Hallucinose alcoolique

L'hallucinose alcoolique est une hallucinose verbale chez les personnes dépendantes à l'alcool, associée à des idées délirantes de persécution.

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Quelles sont les causes de l’hallucinose alcoolique?

• Évolution à long terme de la maladie - l'hallucinose alcoolique se développe, en règle générale, au plus tôt 10 à 14 ans après l'existence d'un alcoolisme avancé, plus souvent observée chez les femmes.
• Intoxication alcoolique systématique à long terme.

Symptômes de l'hallucinose alcoolique

L'hallucinose alcoolique aiguë se manifeste par des troubles affectifs tels que l'anxiété, l'inquiétude, la peur, et des troubles du sommeil sont souvent observés. Dans ce contexte, les hallucinations se manifestent par des sons, des bruits, des mots et des phrases isolés. Généralement, les patients peuvent clairement localiser la source du son (couloir, fenêtre, pièce voisine, etc.). Les hallucinations s'accompagnent d'une agitation motrice et d'un état de confusion. Les troubles psychotiques disparaissent souvent après un sommeil profond, et les troubles affectifs s'atténuent simultanément.

Avec l'évolution de la psychose, de multiples hallucinations verbales apparaissent, auxquelles s'ajoutent des délires secondaires (relations, influences, accusations, persécution ou destruction physique). Les patients sont extrêmement sensibles aux crises de peur et de panique, et sont extrêmement méfiants. Progressivement, le patient commence à intégrer ses délires dans un système précis; les expériences hallucinatoires s'intègrent à des événements réels (parfois de manière tout à fait plausible). Après la prescription d'une thérapie, les troubles psychotiques diminuent généralement rapidement, des critiques de l'expérience apparaissent, mais des troubles dépressifs et asthéniques peuvent persister. Parallèlement, les patients se souviennent généralement bien de leurs expériences et de leur comportement en état de psychose.

Réduction des hallucinoses alcooliques aiguës

Hallucinose verbale hypnagogique aiguë

Lors de l'endormissement, des akoasmas, ou hallucinations verbales simples et neutres dans leur forme, apparaissent: paroles isolées, chants, etc. Au réveil, ces troubles disparaissent. Les troubles affectifs se manifestent par une humeur dépressive et anxieuse. La durée de la psychose ne dépasse pas quelques jours. Il ne faut pas oublier qu'une hallucinose hypnagogique peut être remplacée par une hallucinose plus complexe.

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Hallucinose abortive aiguë

Elles peuvent se limiter à de simples hallucinations verbales de contenu neutre. Avec la complexité de la structure psychopathologique, les hallucinations peuvent devenir menaçantes, accusatrices, impératives, adressées directement au patient. De ce fait, aucun concept délirant ne se forme, des troubles affectifs tels que l'anxiété et la peur apparaissent, des modifications du comportement, une agitation motrice accrue et une attitude critique envers les troubles vécus disparaissent. La durée de cette psychose varie de quelques heures à une journée. La sortie est cruciale. Parfois, une hallucinose avortée précède des psychoses hallucinatoires à part entière.

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Hallucinose alcoolique aiguë (classique)

L'hallucinose alcoolique aiguë débute le plus souvent dans un contexte de gueule de bois, accompagnée de symptômes anxieux, d'humeur paranoïaque, de troubles végétatifs et, chez la femme, de troubles dépressifs. Cependant, l'hallucinose se développe parfois après une consommation quotidienne prolongée d'alcool, accompagnée d'insomnie.

Le complexe symptomatique de l’hallucinose alcoolique aiguë comprend de véritables hallucinations auditives, leur interprétation délirante et l’effet de peur.

