Cancer du pancréas - Causes

Les causes du développement et de la pathogenèse du cancer du pancréas, ainsi que du cancer en général, ne sont pas claires. Cependant, il a été constaté que des facteurs tels que la pancréatite chronique, les kystes et lésions du pancréas, les maladies chroniques des voies biliaires, l'alcoolisme, la dépendance aux aliments très gras et épicés, le diabète, l'exposition aux radiations (en cas de violation des règles de sécurité au travail et en situation d'urgence), ainsi que certains risques chimiques, parmi lesquels la benzidine et la bêta-naphtylamine sont les plus souvent cités, contribuent à l'augmentation de l'incidence du cancer.

10 % des cas de cancer du pancréas ont une cause génétique, comme des mutations génétiques ou une association avec des syndromes tels que:

• Syndrome héréditaire de cancer du sein et de l’ovaire causé par des mutations dans les gènes BRCA1 ou BRCA2.
• Cancer du sein héréditaire causé par des mutations du gène PALB2.
• Syndrome de mélanome atypique familial à nævus multiples (FAMMM) causé par des mutations du gène p16/CDKN2A et associé à des mélanomes de la peau et des yeux
• Pancréatite familiale, généralement causée par des mutations du gène PRSS1.
• Le syndrome de Lynch, également connu sous le nom de cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC), est le plus souvent causé par un défaut des gènes MLH1 ou MSH2.
• Syndrome de Peutz-Jeghers, causé par des anomalies du gène STK11. Ce syndrome a également été associé à des polypes du tube digestif et à d'autres cancers.

Pathomorphologie du cancer du pancréas

La tumeur peut être localisée n'importe où dans le pancréas ou l'envahir entièrement. Cependant, selon différents auteurs, elle est généralement localisée dans la tête du pancréas dans 70 à 75 %, dans son corps dans 20 à 25 % des cas et dans la région de la queue dans environ 10 % des cas. Macroscopiquement, il s'agit d'un nodule gris-blanc limité, de densité variable. Le cancer se développe à partir de l'épithélium des canaux excréteurs ou, plus rarement, du parenchyme de la glande. Plus rarement encore, la tumeur se développe à partir de l'épithélium des îlots pancréatiques. Les adénocarcinomes, le type le plus fréquent de cancer du pancréas, ont une consistance assez molle et croissent généralement assez rapidement. Une autre forme fréquente de cancer est le squirrhus, constitué de petites cellules principalement polygonales avec une prolifération abondante de tissu conjonctif. D'autres formes de cancer sont moins fréquentes. Les tumeurs cancéreuses de la tête du pancréas sont généralement de petite taille, contrairement aux tumeurs cancéreuses du corps et de la queue du pancréas. Une tumeur située dans la tête du pancréas peut comprimer le canal cholédoque, se développer dans le duodénum, l'estomac et le foie. Les tumeurs du corps et de la queue du pancréas se développent dans le rein gauche, la rate et se propagent par le péritoine. Le cancer du pancréas métastase aux ganglions lymphatiques régionaux, au foie, aux poumons, aux glandes surrénales, aux os et, moins souvent, à d'autres organes. Les tumeurs localisées dans la queue du pancréas sont plus sujettes aux métastases généralisées.

Histologiquement, on distingue le cancer in situ, l'adénocarcinome, le cancer épidermoïde, l'adénoacanthome et le cancer anaplasique. Le cancer in situ des canaux est plus fréquent. Le cancer le plus typique du pancréas est l'adénocarcinome, avec ses variantes squirrheuses prédominantes. Des zones présentant une structure cancéreuse colloïde peuvent être observées.

Le cancer épidermoïde du pancréas est rare. Les adénoacanthomes, plus fréquents, se caractérisent par une alternance de structures épidermoïdes et de zones de cancer glandulaire. Parmi les cancers anaplasiques, on distingue les cancers à cellules rondes, fusiformes et polymorphes. Récemment, des marqueurs immunohistochimiques ont été de plus en plus utilisés pour clarifier l'histogenèse du cancer du pancréas: l'antigène carcinoembryonnaire et l'antigène cancéreux 19-9.

Le cancer métastatique se développe également dans le pancréas, bien que relativement rarement (métastases de l'estomac et d'autres organes internes). En revanche, des tumeurs des organes voisins – estomac, voies biliaires et côlon – peuvent se développer dans le pancréas.

Classification du cancer du pancréas. On distingue généralement quatre stades de développement du cancer: I et II selon la taille de la tumeur (mais en l'absence de métastases), III et IV en présence de métastases proches et distantes.

• Stade I - le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm;
• Stade II – la tumeur mesure plus de 3 cm de diamètre, mais ne s’étend pas au-delà de l’organe;
• Stade III A - croissance tumorale infiltrante dans les tissus environnants (duodénum, voie biliaire, mésentère, vaisseaux, veine porte);
• Stade III B – métastases tumorales dans les ganglions lymphatiques régionaux;
• Stade IV – métastases à distance.

Il existe également d’autres classifications du cancer à cet endroit.

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