Chimiothérapie pour le cancer gastrique

Traitement du cancer de l'estomac dans les deux premières étapes (moins souvent avec le troisième) est effectuée rapidement. En règle générale, après la chirurgie, la chimiothérapie est prescrite. Parfois, la réception de médicaments antitumoraux est prescrite avant l'opération.

Les comprimés, les compte-gouttes ou les injections détruisent les cellules tumorales, réduisent le risque de métastases, minimisent le nombre de rechutes et prolongent la vie du patient.

En médecine moderne, la chimiothérapie pour le cancer gastrique est divisée en les domaines suivants:

• utilisation adjuvante d'agents pharmacologiques après une chirurgie radicale;
• l'utilisation de médicaments néoadjuvants avant une intervention chirurgicale suivie d'un traitement intrapéritonéal;
• Chimiothérapie pour le cancer gastrique du type disséminé.

Le but de l'opération est d'exciser le tissu affecté avec l'enlèvement possible d'une partie de l'estomac et des ganglions lymphatiques adjacents, pour empêcher la formation de métastases. L'état des patients atteints de tumeurs inopérables est amélioré par la chirurgie palliative.

Admission de médicaments antitumoraux avant le traitement chirurgical permet de réduire la tumeur et facilite l'opération. La chimiothérapie au stade postopératoire réduit le risque de réapparition des cellules cancéreuses et la propagation du processus malin vers d'autres organes.

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Indications de chimiothérapie pour le cancer gastrique

Un traitement antitumoral est prescrit dans les cas suivants:

• dans le but de la préparation ou en combinaison avec un traitement chirurgical;
• lorsque les cellules cancéreuses germent sur la surface interne du péritoine;
• en cas de détection de métastases dans le foie;
• réduire la taille d'une tumeur inopérable;
• si nécessaire, pour soulager l'état du patient en soulageant les symptômes oncologiques.

Les indications de la chimiothérapie pour le cancer gastrique dépendent du type de néoplasme, du stade du processus cancéreux et de la possibilité d'une intervention chirurgicale. En rapport avec ce qui précède, la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac est divisée en:

• Indépendant - est attribué à des patients inopérables quand il n'est pas possible d'enlever la tumeur, il y a plusieurs métastases ou le patient lui-même exprime le refus de l'opération. Les médicaments antinéoplasiques dans ce cas améliorent la qualité de vie du patient, réduisant les manifestations négatives de la maladie, prolongeant la durée de vie, et inhibant également le développement des cellules cancéreuses et la propagation des métastases;
• néoadjuvant et adjuvant (avant et après l'opération) - dans le premier cas, le traitement aide à réduire la zone du foyer pathologique et à faciliter le déroulement de l'intervention chirurgicale. La signification du traitement médicamenteux postopératoire est d'exclure les rechutes en éliminant les micro / macrométastases;
• palliatif - recommandé pour le cancer gastrique avancé (effectué par voie intraveineuse ou avec infusomat);
• intraperitoneal - une indication pour un effet extrêmement rare est le diagnostic des cellules tumorales à l'intérieur de la cavité péritonéale en combinaison avec l'ascite (accumulation de liquide). Les médicaments sont délivrés directement par le cathéter, après élimination du contenu liquide. En parallèle, des antiémétiques sont utilisés;
• perfusions pharmacologiques dans l'artère du foie - sont nécessaires à la détection des métastases hépatiques. La manipulation, considérée comme expérimentale, est réalisée sous anesthésie générale. Cette introduction permet l'administration de médicaments à travers une petite incision dans la région péritonéale directement dans le foie atteint métastatique.

Chimiothérapie adjuvante pour le cancer de l'estomac

La tâche principale de la chimiothérapie adjuvante est d'influencer le processus de micrometastazirovaniya après l'excision de la tumeur primaire de l'estomac et macrometaztaz, localisée dans les ganglions lymphatiques voisins. Le succès du traitement est estimé par les paramètres de survie médiane et d'espérance de vie parmi le groupe de patients.

Dans la pratique clinique, la chimiothérapie adjuvante pour le cancer gastrique se réfère à une approche non standard, qui s'explique par l'absence de médicaments pharmacologiques efficaces et de schémas thérapeutiques pour les tumeurs de l'estomac. Malheureusement, à ce jour, toutes les combinaisons disponibles de traitement du cancer de l'estomac opérable avec des métastases, avec la pénétration de la tumeur au-delà de la couche sous-muqueuse, donnent un taux de survie médian de cinq ans dans seulement 20-30% des cas.

