L'alcoolisme

Alcoolisme, ou dépendance à l'alcool - consommation excessive chronique, consistant en une alcoolisation compulsive, une tolérance croissante, des symptômes de sevrage. 

Une consommation excessive d'alcool peut entraîner de graves problèmes physiques et mentaux. 

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Épidémiologie

Environ 2/3 des adultes américains consomment de l'alcool. Le rapport des hommes aux femmes est de 4: 1. La prévalence de l'abus d'alcool et d'alcool tout au long de la vie est d'environ 15%.

Les personnes qui abusent de l'alcool et qui en sont dépendantes ont généralement de graves problèmes sociaux. L'intoxication fréquente est évidente et destructrice, elle interfère avec la capacité de socialiser et de travailler. Ainsi, l'ivresse et l'alcoolisme peuvent conduire à la destruction des liens sociaux, à la perte de travail due à l'absentéisme. En outre, en raison de l'ivresse, une personne peut être arrêtée, retardée pour conduite sous l'influence de l'alcool, ce qui exacerbe les conséquences sociales de la consommation d'alcool. Aux États-Unis, la concentration d'alcool dans le sang, autorisée à conduire, est dans la plupart des États de 80 mg / dL (0,08%).

Les femmes qui souffrent d'alcoolisme ont tendance à boire plus souvent seules et sont moins souvent socialement stigmatisées. Les patients alcooliques peuvent consulter un médecin pour le traitement de leur ivresse. En fin de compte, ils peuvent être hospitalisés avec un délire alcoolique ou une cirrhose du foie. Ils sont souvent blessés. Le plus tôt ce comportement devient apparent tout au long de la vie, le pire est le désordre.

L'apparition d'une maladie comme l'alcoolisme est plus élevée chez les enfants biologiques de parents souffrant d'alcoolisme que chez les enfants adoptés, le pourcentage d'enfants de parents alcooliques qui ont des problèmes de consommation d'alcool est plus élevé que dans la population générale. En conséquence, dans certaines populations et certains pays, la prévalence de l'alcoolisme est plus élevée. Il existe des preuves d'une prédisposition génétique ou biochimique, y compris la preuve que certaines personnes devenues alcooliques ont développé une intoxication plus lentement, c'est-à-dire. Ils avaient un seuil plus élevé d'effets de l'alcool sur le système nerveux central.

Des détails sur la prévalence et les statistiques de l'alcoolisme dans différents pays du monde peuvent être lus ici.

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Causes l'alcoolisme

L'alcoolisme est une maladie si ancienne que même la date de 8000 ans avant JC, lorsque la boisson alcoolisée est mentionnée pour la première fois, n'est pas exacte. A en juger par l'ampleur de la propagation de l'alcoolisme, il semble que ce soit une maladie dans le sang de près de la moitié de la population mondiale depuis l'époque d'Adam et Eve. Il ne s'agit pas de boire de la culture, c'est un sujet de discussion distinct. Le problème est que cette culture disparaît et que l'alcoolisme total bouge à sa place à pas de géant. Jugez-en par vous-mêmes: selon les normes de l'ONU, boire de l'alcool à plus de neuf litres par an est considéré comme une maladie. Y a-t-il beaucoup de gens qui adhèrent à ces normes? L'alcoolisme se développe imperceptiblement, et quand il passe dans une étape menaçante, une telle dépendance stable est formée qu'il peut certainement être guéri, mais elle est extrêmement difficile et une longue période est nécessaire. Le problème réside dans le fait que la personne qui dépend de l'alcool ne reconnaît pas obstinément sa maladie, la plupart de l'anxiété est battue par des personnes proches. Ceci explique peut-être le faible pourcentage de guérison de la dépendance à l'alcool - en fait, le plus souvent, le patient est simplement contraint de consulter un médecin, et sa motivation personnelle dans ce processus tend presque toujours à zéro.

Sous l'abus d'alcool est généralement compris la consommation non contrôlée d'alcool, ce qui en manquement à ses obligations, être dans une situation dangereuse, des problèmes avec la loi, les difficultés sociales et interpersonnelles en l'absence de données en même temps pour la présence de la dépendance.

L'alcoolisme est la consommation fréquente de grandes quantités d'alcool, conduisant à la tolérance, la dépendance mentale et physique et un syndrome de sevrage dangereux. Le terme «alcoolisme» est souvent utilisé comme synonyme de dépendance à l'alcool, en particulier si l'utilisation d'alcool entraîne des effets toxiques cliniquement prononcés et des lésions tissulaires.

L'usage de l'alcool au niveau de l'intoxication ou la formation de styles inadaptés de la consommation d'alcool, conduisant à l'abus, commence par le désir de réaliser des sensations agréables. Certains de ceux qui consomment de l'alcool et en profitent ont alors tendance à répéter cet état périodiquement.

