unis, la maladie est typique des Noirs, des immigrants d'Espagne et d'Inde. L'incidence du cancer augmente avec l'âge - plus de 75% des patients âgés de plus de 50 ans.
Voir aussi: Cancer de l'estomac chez les personnes âgées
[Quelles sont les causes du cancer de l'estomac?
L' infection par H. Pylori est la cause sous - jacente du cancer de l' estomac plus. La gastrite atrophique auto-immune et divers troubles génétiques sont des facteurs de risque.
Les polypes gastriques peuvent être des précurseurs du cancer de l'estomac. L'inflammation des polypes peut se développer chez les patients prenant des AINS, et le polype pit-like dans le bas de l'estomac est caractéristique des patients prenant des inhibiteurs de la pompe à protons. Polypes adénomateux, particulièrement multiples, bien que rares, mais définitivement malins. La malignité est particulièrement probable si le polype adénomateux a plus de 2 cm de diamètre ou a une structure villeuse. Etant donné que la dégénérescence maligne ne peut être détectée lors de l'examen, tous les polypes retrouvés au cours de l'endoscopie doivent être éliminés, l'incidence du cancer gastrique dans son ensemble étant réduite chez les patients présentant un ulcère duodénal.
Les adénocarcinomes gastriques peuvent être classés selon un schéma macroscopique.
- Bulging - une tumeur polypoïde ou ressemblant à un champignon (cancer polypoïde).
- Invasive - une tumeur sous la forme d'un ulcère (cancer en forme de soucoupe).
- La propagation de la surface - la tumeur se propage sur la membrane muqueuse ou infiltre superficiellement la paroi de l'estomac (cancer infiltrant ulcératif).
- Plasties de linitis - une tumeur infiltre la paroi gastrique avec une réaction fibrotique associée qui cause la rigidité de l'estomac en tant que «vaisseau de la peau».
- Mixte - une tumeur est une manifestation de deux ou plusieurs autres types; cette classification est la plus grande.
Les tumeurs polypovidnye ont un meilleur pronostic contrairement aux types communs de tumeurs, puisque les symptômes du cancer de l'estomac se manifestent plus tôt.
Les symptômes du cancer de l'estomac
Les symptômes initiaux du cancer de l'estomac sont généralement indéfinis, souvent constitués de troubles dyspeptiques, évocateurs d'ulcères peptiques. Les patients et les médecins ne font souvent pas attention aux symptômes et prescrivent un traitement pour le patient, respectivement, une maladie de l'ulcère peptique. Plus tard, des symptômes de satiété rapide (une sensation de débordement après avoir pris une petite quantité de nourriture) peuvent se développer si la tumeur affecte la zone pylorique ou si l'estomac redevient rigide à cause de la linitis plastica. La dysphagie peut se développer si le cancer de la partie cardiaque de l'estomac casse le passage à travers l'œsophage. Caractéristique sont la perte de poids et la faiblesse, qui sont généralement une conséquence de la restriction alimentaire. Hématomesis ou melena sont non caractéristiques, mais l'anémie secondaire est une conséquence de saignement latent. Parfois, les premiers signes de cancer de l'estomac se manifestent par des métastases (p. Ex. Jaunisse, ascite, fracture).
Les données d'examen physique peuvent être limitées ou limitées uniquement par les selles gempositives. Dans les cas avancés, les changements incluent la détection de l'éducation volumétrique dans la région épigastrique; les ganglions lymphatiques des régions ombilicale, supraclaviculaire gauche et axillaire gauche; hépatomégalie et formations en volume de l'ovaire ou du rectum. Il peut y avoir des lésions des poumons, du système nerveux central et des os.
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Diagnostic du cancer de l'estomac
Le diagnostic différentiel du cancer de l'estomac implique généralement un ulcère peptique et ses complications.
Les patients atteints d'un cancer gastrique suspecté devraient subir une endoscopie avec des biopsies multiples et une cytologie du grattage des muqueuses. Parfois, une biopsie, limitée seulement par la membrane muqueuse, manque le tissu tumoral dans la couche sous-muqueuse. La radiographie, en particulier avec un double contraste, peut visualiser la lésion, mais n'exclut pas la nécessité d'une endoscopie ultérieure.
Les patients atteints d'un cancer identifié ont besoin d'un scanner thoracique et d'un scanner de la cavité abdominale pour vérifier le degré de propagation de la tumeur. Si la TDM n'est pas métastasée, une échographie endoscopique doit être effectuée pour déterminer l'étendue de l'invasion tumorale et des métastases régionales dans les ganglions lymphatiques. Les résultats déterminent le traitement et le pronostic.
Il est nécessaire d'effectuer des tests sanguins de base, y compris un test sanguin général, des électrolytes et des tests hépatiques fonctionnels pour évaluer l'anémie, l'hydratation, l'homéostasie et les métastases possibles au foie. L'antigène carcino-embryonnaire (CEAg) doit être déterminé avant et après le traitement chirurgical.
L'endoscopie de dépistage est utilisée dans les populations à risque élevé (p. Ex. Au Japon), mais non recommandée aux États-Unis. Les études de dépistage subséquentes chez les patients après traitement consistent en une endoscopie et une tomodensitométrie de la poitrine, de l'abdomen et du bassin. Si les niveaux de CEAg tombent après le traitement chirurgical, le suivi devrait inclure la surveillance des niveaux de CEAg; augmentation indique une rechute.
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Traitement du cancer de l'estomac
Le choix de la quantité de traitement dépend du stade de la tumeur et des souhaits du patient (certains s'abstiennent de traitement agressif).
Le traitement chirurgical du cancer gastrique implique l'ablation de tout ou partie de l'estomac et des ganglions lymphatiques régionaux et est indiqué chez les patients atteints d'une maladie limitée par l'estomac et, éventuellement, les ganglions lymphatiques régionaux (moins de 50% des patients). Une chimiothérapie additionnelle ou une chimiothérapie et une radiothérapie combinées après la chirurgie sont d'une efficacité discutable.
La résection locale avec une lésion régionale avancée conduit, en moyenne, à la survie dans les 10 mois (contre 3-4 mois sans résection).
Une métastase ou une lésion étendue des ganglions exclut le traitement chirurgical et, tout au plus, des manipulations palliatives doivent être prescrites.
Cependant, l'étendue réelle de la propagation de la tumeur n'est souvent pas établie avant l'intervention chirurgicale. Si peut être améliorée du patient de la qualité de vie, il est nécessaire d'effectuer la chirurgie palliative implique généralement gastroentérostomie avec l'obstruction du pylore. Les patients qui ne sont pas soumis à un traitement chirurgical, l'effet temporaire peuvent avoir un polythérapies de chimiothérapie (5-fluorouracile, doxorubicine, mitomycine, cisplatine ou leukovorin dans diverses combinaisons), avec une légère augmentation en termes de survie - à 5 ans. La radiothérapie a une efficacité limitée.
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Quel est le pronostic du cancer de l'estomac?
Le cancer de l'estomac a un pronostic différent. Cela dépend du stade, mais partout il n'est pas très favorable (5 ans de survie: moins de 5-15%), puisque la plupart des patients sont traités avec une forme avancée de la maladie. Si la tumeur est confinée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse, 5 ans de survie peuvent atteindre 80%. Dans les tumeurs avec atteinte ganglionnaire régionale, la survie est de 20 à 40%. Avec une propagation plus large de la maladie, le pronostic est presque toujours mortel en 1 an. Avec les lymphomes gastriques, le pronostic est meilleur.