L'apparition de la maladie est généralement aiguë. Pendant plusieurs semaines, des signes précurseurs peuvent apparaître: anxiété, inquiétude, humeur dépressive, vertiges, etc. La psychose se développe généralement le soir ou la nuit. Le patient est envahi par une anxiété intense, il ne parvient pas à s'endormir ou se réveille effrayé, trempé de sueur, après un court sommeil. Au début, les hallucinations auditives sont élémentaires: bruits, sifflements, crépitements, bruissements, chuchotements, cris, mots simples isolés. Plus tard, elles prennent rapidement le caractère d'un monologue, d'un dialogue et, au stade final, d'une hallucinose verbale polyphonique, se présentant sous la forme de scènes successives liées par un même thème. En règle générale, les voix parlent du patient à la troisième personne, mais il arrive qu'elles s'adressent directement à lui. Les voix sont multiples, parfois faibles, parfois fortes, atteignant le rugissement. Elles parlent ensemble, s'entremêlent, se disputent et jurent. Le contenu des hallucinations est désagréable pour le patient. Il s'agit de menaces, d'accusations et de condamnations diverses à l'encontre du patient pour ses actes passés, notamment sa consommation excessive d'alcool et ses conséquences. Les voix se concertent, argumentent, discutent de la conduite à tenir et des sanctions à adopter. Elles peuvent non seulement accuser, mais aussi défendre le patient. Le patient est naturellement témoin de ces disputes, mais il en devient parfois le co-auteur. Les sujets abordés sont toujours liés à des événements réels de sa vie présente ou passée. L'afflux d'expériences hallucinatoires provoque une inhibition et un détachement de courte durée, que l'on peut qualifier de phénomène de substupeur ou de stupeur hallucinatoire.

Les idées délirantes ont un contenu étroitement lié à celui des hallucinations; elles sont donc fragmentaires et non systématisées. Dans l'hallucinose élargie, les affects de peur, d'anxiété et de désespoir prédominent. Le patient est toujours conscient des événements qui se déroulent et son comportement correspond au contenu des hallucinations et des délires. Les premiers jours, sous l'influence du délire, le patient ne voit aucune issue à la situation créée ou, face à la prédominance des voix impératives, fait des tentatives suicidaires. Plus tard, avec la prédominance de l'affect anxieux, le patient commence à fuir et développe une excitation motrice. Souvent, les patients dans cet état recourent à des mesures d'autodéfense désespérées: barricader les portes, condamner les fenêtres, couper les moyens de communication, créer leur propre système d'alarme, etc. Ce comportement est qualifié de « situation d'une situation ». Souvent, dans un tel état, les patients commencent à se défendre, se transformant en agresseurs, guettant des ennemis invisibles, armés d'objets tranchants, d'armes blanches ou d'armes à feu. Au stade suivant, le patient passe du statut de persécuté à celui de persécuteur. Cela peut entraîner des conséquences imprévues: il peut attaquer des personnes au hasard pour se défendre, car dans cet état, il interprète tout ce qui l'entoure comme une menace. L'apparition de troubles délirants (généralement nocturnes) augmente la fréquence de divers comportements inappropriés. Cependant, à l'avenir, le comportement des patients peut devenir suffisamment ordonné, masquant leur capacité à commettre des actes socialement dangereux.

La suggestibilité dans l'hallucinose alcoolique, contrairement au délire, est absente: il est impossible de convaincre le patient de son interprétation délirante de la situation ou de lui suggérer d'autres hallucinations.

L'hallucinose alcoolique survient dans un contexte de conscience apaisée, ce qui se traduit par une orientation sereine de la personnalité et de l'espace, ce qui la distingue nettement du delirium tremens. Seul un examen clinique et psychopathologique approfondi permet de constater une certaine stupéfaction.

Les patients racontent le contenu de leurs expériences douloureuses avec précision et précision. Les événements extérieurs ne sont pas effacés de leur mémoire et les patients les reproduisent presque sans erreur. La mémoire n'est pas altérée dans l'hallucinose alcoolique. Les confabulations sont pratiquement absentes.