Pour ceux qui utilise constamment l'alcool ou de devenir dépendant, certains traits de personnalité sont plus prononcés: l'isolement, la solitude, la timidité, la dépression, la dépendance, l'hostilité autodestructeur et l'impulsivité, l'immaturité sexuelle. L'alcoolisme vient souvent de familles brisées, ces alcooliques ont rompu leurs relations avec leurs parents. Les facteurs sociaux transmis par la culture et l'éducation affectent les caractéristiques de la consommation d'alcool et les comportements ultérieurs.

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Pathogénèse

L'alcool se réfère aux médicaments qui dépriment le système nerveux central, car il a un effet sédatif et provoque la somnolence. Néanmoins, l'effet initial de l'alcool, surtout à faibles doses, est souvent de nature stimulante, probablement en raison de l'inhibition des systèmes inhibiteurs. Les volontaires, qui n'ont eu qu'un effet sédatif après avoir pris de l'alcool, ne lui sont pas retournés avec un libre choix. Plus récemment, il a été montré que l'alcool augmente l'action du médiateur inhibiteur de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) sur une certaine sous-population de récepteurs GABA. En outre, l'éthanol est capable d'augmenter l'activité des neurones dopaminergiques du pneu ventrale, projetant sur le noyau adjacent, ce qui conduit à une augmentation du niveau de dopamine extracellulaire dans le striatum ventral. Cette activation peut être médiée via les récepteurs GABA et la suppression des neurones inhibiteurs. Il est démontré que cet effet est fixé lorsque les rats sont entraînés à recevoir de l'alcool. En même temps, le niveau de dopamine dans la région du noyau adjacent augmente dès que les rats sont placés dans une cage où ils ont précédemment reçu de l'alcool. Ainsi, l'un des effets pharmacologiques de l'alcool - augmenter le niveau de dopamine extracellulaire dans le noyau adjacent - est similaire à l'action d'autres substances addictives - cocaïne, héroïne, nicotine.

Il existe des preuves de l'implication du système opioïde endogène dans l'effet renforçateur de l'alcool. Dans une série d'expériences, il a été montré que les animaux entraînés à recevoir de l'alcool cessent de prendre les mesures nécessaires à cet effet après l'administration d'antagonistes des récepteurs opioïdes de la naloxone ou de la naltrexone. Ces données sont cohérentes avec les résultats obtenus récemment et dans l'étude des alcooliques - dans le contexte de l'introduction d'un antagoniste à action prolongée des récepteurs opioïdes de la naltrexone, le sentiment d'euphorie avec la consommation d'alcool est affaibli. La consommation d'alcool en laboratoire ne provoque une augmentation significative du taux de bêta-endorphine périphérique que chez les volontaires ayant des cas d'alcoolisme dans l'histoire familiale. Il y a aussi des données sur l'implication du système sérotoninergique dans la fourniture d'un effet renforçateur de l'alcool. Il est possible que l'alcool, atteignant le système nerveux central à une concentration relativement élevée et influençant la fluidité de la membrane cellulaire, puisse affecter plusieurs systèmes de neurotransmetteurs. En conséquence, il peut y avoir plusieurs mécanismes pour le développement de l'euphorie et de la dépendance.

L'alcool affaiblit la mémoire pour les événements récents et, à des concentrations élevées, provoque des «creux» dans la mémoire lorsque les circonstances et les actions disparaissent de la mémoire pendant l'intoxication. Le mécanisme d'influence sur la mémoire n'est pas clair, mais l'expérience montre que les rapports des patients sur les causes de la consommation d'alcool et leurs actions en état d'intoxication sont faux. Les alcooliques affirment souvent qu'ils boivent afin de soulager l'anxiété et la dépression. Néanmoins, les observations montrent qu'elles deviennent habituellement plus dysphoriques lorsque la dose ivre augmente, ce qui contredit l'explication donnée ci-dessus.

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Symptômes l'alcoolisme

L'alcoolisme est considéré comme une maladie grave, avec une évolution chronique à long terme, qui commence secrètement, asymptomatiquement, et il peut être très triste d'en finir.

Signes d'intoxication alcoolique aiguë

L'alcool est absorbé dans le sang principalement par l'intestin grêle. Il s'accumule dans le sang, car l'absorption se produit plus rapidement que l'oxydation et l'élimination. De 5 à 10% de l'alcool consommé est excrété sous forme inchangée dans l'urine, puis dans l'air expiré; le reste est oxydé en CO ₂ et en eau à raison de 5-10 ml / h d'alcool absolu; chaque millilitre donne environ 7 kcal. L'alcool est principalement un dépresseur du SNC.

À la concentration de l'alcool de sang de près de 50 mg / dL la sédation ou apaisant se développe; à une concentration de 50 à 150 mg / dL - coordination altérée; 150-200 mg / dl - delirium; la concentration de 300-400 mg / dL entraîne une perte de conscience. Une concentration de plus de 400 mg / dL peut être mortelle. Avec l'utilisation rapide de grandes quantités d'alcool, une mort subite peut survenir en raison d'une dépression respiratoire ou d'une arythmie. Ces problèmes se posent dans les collèges américains, mais aussi dans d'autres pays où ce syndrome est plus fréquent.