Selon des essais randomisés basés sur 5 fluorouraciles, qui ont été menés dans le monde entier, il n'a pas été possible de révéler l'avantage évident du traitement combiné. L'absence de possibilité d'enregistrer les différences de survie est due à l'insuffisance du nombre de patients dans les groupes d'étude. Cependant, les données des scientifiques japonais indiquent que la chimiothérapie pour le cancer gastrique dans la période postopératoire améliore l'indicateur d'un taux de survie de trois ans de près de 12%. D'un autre côté, environ 30% des patients ne pouvaient pas compléter une thérapie de 12 mois avec de la fluoropyrimidine S1 orale à la suite d'une toxicité apparente. Sur la base des résultats de méta-analyses similaires, la chimiothérapie adjuvante pour le cancer gastrique a réduit le risque global de mortalité de 4% en moyenne.

Le besoin de chimiothérapie intrapéritonéale adjuvante est dû au nombre de rechutes post-opératoires sous forme de métastases du péritoine. L'introduction de la chimiothérapie (5 fluoruracile, cisplatine et mitomycine) est réalisée par le cathéter ou par perfusion hyperthermale directement dans l'espace abdominal.

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Le cours de la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

En ce qui concerne le cancer gastrique résécable après une intervention chirurgicale radicale pendant une longue période, des tactiques d'observation dynamique stricte ont fonctionné. Les résultats d'études internationales récentes suggèrent que les patients atteints d'un cancer gastrique localement avancé en l'absence de contre-indications sont recommandés dans l'une des trois options suivantes:

• traitement adjuvant - traitement post-opératoire de la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac, qui est introduit pendant 4-6 semaines après la chirurgie en l'absence de complications graves et après la normalisation des indicateurs cliniques et de laboratoire. Pour une demi-année, utilisez le programme XELOX (CAPOX) (combinaison orale de xeloda et d'oxaliplatine) ou FOLFOX (association 5 fluoruracil / leucovorine et oxaliplatine par voie intraveineuse). S'il y a des contre-indications à l'utilisation de l'oxaliplatine, alors peut-être un traitement d'une demi-année avec la capécitabine;
• thérapie périopératoire - passer 2-3 cours de la chimiothérapie conformément aux régimes des FC (cisplatine), de 5ftoruratsil ECF (épirubicine, cisplatine + 5ftoruratsil) ou l'ECX (épirubicine, cisplatine + capécitabine). Si aucune preuve de non résécable, l'intervention chirurgicale illustrée par la chimiothérapie similaire 3-4 cycles suivants (un total de 6 cours);
• chimioradiothérapie post-opératoire:
  • dans les 5 jours - 5 fluorouracil 425 mg / m ² et leucovorin 20 mg / m ²;
  • à 28 jours de radiothérapie 45gr (5 jours par semaine pendant 5 semaines fractions 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² et la leucovorine 20 mg / m ² dans les premiers 4 et 3 derniers jours de radiothérapie;
  • après l'achèvement de la radiothérapie, 2 autres cycles sont effectués après un mois: 5 fluorouracile 425 mg / m ² et leucovorine 20 mg / m ² du 1er au 5 ème jour avec un intervalle de 28 jours.

Régimes de chimiothérapie pour le cancer gastrique

Le choix d'un programme de médicaments antitumoraux dépend largement de l'état général du patient et du tableau clinique. Par exemple, les régimes de chimiothérapie avec platine MEP sont recommandés pour les patients d'un jeune âge avec une condition générale satisfaisante sans complications (pas de saignement). Dans le traitement des patients âgés et des individus débilités, les schémas de chimiothérapie ELF pour le cancer gastrique sont préférés, qui sont moins toxiques et peuvent être effectués dans un cadre ambulatoire.

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MESURES

• mitomycine 5 mg / m2 par voie intraveineuse les jours 1 et 7;
• l'étoposide 60 mg / m2 par voie intraveineuse aux jours 4, 5 et 6;
• cisplatine 40 mg / m2 par voie intraveineuse aux jours 2 et 8.

Cours thérapeutiques toutes les 4 semaines.

ELFE

• l'étoposide 120 mg / m2 par voie intraveineuse aux jours 1, 2 et 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 par voie intraveineuse 1, 2, 3 jours;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 par voie intraveineuse struino 1, 2, 3 jours.
• Répétez le cours de traitement pendant 28 jours.

