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Gastrite non érosive
Dernière revue: 07.07.2025
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La gastrite non érosive désigne un ensemble de modifications histologiques diverses, principalement dues à une infection à Helicobacter pylori. La plupart des patients sont asymptomatiques. Les modifications sont détectées par endoscopie. Le traitement de la gastrite non érosive vise à éradiquer H. pylori et, parfois, à supprimer l'acidité.
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[ Pathomorphologie de la gastrite non érosive
Gastrite superficielle
Les lymphocytes, les plasmocytes et les neutrophiles prédominent dans la zone d'inflammation infiltrante. L'inflammation est généralement superficielle et peut toucher l'antre, le corps, ou les deux. Ce processus ne s'accompagne généralement pas d'atrophie ou de métaplasie de la muqueuse. La prévalence de la maladie augmente avec l'âge.
Gastrite profonde
La gastrite profonde est susceptible de présenter plusieurs manifestations cliniques (symptômes) (par exemple, une dyspepsie diffuse). Les cellules mononucléaires et les neutrophiles infiltrent toute la muqueuse jusqu'à la couche musculaire, mais des phlegmons ou des abcès cryptiques se développent rarement malgré cette infiltration. La distribution du processus peut être hétérogène. Une gastrite superficielle peut être présente, ainsi qu'une atrophie partielle des glandes et une métaplasie.
Atrophie gastrique
Une atrophie des glandes gastriques peut être observée en cas de gastrite, le plus souvent de gastrite antrale chronique (appelée type B en cas d'infection à HP). Certains patients atteints de gastrite atrophique présentent des auto-anticorps dirigés contre les cellules pariétales, généralement associés à une gastrite du corps de l'estomac (type A) et à une anémie pernicieuse.
L'atrophie peut survenir sans symptômes spécifiques. Tant que l'atrophie ne progresse pas, la muqueuse peut paraître normale à l'endoscopie si une vascularisation est observée dans la sous-muqueuse. L'atrophie affectant l'ensemble de la muqueuse, la sécrétion d'acide et de pepsine est réduite et la production de facteur intrinsèque peut être complètement altérée, entraînant une malabsorption de la vitamine B12.
Métaplasie
Il existe deux types de métaplasie dans la gastrite chronique non érosive: la métaplasie des glandes de la muqueuse et la métaplasie intestinale.
La métaplasie des glandes muqueuses (métaplasie pseudopylorique) se produit avec le développement d'une atrophie sévère des glandes gastriques, progressivement remplacées par des cellules productrices de mucus (muqueuse antrale), notamment le long de la petite courbure. Des ulcères gastriques peuvent être présents (généralement à la jonction de la muqueuse antrale avec le corps de l'estomac), mais on ignore s'ils en sont la cause ou la conséquence.
La métaplasie intestinale débute généralement dans l'antre, en réponse à une lésion chronique de la muqueuse, et peut s'étendre à l'ensemble du corps. Les cellules de la muqueuse gastrique se transforment pour ressembler à la muqueuse intestinale, avec des cellules caliciformes, des cellules endocrines (entérochromaffines ou de type entérochromaffines) et des villosités rudimentaires. Elles peuvent même acquérir des caractéristiques fonctionnelles (d'absorption). Histologiquement, on distingue la métaplasie complète (la plus fréquente) et la métaplasie incomplète. En cas de métaplasie complète, la muqueuse gastrique se transforme complètement en muqueuse de l'intestin grêle, tant sur le plan histologique que fonctionnel, avec la capacité d'absorber les nutriments et de sécréter des peptides. En cas de métaplasie incomplète, l'épithélium adopte un aspect histologique similaire à celui du côlon et présente souvent une dysplasie. La métaplasie intestinale peut entraîner un cancer gastrique.
Symptômes de la gastrite non érosive
La plupart des patients atteints de gastrite associée à Helicobacter pylori sont asymptomatiques, bien que certains patients présentent une dyspepsie légère ou d’autres symptômes vagues.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de la gastrite non érosive
Les modifications sont souvent détectées lors d'une endoscopie réalisée à d'autres fins. L'examen n'est pas indiqué dans les cas asymptomatiques. En cas de détection primaire d'une gastrite, un test de dépistage d'Helicobacter pylori est indiqué.
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Traitement de la gastrite non érosive
Le traitement de la gastrite non érosive implique l'éradication d'Helicobacter pylori. Le traitement des patients asymptomatiques est controversé en raison de la forte prévalence de gastrites superficielles associées à Helicobacter pylori et du taux relativement faible de complications cliniques (ulcère gastroduodénal, par exemple). Cependant, Helicobacter pylori est un cancérogène de classe 1; son éradication élimine le risque de cancer. Chez les patients indemnes d'Helicobacter pylori, le traitement est symptomatique et comprend une suppression de l'acidité induite par des médicaments (par exemple, anti -H2, inhibiteurs de la pompe à protons) et des antiacides.
Plus d'informations sur le traitement
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