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Signes d'alcoolisme chronique

Les patients qui consomment souvent de grandes quantités d'alcool deviennent tolérants à ses effets, c.-à-d. à la fin, la même quantité de substance conduit à moins d'intoxication. La tolérance est causée par des changements adaptatifs dans les cellules du SNC (tolérance cellulaire ou pharmacodynamique). Chez les patients ayant développé une tolérance, il peut y avoir une concentration d'alcool incroyablement élevée dans le sang. D'autre part, la tolérance à l'alcool est incomplète et un certain degré d'intoxication et de dommage est observé à des doses suffisamment élevées. Même les patients avec une tolérance élevée peuvent mourir en raison de la suppression du centre respiratoire, secondaire à une surdose d'alcool. Les patients ayant développé une tolérance sont sensibles à l'acidocétose alcoolique, en particulier pendant les beuveries. Les patients développent une tolérance croisée avec de nombreux autres dépresseurs du SNC (par exemple, les barbituriques, les sédatifs d'autres structures, les benzodiazépines).

La dépendance physique qui accompagne la tolérance est forte, et par conséquent, dans un état d'annulation, des effets indésirables potentiellement mortels peuvent se développer. Alcoolisme éventuellement conduire à des lésions organiques, souvent l'hépatite et la cirrhose, gastrite, pancréatite, cardiomyopathie, souvent accompagnée d'une arythmie, une neuropathie périphérique, des lésions cérébrales [y compris l'encéphalopathie de Wernicke, la psychose de Korsakoff, maladie Marchiafawa-Bignami et la démence alcoolique].

Les signes et les symptômes accompagnant le sevrage de l'alcool apparaissent généralement 12 à 48 heures après l'arrêt de l'utilisation. Le syndrome d'annulation légère se manifeste par des tremblements, de la faiblesse, de la transpiration, de l'hyperréflexie et des symptômes gastro-intestinaux. Certains patients développent des crises tonico-cloniques, mais généralement pas plus de 2 crises d'épilepsie (épilepsie alcoolique).

Les symptômes de la dépendance à l'alcool

Presque toutes les personnes ont connu une légère intoxication alcoolique, mais ses manifestations sont extrêmement individuelles. Chez certaines personnes, il n'y a qu'une violation de la coordination des mouvements et de la somnolence. D'autres deviennent excités et bavards. Lorsque la concentration d'alcool dans le sang augmente, l'effet sédatif augmente jusqu'à ce que le coma se développe. À une très forte concentration d'alcool, un résultat mortel se produit. La sensibilité initiale (tolérance innée) à l'alcool varie de manière significative et est en corrélation avec la présence de cas d'alcoolisme dans l'histoire familiale. Une personne ayant une faible sensibilité à l'alcool peut tolérer de fortes doses, même lors de la première utilisation, sans perturber la coordination ou d'autres symptômes d'intoxication. Comme déjà indiqué, ce sont ces personnes qui sont prédisposées au développement de l'alcoolisme dans le futur. Avec une utilisation répétée, la tolérance peut augmenter progressivement (la tolérance acquise), donc même avec un taux élevé d'alcool dans le sang (300-400 mg / dl), les alcooliques n'ont pas l'air ivre. Cependant, la dose létale n'augmente pas proportionnellement à la tolérance à la sédation et, par conséquent, la gamme de doses sécuritaires (indice thérapeutique) se rétrécit.

Avec la consommation d'alcool ivre, non seulement la tolérance acquise se développe, mais aussi inévitablement la dépendance physique. Une personne est obligée de s'alcooliser le matin pour rétablir le niveau d'alcool dans le sang, qui est tombé en raison du fait qu'une partie importante de l'alcool était métabolisée durant la nuit. Au fil du temps, ces personnes peuvent se réveiller au milieu de la nuit et boire pour éviter l'anxiété causée par de faibles niveaux d'alcool. Le syndrome d'abstinence d'alcool, en règle générale, dépend de la dose quotidienne moyenne et est généralement arrêté par l'introduction de l'alcool. Les symptômes de sevrage sont fréquents, mais en règle générale, ils ne sont pas graves et ne menacent pas la vie à moins que d'autres problèmes, comme une infection, un traumatisme, des troubles de l'alimentation ou l'équilibre électrolytique, soient ajoutés. Dans de telles situations, le delirium tremens blanc peut survenir.

