Signes endoscopiques du cancer de l'estomac

En Ukraine, le cancer de l'estomac occupe la deuxième place chez les hommes et le troisième chez les femmes parmi les maladies cancéreuses.

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Localisation du cancer gastrique

50-65% dans la section piloroantralnom (25-27% de la courbure moindre) dans le toit de l'estomac - à 2%, dans le tiers supérieur de - 3,4% dans le tiers médian - 16%, dans le tiers inférieur - 36%. Des lésions gastriques totales surviennent dans 14% des cas.

Classification du cancer de l'estomac

1. Cancer polypoïde (Bormann I).
2. Ulcère de cancer non infiltrant (cancer ressemblant à une soucoupe, Bormann II).
3. Ulcère de cancer infiltrant (Bormann III).
4. Cancer infiltrant diffus (cancer solide, Borman IV).

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Cancer gastrique polypoïde

Il constitue 3 à 18% des tumeurs de l'estomac. Il s'agit d'une tumeur à croissance exophytique clairement décrite avec une large base cylindrique ou hémisphérique, dont la taille est souvent de 1,0 à 8,0 cm La surface de la tumeur peut être lisse, noueuse et noueuse. La couleur peut être grisâtre-verdâtre, avec l'infection - rouge vif. Souvent, il existe des ulcérations de diverses formes et tailles. Localisation préférée: le corps et l'antre, le plus souvent sur une grande courbure, moins souvent sur les parois antérieures et postérieures, très rarement sur une petite courbure. Le plus souvent, le cancer polypoïde est unique, mais peut être pluriel (2%). Le péristaltisme dans cette région est absent, le péristaltisme de l'estomac dans son ensemble est léthargique. Avec palpation instrumentale, rigidité. Lors d'une biopsie - un saignement insignifiant.

Signes caractéristiques du cancer de l'estomac polypoïde

Dans les sites uniques et l'absence d'infiltration, le cancer gastrique polypoïde est difficile à différencier d'une tumeur bénigne. Lorsque la base des jambes d'infiltration de tumeur acquiert zone de transition de la base de la douceur dans sa surface ( « waist ») formant base de polype avant en élévation valikoobraznoe périphériquement. En relation avec la tendance à la désintégration à la surface, une érosion précoce et des foyers d'hyperplasie sont formés sous la forme de petits boutons qui gonflent au-dessus de la surface du tissu polype, une surface crénelée. Avec biopsie, saignement accru, "fragmentation" des tissus. Une biopsie confirme la vraie nature de la croissance tumorale.

Pour augmenter la probabilité d'établir le diagnostic histologique correct, une biopsie est conseillée pour prendre de plusieurs endroits une muqueuse suspecte. Cela est dû au fait que les tumeurs stomacales sont généralement entourées de tissus inflammatoires, et au centre de la tumeur, la nécrose est souvent détectée. Il est souvent suffisant lorsque l'examen histologique du tissu prélevé au cours d'une biopsie dans des zones altérées de la muqueuse dans la zone d'une tumeur maligne ne révèle pas les cellules cancéreuses. Par exemple, avec une biopsie pratiquée sur un seul point de l'ulcère malin de l'estomac, la probabilité d'établir un diagnostic correct est de 70% et avec une biopsie pratiquée à huit points, cette probabilité passe à 95-99%. Lorsque vous utilisez plus de huit points pour une biopsie, la probabilité d'établir le bon diagnostic n'augmente pas. Il est également conseillé de faire une biopsie au même endroit quelques fois (2-3) pour obtenir le matériel à partir de couches plus profondes.

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Cancer de l'estomac de type soucoupe

Il constitue 10 à 40% des tumeurs de l'estomac. Localisation: section antrale, souvent le long de la paroi frontale, grande courbure, moins souvent - le long du mur du fond. La tumeur ressemble à une soucoupe. Dimensions de 2,0 à 10,0 cm On dirait un ulcère profond avec des bords hauts, larges et bosselés en forme d'arbre, dont la hauteur n'est pas la même, les bords sont tubériformes. Le fond est irrégulier, vallonné, couvert d'un raid allant du gris sale au noir brunâtre, nage vers les bords en forme de crête.

