Gastrite atrophique

La gastrite atrophique métaplasique auto-immune est une maladie auto-immune héréditaire, caractérisée par des lésions des cellules pariétales, entraînant une hypochlorhydrie et une diminution de la production de facteur intrinsèque. Ce processus entraîne le développement d'une gastrite atrophique, une malabsorption de la vitamine B12 _et souvent une anémie pernicieuse. Le risque de développer un carcinome gastrique est multiplié par trois. Le diagnostic est posé par endoscopie avec biopsie. Le traitement de la gastrite atrophique repose sur l'administration parentérale de vitamine _B12.

Lire aussi:

• Gastrite
• Gastrite chronique causée par Helicobacter pylori
• Gastrite post-gastrectomie
• Gastrite non érosive
• Gastrite érosive

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Causes de la gastrite atrophique

Les patients atteints de gastrite atrophique métaplasique auto-immune développent des anticorps dirigés contre les cellules pariétales et leurs composants (dont le facteur intrinsèque et la pompe à protons H, K ATPase). La gastrite atrophique se transmet selon un mode autosomique dominant. Certains patients développent également une thyroïdite de Hashimoto, et 50 % d'entre eux présentent des anticorps antithyroïdiens; à l'inverse, des anticorps anti-cellules pariétales sont retrouvés chez 30 % des patients atteints de thyroïdite.

La déficience en facteur intrinsèque entraîne une carence en vitamine B ₁₂, qui peut entraîner une anémie mégaloblastique (anémie pernicieuse) ou des symptômes neurologiques (dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière).

L'hypochlorhydrie entraîne une hyperplasie des cellules G et une élévation du taux de gastrine sérique (souvent > 1 000 pg/mL). Cette élévation entraîne à son tour une hyperplasie des cellules de type entérochromaffines, qui se transforment parfois en tumeurs carcinoïdes.

Chez certains patients, la gastrite atrophique peut être associée à une infection chronique à Helicobacter pylori, bien que ce lien ne soit pas entièrement élucidé. La gastrectomie et la suppression acide à long terme par inhibiteurs de la pompe à protons entraînent un déficit similaire de la sécrétion du facteur intrinsèque.

Des zones de gastrite atrophique dans le corps et le fundus de l'estomac peuvent se manifester par une métaplasie. Les patients atteints de gastrite atrophique présentent un risque relatif trois fois plus élevé de développer un adénocarcinome gastrique.

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Symptômes de la gastrite atrophique

Les plaintes typiques de la gastrite atrophique chronique sont:

• une sensation de lourdeur, de plénitude dans l'épigastre après avoir mangé, moins souvent - une douleur sourde dans l'estomac après avoir mangé;
• éructations d'air et, en cas d'insuffisance sécrétoire grave, nourriture pourrie, mangée, amère;
• brûlures d'estomac, goût métallique dans la bouche;
• manque d'appétit;
• en cas d'insuffisance sécrétoire sévère, apparaissent des symptômes de gastrite atrophique, provoqués par une perturbation de la fonction intestinale (garements, grondements dans l'abdomen, selles instables);
• plaintes causées par le syndrome de dumping fonctionnel: après avoir mangé des aliments riches en glucides, une faiblesse sévère, des étourdissements et des sueurs apparaissent.

Les symptômes ci-dessus de la gastrite atrophique sont causés par le fait qu'en raison de la faible teneur en acide chlorhydrique dans l'estomac, les glucides des aliments pénètrent rapidement dans l'intestin grêle, sont absorbés dans le sang et provoquent une importante libération d'insuline.

Diagnostic de la gastrite atrophique

Le diagnostic de gastrite atrophique est posé par endoscopie avec biopsie. La vitamine B12 sérique doit être dosée _. Des anticorps anti-cellules pariétales peuvent être détectés dans le sang, mais leur taux n'est pas systématiquement détectable. Le dépistage endoscopique du cancer est controversé; aucun examen de suivi n'est requis si la biopsie initiale ne révèle aucune altération histologique (par exemple, dysplasie) ou si aucun symptôme de gastrite atrophique n'est présent.

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Traitement de la gastrite atrophique

Hormis le remplacement parentéral de la carence en vitamine B12 _, aucun traitement n’est nécessaire pour la gastrite atrophique.