Signes d'une hallucinose alcoolique

L'hallucinose alcoolique se développe après un arrêt brutal de consommation excessive et prolongée d'alcool. Les symptômes comprennent des illusions auditives et des hallucinations souvent d'une nature accusatrice et menaçante; les patients sont souvent anxieux et effrayés par les hallucinations et les rêves lumineux et effrayants. Ce syndrome peut ressembler à la schizophrénie, bien que la pensée ne soit généralement pas rompue et qu'il n'y ait pas d'antécédents de schizophrénie. Les symptômes ne ressemblent pas à un état délirant avec syndrome cérébral organique aigu, ainsi que le délire d'alcool et d'autres réactions pathologiques associées à l'annulation. La conscience reste claire, et généralement il n'y a aucun symptôme de labilité autonome, caractéristique du délire alcoolique. Quand il y a une hallucinose, il suit généralement un délire alcoolique et est de courte durée. La récupération se produit généralement entre la 1 ère et la 3 ème semaine; Les rechutes sont possibles si le patient reprend l'usage de l'alcool.

Signes de delirium alcoolique

Delirium tremens commence habituellement 48-72 heures après le sevrage alcoolique avec des crises d'anxiété, confusion croissante, des troubles du sommeil (accompagnées par des rêves effrayants et illusions de la nuit), hyperhidrose et ont exprimé une profonde dépression. Typiques sont les hallucinations fugaces qui causent l'anxiété, la peur et même l'horreur. Typique pour le début du delirium tremens état de confusion et de désorientation peut devenir une condition dans laquelle le patient est souvent qu'il est au travail et est engagé dans le lieu commun. Végétatifs labilité, qui se manifeste la transpiration, pouls rapide, la fièvre, accompagnée de délire et progresse avec elle. Délire doux généralement accompagnée par la transpiration sévère, la fréquence cardiaque à 100-120 battements par minute, la température 37,2- 37,8 « C. Exprimée délire désorientation grossière et la déficience cognitive accompagnée de l' agitation, une fréquence cardiaque plus de 120 battements par minute, température supérieure à 37,8 ° C

Pendant la période de delirium alcoolique, le patient peut percevoir de manière erronée divers stimuli, en particulier des objets dans l'ombre. Les perturbations vestibulaires peuvent amener le patient à croire que le sol bouge, que les murs tombent et que la pièce tourne. Au fur et à mesure que le délire progresse, un tremblement se développe dans les mains, s'étendant parfois à la tête et au corps. L'ataxie est exprimée; la surveillance est nécessaire pour prévenir l'automutilation. Les symptômes se manifestent différemment chez différents patients, mais sont similaires lorsque les exacerbations du même patient.

Les symptômes du syndrome de sevrage de l'alcool

• Augmentation du besoin d'alcool
• Tremblement, irritabilité
• Nausée
• Troubles du sommeil
• Tachycardie, hypertension artérielle
• Transpiration
• Hallucinose
• Les crises d'épilepsie (12 à 48 heures après la dernière consommation d'alcool)
• Délire (rarement observé avec syndrome de sevrage non compliqué)
• Excitation brusque
• Confusion de conscience
• Hallucinations visuelles
• Fièvre, tachycardie, transpiration abondante
• Nausée, diarrhée

L'alcool provoque une tolérance croisée à d'autres médicaments sédatifs et hypnotiques, par exemple les benzodiazépines. Cela signifie que la dose de benzodiazépine pour soulager l'anxiété chez les alcooliques devrait être plus élevée que celle des non-buveurs. Cependant, avec l'association de l'alcool et de la benzodiazépine, l'effet global est plus dangereux que l'effet de chaque médicament séparément. Les benzodiazépines elles-mêmes sont relativement sûres en cas d'overdose, mais en combinaison avec l'alcool elles peuvent causer la mort.

Avec l'usage chronique d'alcool et d'autres médicaments déprimant le système nerveux central, la dépression peut se développer, et le risque de suicide chez les alcooliques est peut-être le plus élevé par rapport aux autres catégories de patients. L'examen neuropsychologique des alcooliques dans un état sobre révèle des déficits cognitifs, qui diminuent habituellement après quelques semaines ou mois d'abstinence. Des troubles de la mémoire plus graves dans les événements récents sont associés à des lésions cérébrales spécifiques causées par des carences nutritionnelles, en particulier par une consommation insuffisante de thiamine. L'alcool a un effet toxique sur de nombreux organismes et pénètre facilement la barrière placentaire, causant le syndrome fœtal alcoolique - l'une des causes les plus fréquentes de retard mental.

Étapes

L'alcoolisme a plusieurs étapes classiques.

Alcoolisme: stade I (d'une année à trois à cinq ans): 

• Le niveau de tolérance à toute boisson contenant de l'alcool commence à augmenter. Une personne peut consommer beaucoup de boissons chaudes, et les signes d'intoxication seront les mêmes que ceux qui boivent trois fois moins. 
• Développe un véritable alcoolisme au niveau de la psyché. S'il n'y a pas de possibilité de boire pour des raisons objectives, une personne montre toutes ses qualités les plus négatives - l'irritabilité, l'agression et ainsi de suite. 
• Il n'y a pas de réaction normale d'auto-défense de la part du corps - un réflexe vomitif à l'intoxication.