L'intérêt pour les combinaisons d'irinotécan et de taxanes, ainsi que de cisplatine et de docétaxel, a augmenté de manière significative. Une efficacité élevée a été démontrée par chimiothérapie pour le cancer gastrique selon le schéma TC et TCF.

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TS

• docétaxel 75 mg / m2 par voie intraveineuse 1 jour;
• cisplatine 75 mg / m2 par voie intraveineuse 1 jour.

Traitement répété toutes les 3 semaines.

TCF

• docétaxel 75 mg / m2 par voie intraveineuse 1 jour;
• cisplatine 75 mg / m2 par voie intraveineuse 1 jour;
• 5 fluoruracile dans une dose quotidienne de 750 mg / m2 perfusion intraveineuse 1-5 jours.

Cours thérapeutique toutes les 3 semaines.

Les combinaisons avec les fluoropyrimidines sont activement étudiées, en raison de leurs propriétés pharmacocinétiques simulant une exposition prolongée à 5 fluorouracile. Cette découverte permet de remplacer le 5fluoruracil fatiguant, fatigant pour le personnel et le patient, dans le cadre du programme ECF d'administration orale de capécabine ou UFT (forme retard du fluoroufur et de l'uracile). La kapetsabine a une bonne digestibilité même chez les patients ayant une résection gastrique.

ECF

• épirubicine 50 mg / m2 par voie intraveineuse toutes les 3 semaines;
• cisplatine 60 mg / m2 par voie intraveineuse toutes les 3 semaines;
• 5 fluoruracile dans une dose quotidienne de 200 mg / m2 perfusion intraveineuse constante pendant 18-21 semaines.

Il convient de noter que les succès de la thérapie antitumorale sont plutôt modestes, ce qui signifie la nécessité de rechercher de nouvelles combinaisons.

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Préparations de chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

Le médicament principal dans la thérapie antitumorale est demeuré pendant longtemps 5 fluorouracil, qui a été remplacé par irinotecan, taxanes, cisplatin. En ce qui concerne le choix du traitement, dans la pratique clinique, il n'y a pas de preuve d'efficacité plus faible de la chimiothérapie avec 5 fluorouracil par rapport à la méthode combinée. Les schémas thérapeutiques à base de plusieurs médicaments ont un effet antitumoral objectif, mais n'accroissent souvent pas l'espérance de vie par rapport à la monothérapie avec 5 fluorouracile, qui peut être retracée dans le tableau ci-dessous.

Préparations de chimiothérapie pour le cancer de l'estomac et leur efficacité:

Document sans nom

Agents antinéoplasiques	Nombre de patients	Efficacité objective,%
Antimétabolites: 5-fluorouracile Méthotrexate Gemcitabine UFT Hydroxyurée (per os) ftorafur (per os)	416 28 15ème 188 31 19	21 11ème 0 28 19 19
taxanes: Paclitaxel Docétaxel	98 123	17ème 21
Antibiotiques: Mitomycine C Doxorubicine Epirubitsin	211 141 80	30 17ème 19
Dérivés du platine: Cisplatine Carboplatin	139 41	19 5
Inhibiteurs de la topoisomérase: Irinotecan Topotécan	66 33	23 6th

La chimiothérapie pour le cancer gastrique est divisée en fonction de la façon dont le médicament est administré dans le corps:

• injections;
• utilisation de comprimés;
• par voie intraveineuse via un cathéter;
• pompe à perfusion (infusomat).

Chimiothérapie après l'ablation de l'estomac

Avec la croissance des métastases nécessite une gastrectomie ou l'ablation complète de l'estomac. Jusqu'à récemment, les patients atteints de cancer de l'estomac métastatique étaient considérés comme incurables, mais des études menées par des scientifiques allemands ont montré l'efficacité de la chimiothérapie suivie d'une résection totale de l'estomac ou de l'œsophage et de métastases. Le traitement a été réalisé selon le schéma FLOT, qui a contribué à une augmentation de la durée de vie et a montré d'excellents résultats en termes de durée de rémission. La chimiothérapie préopératoire pour le cancer gastrique comprenait l'administration de 5 fluorouracile, d'oxaliplatine et de docétaxel.