Mucous n'est pas infiltré. Le péristaltisme est absent. Avec la palpation instrumentale, les bords sont rigides. Lors d'une biopsie, le saignement est insignifiant.

Ulcère de cancer infiltrant

C'est de 45 à 60%. Localisation: petite courbure de n'importe quelle partie de l'estomac. Il ressemble à un ulcère avec des contours flous et érodés, de forme irrégulière. Dimensions de 2,0 à 6,0 cm Le fond de l'ulcère est tubéreux avec un revêtement gris sale. La tige inflammatoire est absente ou indistinctement exprimée: dans ce dernier cas, elle n'entoure jamais complètement l'ulcère entier et son fond tubéreux passe directement dans la muqueuse environnante. C'est la principale différence entre un ulcère infiltrant et un cancer ressemblant à une soucoupe. Les plis convergent vers l'ulcère, mais se détachent, ne l'atteignant pas. Le relief de la membrane muqueuse est gelé à cause de l'infiltration du cancer: les plis sont rigides, larges, bas, non redressés par l'air, les ondes péristaltiques ne peuvent pas être tracées. Avec la palpation instrumentale, les bords sont rigides. Lors d'une biopsie - un saignement insignifiant.

C'est 10-30% des tumeurs de l'estomac. Lorsque le diagnostic endoscopique de la croissance tumorale sous-muqueuse de ce type de cancer est assez difficile et repose sur des signes indirects: la rigidité de la paroi du corps au site de la lésion, la douceur subtile de soulagement et la couleur des muqueuses pâles. Avec la participation du processus de la muqueuse se développe l'image endoscopique typique soulagement « maligne »: la zone touchée plusieurs renflements plis immobiles, congelés, redresser mal péristaltisme de l'air est réduite ou absente, muqueuse « sans vie », dans lequel les tons gris de couleur prédominent

Cancer de l'estomac infiltrant diffusif

La couleur de la zone affectée peut être rose vif ou rouge, des hémorragies intra-ulcéreuses, de l'érosion et même des ulcères sont observés. Un tel type endoscopique de cancer infiltrant peut être associé à la fixation d'une infection et au développement d'une infiltration inflammatoire. Dans ces cas, le cancer infiltrant est visuellement difficile à différencier de la forme locale de la gastrite superficielle et de l'ulcération bénigne, en particulier dans la partie proximale de l'estomac. L'ulcération aiguë aiguë qui se produit pendant la subsidence des phénomènes inflammatoires peut guérir. Cela devrait toujours être rappelé et une biopsie de tous les ulcères aigus.

Dans le cancer infiltrant diffus, on note l'élasticité de la paroi de l'organe et le rétrécissement de sa cavité. Lorsque le processus se propage, l'estomac se transforme en un tube étroit et à faible rendement. Même une petite injection d'air s'accompagne de sa régurgitation et de ses sensations douloureuses.

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Les formes précoces du cancer de l'estomac

Endoscopic Société japonaise (1962) a proposé une classification des formes précoces de cancer de l'estomac ( «cancer gastrique»), on entend par là les cancers localisés dans la muqueuse et la sous-muqueuse, quelle que soit leur aire de répartition, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et histogénèse. À ce stade précoce, le cancer de l'estomac peut persister jusqu'à 8 ans, après quoi l'infiltration commence à pénétrer profondément. La survie à 5 ans postopératoire dans les carcinomes des muqueuses est de 100%, avec des lésions sous-muqueuses allant jusqu'à 83%.

Localisée le plus souvent sur une petite courbure et au milieu du tiers de l'estomac (50%). Endoscopiquement et à la biopsie pour établir le diagnostic très difficilement, on peut soupçonner seulement la forme précoce du cancer. Pour établir le diagnostic, l'excision de la muqueuse est nécessaire avec un examen histologique ultérieur.