Alcoolisme: stade II (de cinq à dix ans, selon l'état de santé et le fonctionnement des systèmes de protection): 

• Les syndromes classiques de l'abstinence matinale classique commencent - vous voulez boire pour éliminer les symptômes désagréables après une utilisation excessive la veille. La gueule de bois peut être accompagnée de signes typiques de la deuxième étape - un tremblement, un changement dans les caractéristiques personnelles (une personne est prête à s'humilier pour obtenir ce qu'il veut). De telles obsessions (obsessions) sont un signe formidable d'une maladie enracinée. Contrairement à la personne en bonne santé qui est allé trop loin avec la dose et littéralement « mourir » de tous les symptômes classiques d'intoxication, les patients alcooliques connaissent non seulement l'envie de la prochaine dose, et la passion, qui est plus fort que son corps et l'esprit. 
• Du côté de la psyché, des syndromes de désordre typiques, des troubles de la conscience commencent à apparaître. Sommeil, en général, superficiel, accompagné de visions cauchemardesques, semblables aux illusions. Le caractère et les qualités personnelles changent déjà plus sensiblement, de sorte que les gens autour de lui disent souvent: "Il est devenu tout à fait différent, contrairement à lui-même." Développer des troubles sensoriels - un trouble de la vision, de l'ouïe. Souvent, une personne à ce stade devient extrêmement suspicieuse, suspecte, jalouse. Les manifestations psychopathiques peuvent se manifester sous la forme de croyances que quelqu'un observe ou observe une personne malade (idées délirantes sur la persécution). Dans la deuxième étape, le délire (fièvre blanche) n'est pas rare. Les changements physiologiques sont également déjà évidents - gastroduodénite, hypertrophie de la rate, hépatite possible d'étiologie alcoolique. La libido diminue (chez les hommes, la puissance est brisée), la mémoire est brisée, et souvent la parole.

Alcoolisme: Stade III (cinq à dix ans): 

• En règle générale, c'est l'étape terminale, malheureusement, au cours de laquelle il est presque impossible d'aider le patient. Les troubles mentaux sont irréversibles ainsi que la destruction des organes et des systèmes internes. Cirrhose, encéphalopathie terminale, la démence, l'atrophie des nerfs optiques et auditifs, des dégâts importants du système nerveux périphérique ne laisse pas espérer non seulement récupérer, mais aussi pratiquement ne donnent pas une chance de survie.

Traitement l'alcoolisme

Une personne est chimiquement dépendante, et c'est comme cela que l'on appelle habituellement un patient dans un environnement narcologique médical, et devrait être traitée pendant une longue période et d'une manière complexe. De plus, on considère que l'alcoolisme est une maladie systémique au sens social: si une personne est entourée d'une famille, alors idéalement tous les membres de la famille devraient assister à des sessions spéciales, des séances avec un psychologue ou un psychothérapeute. Ces personnes sont considérées comme co-dépendantes de la maladie, c'est-à-dire qu'elles souffrent également, sans la participation de boissons alcoolisées.

Sans aucun doute, l'efficacité des actions thérapeutiques dépend de la motivation du patient lui-même. Bien que le conjoint souhaite sauver son mari de la dépendance, jusqu'à ce qu'il comprenne toute la tragédie de la situation lui-même, ne veut pas changer sa vie, tous les efforts seront réduits seulement en rémission physiologique. Au niveau de la psyché, la dépendance restera au même niveau, il y a donc des perturbations après les traitements médicamenteux. Les conditions idéales pour le traitement des patients alcooliques sont des centres spécialisés de réadaptation médicale, où le patient doit avoir au moins trois mois, voire plus.

Les méthodes standard de traitement sont les étapes suivantes: 

• Abstinence de neutralisation, désintoxication;
• L'utilisation de différents types de codage, dont le choix dépend de l'état du patient, de la durée d'utilisation, ainsi que du psychotype; 
• Assister à des séances de psychothérapie est l'aide d'un psychologue, un psychothérapeute, mieux si c'est une combinaison de thérapie individuelle et de thérapie familiale.

Traitement de l'intoxication alcoolique aiguë

Lorsque les gens consomment de l'alcool au niveau de l'intoxication, la tâche principale du traitement est d'arrêter de consommer une quantité supplémentaire d'alcool, car cela peut entraîner une perte de conscience et la mort. La deuxième tâche consiste à assurer la sécurité du patient et des autres, en ne permettant pas au patient de conduire des véhicules ou à des activités qui peuvent être dangereuses en raison de la consommation d'alcool. Les patients calmes peuvent devenir anxieux et agressifs après avoir abaissé la concentration d'alcool dans le sang.

Traitement de l'alcoolisme chronique

L'examen médical est principalement nécessaire pour le diagnostic des maladies concomitantes qui peuvent aggraver l'état de sevrage et éliminer la lésion du SNC qui peut se cacher derrière le masque du syndrome de sevrage ou l'imiter. Les symptômes du syndrome de sevrage doivent être reconnus et traités. Il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir le syndrome de Wernicke-Korsakov.