Avec l'ablation complète de l'estomac, l'œsophage est connecté directement à l'intestin grêle. La période de récupération chez les patients qui subissent une telle opération est prolongée jusqu'à ce que le poids corporel soit normalisé. Le patient aura besoin d'un système alimentaire sélectionné de manière optimale, qui aide à normaliser le processus de défécation et à remplir l'équilibre vitaminique. La chimiothérapie après l'ablation de l'estomac avec la construction de régimes thérapeutiques individuels est utilisée pour prévenir la rechute oncologique en l'absence d'aggravation de l'état général et des complications.

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Contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

Il existe des contre-indications à la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac de nature absolue et relative. L'interdiction de la pharmacothérapie antitumorale est:

• violations chroniques du foie et des reins;
• formes sévères de maladies infectieuses;
• maladie mentale;
• conduits biliaires obstrués;
• détérioration de l'état général du patient;
• oncologie de type non invasif;
• la conclusion de plusieurs spécialistes sur l'inefficacité de la chimiothérapie.

Les contre-indications relatives comprennent:

• l'état de l'immunodéficience;
• l'arthrite de type rhumatoïde;
• l'âge du patient;
• traitement avec des antibiotiques et des substances antiépileptiques.

Compte tenu du fait que la chimiothérapie pour le cancer gastrique entraîne souvent un certain nombre de complications et peut nuire à la santé de l'organisme dans son ensemble, le médecin doit soigneusement peser le pour et le contre avant de commencer le cours. La décision finale est affectée par: les résultats des tests de laboratoire et le diagnostic complet de l'état du patient, ainsi que la présence d'une grossesse. Dans le processus de traitement, il est important de subir un examen régulier afin d'avoir une image complète de l'effet de la thérapie antitumorale sur le corps et de surveiller chaque étape.

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Les effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer gastrique

À bien des égards, les effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer gastrique sont dus au médicament utilisé et à son dosage. La thérapie antitumorale tue l'oncologie, mais en même temps, les cellules absolument saines souffrent:

• les ampoules capillaires - malheureusement, la calvitie est inévitable. Après le cours de la chimie le plus souvent les cheveux apparaissent à nouveau, mais le patient devrait être prêt à changer leur structure, leur couleur, etc .;
• sang - avec une diminution de la teneur en cellules sanguines saines sont des lésions infectieuses. Dans un contexte de fatigue rapide et de fatigue chronique, des bleus et des bleus se développent immédiatement. Dans le processus de la chimiothérapie, il est important de surveiller le niveau de cellules sanguines et, si nécessaire, de prendre une pause dans la prise de médicaments ou de réduire la posologie avec l'administration parallèle d'agents hématopoïétiques;
• les parois du tractus gastro-intestinal - traitement médicamenteux conduisant à une détérioration de l'appétit avec l'apparition de nausées, de vomissements, de troubles des selles, la formation d'ulcères sur la cavité buccale et les lèvres.

La chimiothérapie pour le cancer de l'estomac peut entraîner une perte auditive, des éruptions cutanées diverses, une sensation de picotement ou d'engourdissement dans les pieds et les mains. Pour normaliser l'état du patient, des programmes spéciaux développés par le médecin traitant individuellement dans chaque situation spécifique sont développés.

Complications de la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

Traitement antinéoplasique est dangereux en raison de complications causées par la toxicité des agents pharmacologiques et les caractéristiques individuelles du développement de la maladie elle-même. La chimiothérapie oncologique de l'estomac est lourde de perte de poids corporel, ce qui doit être pris en compte lors de la construction de régimes thérapeutiques. Perte de poids active au cours du dernier mois ou une divergence avec la valeur initiale de 10% sont considérées comme des conséquences négatives. La chimiothérapie pour le cancer de l'estomac provoque dans ce cas une stomatite, une sepsie, une neutropénie, une entérocolite avec diarrhée sévère. Les patients sont recommandés pour prescrire des cours de médicament sans combinaisons contenant du platine.

Un effet secondaire grave des médicaments s'exprime soit par une dysphagie complète due à une sténose soit par un refus de manger, conséquence d'une aversion pour la nourriture. La poursuite de la chimiothérapie est possible après la récupération du poids corporel et l'élimination de tous les effets indésirables.

