Prévalence et statistiques sur l'alcoolisme dans le monde

L'étude des caractéristiques ethnoculturelles de l'alcoolisme (dépendance à l'alcool, selon la CIM-10) implique des études comparatives des conditions socio-psychologiques du développement de cette maladie, de sa prévalence, de ses manifestations cliniques et de son évolution dans divers groupes ethniques et cultures. Ces études ont permis de développer des approches ethnoculturelles différenciées du traitement et de la prévention de la dépendance à l'alcool, ainsi que de développer une attitude culturellement normative envers l'alcool.

Il convient de noter que, parmi toutes les pathologies mentales, la dépendance à l'alcool et les troubles qu'elle entraîne sont les plus étudiés sous l'angle ethnoculturel. Cela s'explique par le lien direct entre la consommation d'alcool et les facteurs historiques, culturels et sociaux. Aujourd'hui, de nombreux travaux, tant en psychiatrie qu'en médecine générale, en psychologie, en sociologie, en philosophie, en ethnographie et autres, examinent divers aspects de la consommation humaine d'alcool et de ses dérivés. Les études ethno-narcologiques sont plus rares et les informations qu'elles fournissent sur les caractéristiques historiques des attitudes envers l'alcool au sein de groupes ethniques spécifiques, les différences de niveaux de consommation et de prévalence de la dépendance à l'alcool, ainsi que la spécificité ethnique des manifestations cliniques des maladies liées à l'alcool sont largement contradictoires.

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Une excursion dans l'histoire et l'état actuel des études ethnoculturelles sur l'alcoolisme

Selon les statistiques du Rapport sur la santé dans le monde: Santé mentale: une nouvelle compréhension, un nouvel espoir (OMS, 2001), environ 400 millions de personnes sur Terre consomment aujourd’hui de l’alcool de manière abusive et 140 millions souffrent de dépendance à l’alcool. Il est à noter que la prévalence des troubles mentaux liés à l’alcool varie considérablement selon les régions du monde, la plus faible au Moyen-Orient et la plus élevée en Amérique du Nord et en Europe de l’Est. Selon DHJemigan et al. (2000), la consommation d’alcool augmente plus rapidement dans les régions du monde en développement rapide, ce qui suscite des inquiétudes justifiées quant à l’augmentation future des problèmes liés à l’alcool.

Les facteurs ethnoculturels jouant un rôle important dans la formation de l'alcoolisme incluent les coutumes alcooliques existantes dans chaque nation – des formes de consommation de boissons alcoolisées, historiquement formées et transmises de génération en génération, avec leurs équivalents spirituels dans la conscience quotidienne et la vision du monde. Les coutumes liées à l'alcool remplissent deux fonctions sociales: elles stabilisent les relations et les modes de consommation établis dans un environnement donné, et elles reproduisent ces relations dans la vie des nouvelles générations. La consommation et l'abus de boissons alcoolisées sont corrélés à des conditions historiques spécifiques de la société et agissent indirectement comme une forme d'attitude de la société envers les coutumes alcooliques et l'ivresse.

L'influence du stress culturel sur l'alcoolisme a été étudiée par J. Schaefer (1976) à partir d'un échantillon aléatoire stratifié de 47 sociétés tribales. Des formes d'ivresse extrêmement sévères, associées à l'agressivité, ont été observées dans les sociétés où prévalaient la peur des forces surnaturelles, une structure familiale fragile, des techniques de chasse et de cueillette, un système politique simple, l'absence de différences de classes sociales et une organisation sociale simple. Selon l'auteur, les personnes dans de telles conditions se sentent anxieuses et impuissantes, et l'alcool les aide à se sentir plus confiantes. Là où l'ivresse « légère » (modérée) prévaut, la loyauté envers les autorités, l'obéissance, la préservation des traditions, des liens familiaux étroits, une technologie de type agraire, un habitat fixe sur le territoire, une division complexe du travail et la présence de différences de classes sociales sont caractéristiques.