Certains médicaments utilisés dans l'état de sevrage de l'alcool ont des similitudes dans les effets pharmacologiques avec l'alcool. Tous les patients présentant un syndrome de sevrage peuvent présenter des dépresseurs du SNC, mais tout le monde n'en a pas besoin. Chez de nombreux patients, la désintoxication peut être effectuée sans médicament, à condition qu'un soutien psychologique approprié soit fourni, si l'environnement et le contact lui-même sont sûrs. D'un autre côté, ces méthodes peuvent ne pas être disponibles dans les hôpitaux généraux et les services d'urgence.

Les bases pour le traitement de l'alcoolisme sont les benzodiazépines. Leur dosage dépend de l'état physique et mental. Dans la plupart des situations, le chlordiazépoxide est recommandé dans une dose initiale de 50-100 mg par voie orale; si nécessaire, la dose peut être répétée deux fois après 4 heures, ou le diazépam peut être administré à raison de 5 à 10 mg par voie intraveineuse ou orale toutes les heures jusqu'à ce que la sédation soit atteinte. Par rapport aux courts-benzodiazépines (lorazépam, l'oxazépam) des benzodiazépines à action prolongée (par exemple, le chlordiazépoxide, diazépam) nécessitent une administration moins fréquente des doses plus faibles et leur concentration dans le sang diminue uniformément. Dans les maladies graves du foie, les benzodiazépines à action brève (lorazépam) ou métabolisées par la glucuronidase (oxazépam) sont préférées. (Attention: les benzodiazépines peuvent provoquer une intoxication, une dépendance physique et de sevrage chez les patients souffrant d'alcoolisme, de sorte qu'ils doivent être abandonnées après une période de désintoxication En variante, la carbamazépine peut être utilisé à 200 mg par voie orale 4 fois par jour, suivie d'un retrait progressif.).

Les convulsions isolées ne nécessitent pas de traitement spécifique. Avec des attaques répétées, le diazépam 1-3 mg est efficace. L'usage abusif de la phénytoïne est inutile. L'accueil externe de la phénytoïne est presque toujours une perte inutile de temps et de médicaments, car les convulsions ne sont observées que dans l'état de sevrage de l'alcool, et les patients fortement ivres ou qui ne boivent pas ne prennent pas d'anticonvulsivants.

Bien que le delirium alcoolique puisse commencer à disparaître dans les 24 heures, il peut être mortel et le traitement doit commencer immédiatement. Les patients atteints de delirium alcoolique sont extrêmement suggestifs et répondent bien aux croyances.

Ils ne sont généralement pas soumis à une contrainte physique. L'équilibre hydrique doit être maintenu, il est nécessaire de donner immédiatement de fortes doses de vitamines B et C, en particulier de la thiamine. Une augmentation significative de la température pendant le délire alcoolique est un mauvais signe pronostique. Si aucune amélioration n'est observée dans les 24 heures, il est possible de suspecter la présence d'autres troubles, tels qu'un hématome sous-dural, une maladie du foie et des reins ou d'autres troubles mentaux.

Traitement de soutien de l'alcoolisme

Maintenir un style de vie sobre est une tâche difficile. Le patient doit être averti que quelques semaines plus tard, lorsqu'il se remettra de la dernière crise, il aura peut-être une excuse pour boire. Il est également nécessaire de dire que le patient peut essayer de contrôler les boissons alcoolisées pendant plusieurs jours, moins souvent des semaines, mais finalement le contrôle, en règle générale, est perdu avec le temps.

Souvent, la meilleure option est d'inclure dans le programme de réadaptation. La plupart des programmes de réadaptation pour patients hospitalisés durent de trois à quatre semaines et sont effectués dans le centre, où il n'est pas permis de partir pendant le traitement. Les programmes de réadaptation combinent l'observation médicale et la psychothérapie, y compris la thérapie individuelle et de groupe. La psychothérapie comprend des techniques qui améliorent la motivation et éduquent les patients pour éviter les circonstances menant à la consommation excessive d'alcool. Un soutien social important pour un style de vie sobre, y compris un soutien pour la famille et les amis.

Alcooliques anonymes (AA) sont l'approche la plus réussie pour le traitement de l'alcoolisme. Le patient doit trouver un groupe d'alcoglyks anonymes, dans lequel il sera à l'aise. Les alcooliques anonymes fournissent au patient des compagnons non-buveurs qui sont toujours disponibles, ainsi que l'environnement non potable dans lequel la socialisation a lieu. Le patient entend également les confessions des autres membres du groupe sur la façon dont ils ont expliqué les raisons de leur ivresse. L'aide que le patient donne à d'autres alcooliques aide à augmenter son estime de soi et sa confiance en ce que l'alcool l'a aidé plus tôt. Aux États-Unis, contrairement à d'autres pays, beaucoup de groupes d'alcoglyk anonymes sont inclus non volontairement, mais par une décision de justice ou en cours de stage. Beaucoup de patients hésitent à se tourner vers des alcoglyks anonymes, des conseillers individuels ou des groupes de thérapie familiale leur conviennent mieux. Pour ceux qui cherchent d'autres approches de traitement, il existe des organisations alternatives, telles que «The Life Circle of Recovery» (organisations d'entraide luttant pour la sobriété).