Selon la classification, trois types de cancer gastrique précoce sont distingués:

1. Je tape - type protubérant;
2. Type II - type superficiel, subdivisé en sous-types:
   1. type élevé,
   2. type plat,
   3. type déprimé,
3. III type - en profondeur (type excavé).

Pour type I (cancer du haut - parleur) comprennent la taille des croissances exophytic polypoide de 0,5-2,0 cm de tige inexprimé ou court, large base, plat ou concave pointe. Leur couleur est généralement plus brillante que la couleur de la muqueuse environnante, ce qui est dans une certaine mesure dû aux hémorragies et à l'ulcération. Avec la «palpation» instrumentale et la biopsie, des saignements surviennent. Le néoplasme se déplace habituellement avec la muqueuse par rapport aux tissus sous-jacents.

Le sous-type IIa (cancer élevé) est une formation de surface qui s'élève de 3 à 5 mm au-dessus de la surface de la muqueuse sous la forme d'un plateau, présentant souvent des hémorragies, des zones de nécrose et des indentations. Ce sous-type est rare (jusqu'à 4%). Plus souvent les tumeurs ont une dépression au centre et un bombement le long des bords. La couleur de la tumeur diffère peu de la couleur de la muqueuse environnante, et ne peut donc pas être détectée. Pour une meilleure visualisation, il est nécessaire de colorer avec du carmin indigo.

Le sous-type IIb (cancer plat) se présente sous la forme d'une section condensée de la membrane muqueuse d'une forme arrondie, dépourvue du relief typique de la membrane muqueuse, rigide à la palpation instrumentale. La zone de décoloration délimite la zone de la lésion. Ce type est le moins commun, probablement à cause de la complexité de son diagnostic.

Le sous-type IIc (cancer écrasé) est caractérisé par des champs érosifs plats visuellement clairement délimités, situés à 5 mm sous le niveau de la muqueuse, qui ont des bords inégaux et bien délimités. Dans le foyer de la lésion, il n'y a pas de brillance, caractéristique de la membrane muqueuse, à la suite de laquelle elle acquiert l'apparence d'un papillon mangé. Dans la zone de la dépression, on trouve des parties de la muqueuse intacte sous la forme d'îlots et de protubérances inégales. La base saigne souvent. Les plis environnants sont "gelés", convergent vers la tumeur sous la forme de rayons.

Le type III (cancer en profondeur) est une forme rare qui ne se distingue pas de l'examen endoscopique d'un ulcère gastro-duodénal. Elle représente un diamètre de la muqueuse de défaut jusqu'à 1-3 cm épaissies de manière non uniforme avec des bords rigides en saillie sur la surface de la muqueuse et un fond irrégulier, dont la profondeur peut être supérieure à 5 mm. Ce type est le plus souvent trouvé non pas sous forme pure, mais en combinaison avec d'autres.

Pour les formes précoces de cancer, en plus de celles décrites ci-dessus, inclure le cancer initial dans le polype et les ulcères chroniques malignes.

Les métastases du cancer précoce avec sa localisation dans la muqueuse sont rares. Leur fréquence peut encore atteindre 5-10%, et avec la localisation de l'infiltration maligne dans la couche sous-muqueuse - jusqu'à 20%. La taille de la tumeur est importante pour déterminer la fréquence des métastases et le pronostic de la maladie. Le diamètre de la lésion dans les formes précoces du cancer de l'estomac ne dépasse généralement pas 2 cm, mais des foyers de taille beaucoup plus grande sont décrits. Les tumeurs d'un diamètre inférieur à 2 cm sont généralement utilisables.

Le diagnostic visuel des formes précoces de cancer gastrique et leur diagnostic différentiel avec des polypes bénins et des ulcères est très difficile en raison de l'absence de caractéristiques endoscopiques typiques. Pour un diagnostic approprié et opportun, des techniques endoscopiques supplémentaires (biopsie, chromo-strocopie) sont nécessaires.

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