Les complications de la chimiothérapie pour le cancer gastrique concernent des patients hémorragiques potentiellement mortels avec une tumeur primitive non retirée ou à la suite d'une rechute sur le site de l'anastomose. Pour éviter une telle condition dangereuse, il est nécessaire de vérifier le niveau d'hémoglobine 2-3 fois par semaine. Le patient doit surveiller son état. Si un méléna (masse semblable à du marc de café) se trouve dans les selles ou vomit avec un mélange de sang, informez le médecin traitant en temps opportun. La réception des préparations s'arrête, et tous les efforts du personnel médical sont dirigés sur la thérapie hémostatique symptomatique, y compris la procédure de substitution du sang.

Le saignement, qui a provoqué la désintégration de la tumeur, est une indication de gastrectomie (gastrectomie palliative).

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Nutrition pour la chimiothérapie pour le cancer de l'estomac

Une aide importante pour le corps est une nutrition bien organisée pour la chimiothérapie du cancer de l'estomac, qui exclut l'apport de graisses animales (viande, poisson, œufs, graisse, crème sure, produits laitiers, etc.). La préférence devrait être donnée aux graisses d'origine végétale. L'option idéale est l'huile d'olive et de lin, obtenue par pressage à froid. A propos de la cuisson des pâtisseries, des gâteaux, des tartes, aussi, devra être oublié. L'alternative est des céréales à partir de grains entiers et de pain (de préférence bezdozhzhevoy) avec du son. La table avec la chimiothérapie devrait être enrichie au maximum avec des légumes frais et crus, des fruits et des herbes. Des restrictions s'appliquent au sucre et au sel.

Les moyens de cuisson - cuits à la vapeur, bouillis, cuits, cuits. En plus de frire (y compris sur un feu ouvert), vous devriez éviter les aliments fumés, salés et en conserve. Le nombre de repas devrait atteindre 5-6 par jour, en petites portions, afin de réduire le retour d'énergie précieuse pour digérer et assimiler les aliments.

La chimiothérapie pour le cancer gastrique nécessite un régime alimentaire obligatoire:

• le remplacement de la viande par des légumineuses (une source de protéines qui ne nécessite pas la ressource du corps en cours de digestion);
• s'il n'y a pas de possibilité d'abandonner le poisson, utiliser des variétés de mer maigre;
• à partir de produits laitiers écrémés, les produits sans matières grasses sont autorisés;
• ne mange pas de nourriture brûlée;
• Exclure le café contenant des boissons et de l'alcool;
• Buvez de l'eau propre
• Contrôlez votre poids.

Comment restaurer l'estomac après la chimiothérapie?

Se débarrasser de l'intoxication, renforcer l'immunité, restaurer le fonctionnement des organes et des systèmes internes - ce sont les principales tâches de la thérapie complexe après la prise de médicaments antitumoraux. Chaque patient aura besoin d'un programme de restauration individuel, comprenant l'alimentation, le nettoyage à base de plantes, le jus et l'aromathérapie, le drainage lymphatique, l'exercice (natation, thérapie par l'exercice), et autres.

Les complications fréquentes de la chimiothérapie sont les ulcères, la gastrite, la constipation, la dysbiose, la candidose, la diarrhée, la nausée, les vomissements et autres. Les médicaments qui réduisent la sensibilité du centre de vomissement sont prescrits pour éviter les vomissements. Les plantes médicinales amères (absinthe, gentiane, etc.) aident à stimuler l'activité sécrétoire de l'estomac. Normaliser les selles est également possible avec l'aide d'herbes:

• avec la diarrhée - balan, sabelnik marais, kalgan;
• avec constipation - Séné, nerprun, aneth, anis, fenouil.

Les étapes suivantes montrent comment restaurer l'estomac après une chimiothérapie:

• élimination de l'intoxication générale - respect du régime hydrique (boire plus d'eau, bouillons de rose sauvage / sorbier, morse de canneberge / myrtilles) et prendre des composés diurétiques (racine de pyrée, prêle);
• l'élimination des substances toxiques du tractus gastro-intestinal - à cette fin, utiliser du charbon actif, de la zostérine, du polyphepan, des herbes libérant du mucus (angélique, guimauve, graine de lin);
• la correction de dysbactériose avec semis simultané de microflore - dans ce cas, la combinaison du ledum des marais avec le thym rampant et le cetarium islandais est indispensable. Des souches vivantes de bactéries lactiques sont également utilisées avec succès.

Une chimiothérapie convenablement choisie pour le cancer de l'estomac basée sur des médicaments modernes (y compris la série cytostatique) évite la majorité des troubles dans le travail du tractus gastro-intestinal.