Traitement médicamenteux pour l'alcoolisme

Pour réduire les symptômes de sevrage, des sédatifs à tolérance croisée avec de l'alcool sont également introduits. En raison des dommages possibles au foie, des benzodiazépines à action brève devraient être utilisées, par exemple, l'oxazépam, qui est prescrit à des doses suffisantes pour prévenir ou réduire les symptômes. Chez la plupart des alcooliques, il est conseillé de commencer le traitement par l'oxazépam avec une dose de 30-45 mg 4 fois par jour avec un apport supplémentaire de 45 mg par nuit. Dans la dose suivante corrigée en fonction de la gravité de la maladie. Le médicament est progressivement annulé dans les 5-7 jours. Après l'examen, l'abstinence non compliquée d'alcool peut être traitée efficacement en ambulatoire. Dans la détection des complications somatiques ou des indications anamnestiques pour les crises d'épilepsie, l'hospitalisation est indiquée. Pour prévenir ou inverser le développement des troubles de la mémoire, il est nécessaire de reconstituer la carence en aliments et en vitamines, principalement en thiamine.

Le traitement médicamenteux de l'alcoolisme doit être utilisé en association avec la psychothérapie.

Disulfiram perturbe le métabolisme de l'acétaldéhyde (un produit intermédiaire de l'oxydation de l'alcool), ce qui conduit à l'accumulation d'acétaldéhyde. Boire de l' alcool dans les 12 heures suivant la prise des résultats disulfirame dans le rinçage du visage dans les 5-15 minutes, suivie d' une vasodilatation intense du visage et du cou, hyperémie conjonctivale, maux de tête lancinant, tachycardie, hyperpnée, hyperhidrose. Lorsque vous utilisez de fortes doses d'alcool après 30-60 minutes, des nausées et des vomissements peuvent survenir, ce qui peut entraîner une hypotension, des vertiges, parfois des évanouissements et des collapsus. La réaction à l'alcool peut durer jusqu'à 3 heures.Peu de patients prendront de l'alcool sur le fond de disulfiram en raison de l'inconfort sévère. En outre, évitez les médicaments qui contiennent de l'alcool (par exemple, les teintures, les élixirs, certains sirops contre la toux et les rhumes vendus au comptoir, qui peuvent contenir 40% d'alcool). Disulfiram est contre-indiqué pendant la grossesse et dans les maladies cardiovasculaires décompensantes. En ambulatoire, il peut être nommé après 4-5 jours d'abstinence d'alcool. La dose initiale de 0,5 g en 1 fois par jour pendant 1-3 semaines, puis la dose d'entretien est de 0,25 g une fois par jour. L'effet peut durer de 3 à 7 jours après la dernière réception. Des examens périodiques du médecin sont nécessaires pour soutenir la poursuite de l'accueil du disulfirame dans le cadre du programme de sobriété. En général, l'utilisation du disulfirame n'est pas établie et de nombreux patients ne suivent pas le traitement prescrit. Le respect d'un tel traitement nécessite généralement un soutien social adéquat, tel que la surveillance de la consommation du médicament.

Naltrexone, un antagoniste des opioïdes, réduit le taux de rechute chez la plupart des patients qui le prennent en continu. Naltrexone est pris 50 mg une fois par jour. Il est peu probable d'être efficace sans l'avis d'un médecin. Acamprosate, un analogue synthétique de l'acide gamma-aminobutyrique, est donné 2 grammes 1 fois par jour. L'acamprosat réduit le niveau de rechute et le nombre de jours de consommation d'alcool si le patient est en train de boire; Comme la naltrexone, elle est plus efficace si elle est administrée sous la supervision d'un médecin. Nalmefene et le topiromate sont actuellement en train d'étudier leur capacité à réduire les envies d'alcool.

Le syndrome d'abstinence d'alcool est une condition potentiellement mortelle. En ce qui concerne les manifestations pulmonaires de sevrage alcoolique, les patients ne vont généralement pas chez le médecin, mais dans les cas graves, un examen général, la détection et la correction du déséquilibre hydro-électrolytique, une carence en vitamine, en particulier l'introduction de thiamine à haute dose (dose initiale de 100 mg / m).

L'alcoolisme est beaucoup plus facile, plus facile et moins coûteux à prévenir dans les premiers stades. Pour cela, bien sûr, nous avons besoin d'une stratégie de système au niveau de l'état. Mais la famille peut faire beaucoup dans ce domaine, vous devriez commencer à un âge précoce - d'inculquer les bases de la culture générale, de cultiver la capacité d'éliminer le stress de façon saine - la musique, le sport, la création d'une atmosphère familiale de confiance sans parti pris vers la dictature ou la connivence, la permissivité. La tâche est difficile, mais encore plus dramatique, et même plus tragique peut mettre fin à l'histoire de la vie d'un patient atteint d'alcoolisme.