L'interprétation des données présentées a été réalisée par F. Hsu en 1981 à partir de son concept de systèmes de parenté. Selon l'auteur, la source principale du comportement d'un individu, quelle que soit sa culture, réside dans la nature de ses relations avec les autres membres de la société. Parallèlement, chaque individu a trois aspirations fondamentales: la sociabilité, la sécurité et le statut. La place d'un individu parmi les autres n'est pas statique et évolue en fonction des circonstances, lesquelles dépendent du contenu des systèmes de parenté, lesquels déterminent les schémas généraux de pensée et d'action de la société.

F. Hsu identifie quatre types de sociétés selon la nature des interdépendances qui les dominent. Le premier type met l'accent sur l'axe « père-fils » (la plupart des peuples orientaux), le deuxième sur l'axe « mari-femme » (les peuples occidentaux), le troisième sur l'axe « mère-fils » (les peuples de l'Hindoustan) et le quatrième sur l'axe « frère-frère » (certains peuples d'Afrique du Sud). La sobriété est corrélée à l'axe « mère-fils », et l'ivresse « douce » à l'axe « père-fils ».

Le plus grand nombre d'études concernant les caractéristiques ethnoculturelles de la consommation d'alcool et la prévalence de l'alcoolisme ont été menées aux États-Unis. Elles comparent généralement les Américains blancs, les Afro-Américains et les Hispaniques vivant dans le pays. Ainsi, N. Moraarc et al. (1990), après avoir examiné 2 105 patients à San Diego (Californie), ont révélé des niveaux de consommation d'alcool statistiquement différents entre les Américains blancs, les Afro-Américains et les Hispaniques, les niveaux les plus bas étant observés chez les Américains blancs âgés. Le lien avec les conditions de vie socio-économiques de ces groupes ethniques n'a pas été pris en compte. H. Caelano (1988), après avoir étudié les Mexicains, les Portoricains et les Cubains vivant aux États-Unis, a révélé le plus grand nombre de problèmes liés à l'alcool chez les Mexicains. S. Marsh (1995) a étudié le degré d'anticipation de la consommation d'alcool et le désir de boire chez des représentants de différents groupes ethniques à San José (Californie) et à San Antonio (Texas). Chez les Hispaniques, ces indicateurs étaient significativement plus élevés que chez les Américains blancs autochtones. En revanche, I. Kerk (1996) a décrit une plus grande tendance à consommer de l'alcool chez les Américains blancs que chez les Hispaniques vivant aux États-Unis, et a également identifié davantage de facteurs de risque psychosociaux de développement de l'alcoolisme chez les Américains blancs que chez les Asiatiques. Ainsi, même ces quelques données indiquent l'absence d'un point de vue unifié concernant la prédisposition ethnoculturelle des groupes ethniques vivant aux États-Unis à l'abus d'alcool et au développement de l'alcoolisme.

Français Les études décrivant les schémas d'abus d'alcool dans différents groupes ethniques et fournissant des informations sur la dépendance à l'alcool elle-même sont également fragmentées et non systématiques. L'absence de méthodologie scientifique unifiée, même au sein d'un même pays ou d'une même région, est notable. Ainsi, pour examiner l'état de ce problème aux États-Unis, on peut citer les travaux de R. Cbou (1994), qui présente les résultats de l'Étude épidémiologique nationale sur l'alcoolisme pour 1988 et 1992. En 1992, 2 % des hommes pouvaient être classés comme alcoolodépendants, 44 % buvaient au moins une fois par mois et seulement 34 % se considéraient abstinents. Ces chiffres étaient significativement plus élevés pour les Latino-Américains et les Afro-Américains vivant aux États-Unis. Cependant, JP Seale et al. (1992), utilisant le Brief Michigan Test for Latent Alcoholism auprès de personnes fréquentant des cliniques familiales au Texas, dont la population est majoritairement hispanique, n'ont constaté aucune différence entre les chiffres obtenus (24,4 % chez les hommes et 4,2 % chez les femmes) et les chiffres des autres groupes ethniques.

