Ulcère gastroduodénal

L'ulcère gastroduodénal est une maladie chronique récurrente caractérisée par la formation d'un ulcère dans l'estomac ou le duodénum en raison de troubles trophiques et du développement d'une protéolyse de la muqueuse.

Le taux d'incidence est très élevé dans le monde entier: 2 à 3 % de la population adulte. Chez les citadins, l'ulcère est deux fois plus fréquent que chez les ruraux. Les hommes sont quatre fois plus touchés que les femmes. L'âge des patients peut varier, mais les ulcères duodénaux se développent principalement entre 30 et 40 ans, les ulcères gastriques entre 50 et 60 ans. Dans 25 à 30 % des cas, l'ulcère se complique d'affections nécessitant un traitement chirurgical.

Il n’existe pas de classification internationale généralement acceptée, à l’exception de la classification statistique de l’OMS, mais elle ne répond pas aux exigences cliniques.

Selon la localisation, l'ulcère gastroduodénal est divisé en:

• estomac (petite courbure, grande courbure, parois antérieure et postérieure, pylorique, prépylorique, sous-cardiaque, fundique);
• duodénum (bulbe, extrabulbe);
• ulcères situés dans l'estomac et le duodénum.

Selon le nombre d’ulcères, ils peuvent être uniques ou multiples.

Selon l'évolution de la maladie, l'ulcère gastroduodénal est classé comme aigu et chronique (avec des rechutes fréquentes ou rares); dans ce cas, on distingue les stades de l'évolution chronique - exacerbation, rémission, rémission incomplète.

Selon l'état de la fonction sécrétoire, on distingue l'hyperchlorhydrie, la normochlorhydrie, l'achlorhydrie et l'achylie.

Les troubles de la fonction motrice de l'estomac et du duodénum peuvent ne pas être observés ou peuvent se présenter sous la forme de pylorospasme, de cardiospasme, d'hypotension ou d'atonie de l'estomac, de gastroptose, de bulbostase, de duodénostase.

Selon la présence de complications, l'ulcère gastroduodénal peut être simple ou compliqué. Les complications comprennent:

• Saignement dû à un ulcère gastrique et à un ulcère duodénal
• Pénétration des ulcères gastriques et duodénaux
• Perforation d'un ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal
• modifications cicatricielles ( sténose du pylore et du duodénum, déformation cicatricielle de l'estomac),
• Malignisation de l'ulcère gastrique
• ou une combinaison des deux, par exemple une perforation avec saignement.

Selon les caractéristiques morphologiques et l'état des processus réparateurs, l'ulcère est classé comme cicatriciel (en cas de diminution de sa taille) ou à cicatrisation lente (si la maladie dure plus de 30 jours). On distingue également les ulcères géants (d'une taille de 30 mm ou plus), calleux (à bords denses) et migrateurs (s'ils apparaissent dans différentes parties de l'estomac et du duodénum).

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Comment se manifeste l’ulcère gastroduodénal?

L'ulcère gastrique non compliqué et l'ulcère duodénal ont des évolutions cliniques différentes. Leur évolution dépend de la localisation du processus pathologique, de sa taille, de l'état de la fonction sécrétoire et de la motilité de l'estomac et du duodénum, de la présence d'une pathologie concomitante de la zone hépatobiliaire et de l'état émotionnel du patient. Le tableau clinique peut être polymorphe ou, dans la plupart des cas, se manifester par un complexe symptomatique ulcéreux:

Douleurs caractéristiques, brûlures d'estomac, éructations, nausées et vomissements, périodicité typique des exacerbations au printemps et en automne. Les ulcères asymptomatiques « silencieux » sont rares, mais ils s'accompagnent souvent de saignements et de perforations.

La douleur peut être d'intensité et de nature variables: lancinante, lancinante, brûlante, coupante. Elle est localisée dans l'épigastre, plus rarement dans l'hypochondre droit ou gauche, diffuse, généralement associée à la prise alimentaire. Plus le processus pathologique est localisé haut, plus la douleur gastrique survient rapidement. Par exemple, en cas d'ulcère duodénal, elle apparaît 15 à 20 minutes après un repas, et en cas d'ulcère gastroduodénal, en moins d'une heure. L'ulcère gastroduodénal se caractérise par des douleurs nocturnes de type « faim » qui disparaissent après un repas ou une boisson gazeuse. En cas d'ulcère duodénal, la douleur peut irradier vers le bras gauche et l'omoplate, formant un syndrome gastro-cardiaque. Une douleur persistante et prolongée est caractéristique des lésions calleuses ou périprocessus (périgastrite, périduodénite), généralement avec pénétration. Au plus fort du syndrome douloureux, la moitié des patients ressentent des nausées, puis des vomissements, ce qui soulage et apaise la douleur.

Les brûlures d'estomac sont observées chez près de 80 % des patients atteints d'ulcère gastroduodénal, surviennent immédiatement après avoir mangé (généralement après avoir mangé des aliments épicés et acides) ou après 1 à 2 heures, peuvent précéder la douleur ou se développer simultanément et sont souvent associées à une œsophagite par reflux.

L'appétit des patients n'est pas altéré, mais ils peuvent perdre du poids suite à un régime alimentaire prolongé ou à des troubles dyspeptiques. Une dystonie végétative-vasculaire et ses troubles névrotiques caractéristiques peuvent se développer.

Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal

Actuellement, le diagnostic est simple. La FGDS est disponible partout et doit être réalisée dès les moindres symptômes gastro-duodénaux. Cette technique permet, outre un diagnostic topique précis, d'évaluer l'état du sphincter, la motilité gastrique et duodénale, et de réaliser une biopsie des parois de l'ulcère. Récemment, les radiographies ont été réduites. Les indications pour sa réalisation sont la nécessité de clarifier les modifications de la motilité gastrique, la nature des déformations cicatricielles, la profondeur de la lésion et, si son fond n'est pas déterminé par endoscopie, d'identifier la nature de la pénétration.

Les analyses sanguines en laboratoire dans les cas non compliqués de la maladie ne révèlent pas de modifications significatives et spécifiques; une hypochlorémie peut être observée uniquement en cas de vomissements fréquents. La sécrétion gastrique est déterminée par plusieurs méthodes: à l'aide de marqueurs spécifiques, par la méthode fractionnée; par stimulation par des irritants; par la pH-métrie intragastrique directe. Une recherche de sang occulte dans les selles est obligatoire pour détecter des saignements cachés.

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Traitement de l'ulcère gastroduodénal

L'ulcère gastroduodénal est traité en ambulatoire ou à l'hôpital par des gastroentérologues.