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La prévention

La désintoxication n'est que la première étape sur la voie de la guérison. L'objectif du traitement à long terme est l'abstinence complète, qui est principalement assurée par des méthodes comportementales. Les possibilités de médicaments pour faciliter ce processus sont soigneusement étudiées.

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Disulfirame

Le disulfirame bloque le métabolisme de l'alcool, ce qui conduit à l'accumulation d'acétaldéhyde, provoquant une sensation subjectivement désagréable de bouffées de chaleur peu de temps après la prise d'alcool. La connaissance de la possibilité de développer cette réaction aide le patient à ne pas boire d'alcool. Bien que le disulfirame soit très efficace du point de vue pharmacologique, son efficacité clinique n'a pas été démontrée dans les essais cliniques. Dans la pratique, de nombreux patients arrêtent de prendre le médicament, soit parce qu'ils veulent reprendre leur consommation d'alcool, soit parce qu'ils pensent qu'ils n'ont plus besoin du médicament pour rester sobres. Le disulfirame est toujours utilisé en combinaison avec des techniques comportementales, volontaires ou obligatoires, conçues pour persuader l'usage quotidien du médicament. Apparemment, dans certains cas, le médicament est utile.

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Naltrexone

Un autre médicament utilisé comme adjuvant dans le traitement de l'alcoolisme est la naltrexone. Les antagonistes des opioïdes ont d'abord été utilisés dans la dépendance aux opioïdes. En bloquant les récepteurs opioïdes, ils affaiblissent l'action de l'héroïne et d'autres opioïdes. Dans la suite, naloxone (antagoniste opioïde à action brève) et naltrexone ont été testés sur le modèle expérimental de dépendance à l'alcool. Ce modèle est créé sur des rats, qui ont appris à boire de l'alcool pour éviter les chocs électriques sur les pattes. Un autre modèle a été créé en sélectionnant des individus ayant une prédilection pour l'alcool, qui a été réalisée pendant plusieurs générations. Il est à noter que certains primates sont plus facilement formés pour choisir l'alcool dans le test de libre choix - ces animaux ont évalué l'effet des antagonistes des récepteurs opioïdes. La naloxone et la naltrexone ont toutes deux affaibli ou bloqué la propension à boire de l'alcool sur ces modèles expérimentaux. D'autres études ont montré que l'alcool active le système opioïde endogène. Le blocage des récepteurs opioïdes empêche l'augmentation du taux de dopamine dans le noyau adjacent provoqué par la consommation d'alcool, c'est-à-dire le travail du mécanisme auquel l'effet renforçateur de l'alcool est supposé être associé.

Naloxon

Ainsi, les données expérimentales ont servi de base pour les essais cliniques ultérieurs de la naltrexone chez les alcooliques traités au programme d'une journée dans un hôpital. Naloxone - un antagoniste d'opioïde d'action courte - est mal absorbé une fois pris par voie orale. En revanche, la naltrexone est très bien absorbé par l'intestin, et a une forte affinité pour les récepteurs opioïdes, et sa durée d'action dans le cerveau est de 72 heures. Les blocs certains des renforcement de la première étude clinique contrôlée, il a été montré que par rapport à la naltrexone placebo plus effets de l'alcool et réduit l'envie d'alcool.

Dans la même étude, il a été montré que les alcooliques prenant naltrexone avaient significativement moins de rechutes que ceux prenant le placebo. Ces résultats ont été confirmés par d'autres chercheurs, et en 1995, la FDA a approuvé l'utilisation de naltrexone pour le traitement de l'alcoolisme. Néanmoins, il a été souligné que l'alcoolisme est une maladie complexe et que le naltrexone est mieux utilisé dans un programme complet de réadaptation. Chez certains patients, le médicament aide à réduire considérablement le désir et à affaiblir l'effet de l'alcool, si le patient «tombe en panne» et recommence à l'utiliser. Le traitement devrait durer au moins 3-6 mois, alors que la régularité de la prise du médicament devrait être contrôlée.

Acaprospat

Acamprostate est un dérivé de l'homotaurine, qui peut également aider dans le traitement de l'alcoolisme. L'efficacité du médicament a été prouvée dans certains modèles expérimentaux d'alcoolisme et dans des essais cliniques en double aveugle. Selon les données expérimentales, l'acamprostate agit sur le système GABAergique, affaiblissant l'hypersensibilité post-alcoolique, et est également un antagoniste des récepteurs NMDA. On ne sait pas encore pourquoi cette action est utile dans cette situation et si l'effet clinique du médicament y est associé. Dans une vaste étude à double insu, contrôlée par placebo, l'acamprostat a eu un effet statistiquement plus important que le placebo. Le médicament a déjà été enregistré dans plusieurs pays européens. Il est important d'annuler que l'acamprostate a un mécanisme d'action complètement différent de celui de la naltrexone, ce qui permet d'espérer la possibilité de résumer leur effet dans une application combinée.

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