Français (1992), après avoir analysé 6282 observations dans des centres médicaux nationaux des États-Unis, où les patients étaient traités en hospitalisation ou suivaient des cures de désintoxication et une thérapie d'entretien à court terme, sont arrivés à la conclusion que les Américains blancs restent significativement plus souvent en traitement jusqu'à son terme complet, tandis que les Hispaniques et les Afro-Américains fréquentent plus souvent ces centres uniquement pour une désintoxication. Les patients d'origine caucasienne se distinguent par leur âge plus avancé par rapport aux représentants d'autres minorités nationales. R. Castaneda et al. (1988) ont constaté que l'alcoolisme est plus grave chez les Portoricains que chez les Américains blancs et les Afro-Américains. De plus, les troubles cognitifs sont moins fréquents chez les Américains blancs. ME Hiltou (1988) a constaté que parmi les Afro-Américains et les Hispaniques, l'alcoolisme est plus fréquent chez les hommes divorcés et célibataires, contrairement aux Américains blancs. KL Cervantes et al. (1991), après avoir examiné 132 patients alcooliques de nationalité chinoise à l'aide de la méthode CAS, ils ont identifié chez eux différents contextes sociaux de consommation chronique d'alcool et, par conséquent, différents besoins en matière de soins médicaux et sociaux. Ces mêmes chercheurs ont confirmé les données existantes dans la littérature sur la plus grande gravité de l'alcoolisme et sa prévalence plus élevée chez les Latinos que chez les Américains blancs de souche. De plus, dans un groupe de 452 patients de Los Angeles, ils ont constaté une prévalence légèrement plus faible de dépendance à l'alcool chez les Latinos nés aux États-Unis que chez les immigrants. RJ Jones-Webb et al. (1996), après avoir évalué les relations entre le statut socio-économique et la gravité des conséquences de la dépendance à l'alcool chez les Afro-Américains et les Américains blancs, ont constaté que pour les Afro-Américains, elle était inversement proportionnelle à leur revenu. S. Higuchi et al. (1994), comparant les Japonais, les Américains d'origine japonaise et les Caucasiens, ont conclu que pour les hommes de tous ces sous-groupes, l'âge le plus dangereux est le jeune âge, bien que le pourcentage d'alcooliques d'âge moyen soit également élevé chez les Japonais. Les Américains d'origine japonaise (par origine) consomment moins d'alcool que les Caucasiens.

Des études ethnoculturelles sur l'alcoolisme ont également été menées dans d'autres pays. Ainsi, selon J.W. Powles et al. (1991), les Grecs ayant quitté leur pays pour Melbourne (Australie) présentent des niveaux de consommation d'alcool 3 à 8 fois inférieurs à ceux demeurant dans leur pays d'origine. En comparant 618 Bulgares (chrétiens et musulmans), V. Ahabaliev et al. (1995), à l'aide d'un questionnaire spécialement conçu, ont révélé un âge plus précoce de la première consommation d'alcool et le début de sa consommation régulière chez les chrétiens bulgares. Les auteurs ont lié ce fait aux particularités de la vision religieuse du monde des musulmans bulgares.

