Gastrite atrophique

La gastrite atrophique métaplasique auto-immune est une maladie auto-immune héréditaire, qui repose sur la défaite des cellules pariétales, conduisant à une hypochlorhydrie et à une diminution de la production du facteur interne. La conséquence de ce processus est le développement d'une gastrite atrophique, une malabsorption de la vitamine B ₁₂ et une anémie souvent pernicieuse. Le risque de développer un carcinome de l'estomac augmente de trois fois. Le diagnostic est établi avec endoscopie avec biopsie. Le traitement de la gastrite atrophique consiste en l'administration par voie parentérale de vitamine B ₁₂.

Lire aussi:

• Gastrite
• Gastrite chronique causée par Helicobacter pylori
• Gastrite post-gastrectomie
• Gastrite non érosive
• Gastrite érosive

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Causes de la gastrite atrophique

Les patients atteints de gastrite atrophique métaplasique auto-immune développent des anticorps dirigés contre les cellules pariétales et leurs composants (qui comprennent le facteur interne et la pompe à protons H, K ATPase). La gastrite atrophique est transmise comme un trait autosomique dominant. Certains patients développent également une thyroïdite de Hashimoto et, dans 50% des cas, déterminent des anticorps thyroïdiens; au contraire, des anticorps dirigés contre les cellules pariétales sont retrouvés chez 30% des patients atteints de thyroïdite.

L'absence d'un facteur interne conduit à une carence en vitamine B ₁₂, qui peut conduire à une anémie mégaloblastique (anémie pernicieuse) ou à des symptômes neurologiques (dégénérescence subaiguë combinée de la moelle épinière).

L'hypochlorhydrie entraîne une hyperplasie des cellules G et une augmentation des taux sériques de gastrine (souvent> 1000 pg / ml). Une augmentation du taux de gastrine entraîne à son tour une hyperplasie des cellules de type entérochromaffine, qui sont parfois transformées en une tumeur carcinoïde.

Chez certains patients, la gastrite atrophique peut être associée à une infection chronique de Helicobacter pylori, bien que cette connexion ne soit pas entièrement comprise. La gastrectomie et la suppression prolongée de l'acidité par les inhibiteurs de la pompe à protons provoquent une déficience similaire de la sécrétion du facteur interne.

Les zones de gastrite atrophique du corps et du bas de l'estomac peuvent se manifester sous forme de métaplasie. Les patients atteints de gastrite atrophique ont un risque relatif 3 fois plus élevé de développer un adénocarcinome de l'estomac.

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Les symptômes de la gastrite atrophique

Les plaintes typiques pour la gastrite atrophique chronique sont:

• sensation de lourdeur, plénitude dans l'épigastre après avoir mangé, moins souvent - douleur sourde dans l'estomac après avoir mangé;
• crachant avec de l'air, et avec une grave déficience de sécrétion - pourri, nourriture mangée, amère;
• brûlures d'estomac, sensation de goût métallique dans la bouche;
• manque d'appétit;
• avec une déficience sécrétoire sévère, il existe des symptômes de gastrite atrophique due à une altération de la fonction intestinale (grondement, transfusion dans l'abdomen, selles instables);
• les plaintes causées par le syndrome de dumping fonctionnel: après avoir mangé un repas riche en glucides, il y a une forte faiblesse, des vertiges, la transpiration.

Ces symptômes de gastrite atrophique sont dus au fait qu'en raison de la faible teneur en acide chlorhydrique dans l'estomac, les glucides des aliments pénètrent rapidement dans l'intestin grêle, sont absorbés dans le sang et provoquent une importante libération d'insuline.

Diagnostic de la gastrite atrophique

Le diagnostic de «gastrite atrophique» est établi par endoscopie avec biopsie. Les taux sériques de B ₁₂ devraient être déterminés . Dans le sang, les anticorps dirigés contre les cellules pariétales peuvent être détectés, mais leur niveau ne peut être déterminé par des méthodes de routine. Le problème du dépistage endoscopique pour la détection du cancer est ambigu; les études de suivi ne sont pas nécessaires s'il n'y a pas de changements histologiques (par exemple, dysplasie) ou des symptômes de gastrite atrophique au cours de la biopsie initiale.

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Traitement de la gastrite atrophique

En plus du remplacement parenteral de la carence en vitamine B ₁₂, aucun traitement de la gastrite atrophique n'est requis.