Français En Angleterre, NM Mather et al. (1989), après avoir examiné tous les patients observés entre 1980 et 1987 pour alcoolisme, ont calculé l'incidence de la dépendance à l'alcool selon l'âge chez les hommes et les femmes de nationalités européennes et asiatiques. Chez les hommes asiatiques, cet indicateur était le plus élevé: 105,8 pour 10 000 habitants. Chez les hommes européens, il était deux fois plus faible: 54,3. Chez les femmes, en revanche, l'incidence était plus élevée parmi les représentantes de nationalités européennes: 18,6 pour 10 000 (chez les femmes asiatiques: 4,1). R. Cochrane et al. (1989), comparant les données sur les patients alcooliques admis dans les hôpitaux anglais en 1971 et 1981, ont établi la prévalence la plus élevée de cette maladie chez les Irlandais et les Écossais, et la plus faible chez les immigrants d'Afrique et des Caraïbes; en évaluant la prévalence de l'alcoolisme chez 200 personnes nées en Inde mais vivant en Angleterre, ils ont constaté une hétérogénéité ethnique dans ce groupe. L'abus d'alcool et l'alcoolisme étaient plus fréquents chez les sikhs et les hindous. Parallèlement, les sikhs et les hindous nés en Inde souffraient plus souvent de problèmes d'alcool et consommaient de plus fortes doses d'alcool que les hindous nés en Angleterre. Selon L. Harrison et al. (1996), la mortalité associée à la dépendance à l'alcool est la plus élevée chez les immigrants originaires d'Irlande, d'Inde et des Caraïbes. D'après les résultats d'une observation sur 12 ans, la mortalité augmente plus rapidement chez les Caribéens et les Irlandais que chez les Britanniques.

Français S. Wickramasinghe et al. (1995), étudiant la relation entre les différences ethniques et les conséquences biologiques de l'alcoolisme chez les hommes asiatiques et européens dans la région asiatique, ont noté des lésions hépatiques plus fréquentes et plus graves chez les Asiatiques. K. Namkoong et al. (1991) dans une étude interculturelle de la prévalence de la dépendance à l'alcool parmi les résidents de Kangwha (Corée) et de Yanbian (Chine) ont trouvé un plus grand nombre de patients avec une longue période d'abus d'alcool parmi la population de la ville coréenne (16,48 et 6,95 %). B. Cheng (1996), utilisant un entretien semi-structuré, a révélé des taux élevés de prévalence de la dépendance à l'alcool (selon les critères de la CIM-10) dans les quatre principaux groupes ethniques de Taiwan - de 42,2 à 55,5 %. Ces taux sont devenus beaucoup plus élevés qu'il y a 40 ans, lorsqu'ils étaient égaux à 0,11-0,16 %. T. Izuno et al. (1991) ont décrit divers problèmes sociaux liés à l'abus d'alcool et à la dépendance à l'alcool chez les Japonais vivant en Californie et à Hawaï. N. Kawakami et al. (1992) ont interrogé 2 581 employés japonais à l'aide de la technique de dépistage de l'alcoolisme de Kaspersky (KAST) et ont constaté que 15 % des hommes et 6 % des femmes pouvaient être classés comme souffrant de cette maladie.

Passons maintenant à l'examen des études ethno-narcologiques en Russie. Il convient de noter que dès le début du XXe siècle, le rôle des facteurs ethnoculturels dans la consommation d'alcool et le développement de l'alcoolisme a été souligné par l'éminent scientifique russe V. M. Bekhterev. À l'époque soviétique, pour des raisons politiques et idéologiques bien connues, aucune étude ethnoculturelle sur l'alcoolisme n'a été menée et, jusqu'en 1988, la publication d'études sur la prévalence de l'alcoolisme en URSS dans la presse libre était interdite. L'étude ethnoculturelle la plus instructive de l'époque fut donc celle du scientifique américain B. M. Segal (1976), qui tentait de comparer les schémas d'alcoolisation et d'alcoolisme dans les sociétés soviétique et américaine.

Selon l'auteur, lors de la formation postrévolutionnaire de la « masse urbaine amorphe » de la population, le principal facteur contribuant à la propagation de l'ivresse en URSS était le stress social chronique causé par l'absence de libertés civiles et politiques, l'impuissance et l'impuissance, une attitude ambivalente envers le pouvoir, des difficultés financières constantes et la suppression de toute activité personnelle spontanée. Parallèlement, s'agissant du rôle de l'anxiété dans le phénomène de l'alcoolisme, l'Union soviétique ne pouvait être comparée qu'aux communautés archaïques. De plus, l'ivresse est devenue l'un des principaux types de liens informels entre un individu et son groupe social dans le pays.

Depuis les années 1980 du siècle dernier, un certain nombre d'études intéressantes ont été menées dans le pays, dont la plupart concernaient la comparaison de la prévalence des troubles liés à la toxicomanie dans diverses entités nationales de l'URSS, et plus tard en Russie.

Français Selon IG Urakov (1985-1988), certaines régions du pays présentaient des taux d'alcoolisme constamment faibles (républiques transcaucasiennes) et élevés (Russie, Ukraine, Biélorussie, Lettonie, Estonie). La différence était de 3 à 4 fois. L'auteur a lié cela à des facteurs génétiques, culturels, religieux et autres inconnus à l'époque. Le chercheur de Tomsk VB Minevich (1990) s'est demandé dans ses travaux pourquoi la prévalence de l'alcoolisme (pour 100 000 habitants) en Arménie viticole était 1,5 fois inférieure à celle de la Géorgie voisine, tout aussi viticole. Dans des études multidimensionnelles sur l'alcoolisme menées par AK Kachaev et IG Urakov (1981), en comparant la vente d'alcool et l'alcoolisme enregistré en Estonie et au Tadjikistan, il a été constaté que même avec une consommation d'alcool pratiquement identique, les taux d'alcoolisme en Estonie sont 2,5 fois plus élevés.

Ces dernières années, des études ethno-narcologiques ont été menées de manière intensive en Sibérie et en Extrême-Orient. Ces régions présentent un intérêt, d'une part, en raison de la présence de peuples autochtones dans leur structure démographique et, d'autre part, en raison de la forte proportion de migrants dans la population générale. De nombreux auteurs ont noté que les petits peuples du nord de la Sibérie et d'Extrême-Orient présentent une forte consommation d'alcool et un développement rapide de l'alcoolisme malin. Selon plusieurs chercheurs, cela est dû à la fois à des traditions alcooliques bien établies et aux caractéristiques des systèmes d'oxydation de l'éthanol et d'autres systèmes de biotransformation de l'alcool, qui déterminent une faible tolérance à l'alcool et le développement de formes altérées d'intoxication. En particulier, selon Ts.P. Korolenko et al. (1994), seulement 8 % des aborigènes présentent des manifestations d'intoxication traditionnelles. VG Alekseev (1986) a décrit des zones de Yakoutie où les autochtones vivent et consomment moins d'alcool que les zones à population mixte (nouveaux arrivants et autochtones), mais où la prévalence de l'alcoolisme est nettement plus élevée.

VB Minevich (1995), étudiant la population indigène (Nganasans) et étrangère (Russes) de la péninsule de Taïmyr, a constaté que les Nganasans, quel que soit leur âge, présentent une plus grande dépendance à l'alcool et sont plus sensibles au stress que les Russes étrangers. Une corrélation positive entre stress et dépendance à l'alcool chez les jeunes Nganasans a été établie de manière fiable.

L.E. Panin et al. (1993), ayant mené des recherches auprès des peuples autochtones du Nord, ont constaté que l'incidence de l'alcoolisme était plus élevée chez les Iakoutes que chez les Russes, et plus élevée chez les petits peuples du Nord que chez les Iakoutes. De plus, il a été constaté que plus la population consomme de boissons alcoolisées, plus elle compte d'alcooliques. Selon les auteurs, cette situation est due au développement industriel intensif du territoire du Nord, qui déplace de plus en plus les petits peuples du Nord de leurs pâturages habités, ce qui constitue le principal facteur psychotraumatique conduisant à l'alcoolisation massive et à la croissance de l'alcoolisme.

En conclusion, il convient de noter que, malgré un nombre assez important d'études consacrées aux caractéristiques ethnoculturelles de l'alcoolisme, de nombreux aspects de ce problème complexe restent controversés, insuffisamment clairs et nécessitent des études plus approfondies. Une seule certitude: sans connaissance des spécificités ethniques et culturelles des maladies alcooliques, il est peu probable que des progrès significatifs soient réalisés pour en réduire la prévalence.

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