La psychose se termine généralement de manière critique après une longue période de sommeil profond. À la fin lytique de l'hallucinose, l'intensité des hallucinations verbales diminue d'abord, puis la charge affective disparaît, et plus tard, les constructions délirantes s'estompent. Une attitude critique face à l'expérience n'apparaît pas immédiatement; un délire résiduel est possible chez les hommes (les troubles dépressifs sont fréquents chez les femmes). La durée de l'hallucinose aiguë varie de quelques jours à quatre semaines.

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Hallucinose alcoolique aiguë mixte

Hallucinose aiguë avec délire prononcé

Les caractéristiques distinctives de cette psychose sont une combinaison d'hallucinations verbales relativement rares et de nature principalement menaçante, avec un délire de persécution prononcé. Outre les déclarations délirantes typiques liées au contenu des hallucinations, on observe des constructions délirantes indirectes, non associées à des troubles hallucinatoires. Le délire est sensoriel et figuratif, comme en témoignent les symptômes de confusion, l'affect d'anxiété et de peur intenses, la perception illusoire de l'environnement et les fausses reconnaissances isolées. La réduction des troubles mentaux est progressive et constante: troubles affectifs, hallucinations verbales, troubles délirants. Un délire résiduel n'est pas rare.

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Hallucinose aiguë associée à un délire

Les troubles délirants surviennent à tout stade du développement de l'hallucinose. Ils surviennent généralement la nuit. Au début et à la fin de l'hallucinose, il s'agit d'épisodes isolés, et au plus fort de la psychose hallucinatoire, on peut observer des symptômes délirants étendus. Rarement, les images délirantes deviennent prédominantes; le plus souvent, l'hallucinose verbale reste le trouble principal. Les patients ressentent des afflux d'hallucinations visuelles; des hallucinations tactiles et thermiques peuvent apparaître. L'effet de peur alterne avec l'euphorie. Dans ce type de psychose, des symptômes fragmentaires de délire professionnel peuvent apparaître. La réduction des troubles psychopathologiques commence par la disparition des symptômes d'obscurcissement de la conscience; l'évolution ultérieure est similaire à celle d'une hallucinose aiguë. La sortie est généralement critique.

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Hallucinose alcoolique aiguë atypique

Dans l'évolution atypique de l'hallucinose alcoolique aiguë, le tableau clinique présente une combinaison de symptômes de l'hallucinose elle-même avec un trouble onirique de la conscience, des automatismes mentaux ou des symptômes dépressifs.

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Hallucinose aiguë avec trouble onirique de la conscience

Les troubles oniriques sont plus fréquents dans l'hallucinose que dans le délire et se développent au plus fort de l'hallucinose. Le développement de cette forme de psychose est limité au stade de l'onirisme orienté. Contrairement aux troubles oniriques survenant dans le délire, les patients vivent principalement des scènes fantastiques, représentant divers cataclysmes mondiaux, la guerre des étoiles, des vols interplanétaires, etc., mais ces thèmes restent inachevés, fragmentaires, comme dans un rêve agité; les expériences « fantastiques » sont souvent associées à des scènes d'ivresse.

Le début de l'hallucinose est classique, puis s'ajoute une hallucinose verbale polyvocale, de type scène: le patient ressent une peur intense et est en état de substupeur. Un délire figuratif avec perception illusoire de l'environnement apparaît ensuite; la nuit, une pseudo-hallucinose visuelle peut se développer, reflétant le contenu des hallucinations verbales. La psychose s'atténue avec des troubles oniriques, puis l'hallucinose verbale disparaît.

Hallucinose aiguë avec troubles stuporeux (stupeur alcoolique)

Le développement d'une stupeur alcoolique ou d'une substupeur est indiqué par des troubles de la sphère motrice qui accompagnent l'hallucinose alcoolique. En règle générale, au plus fort de l'hallucinose, le patient est immobilisé, détaché du monde extérieur et occupé. Le négativisme est absent. L'inhibition peut être remplacée par l'excitation ou alterner avec elle. La durée des troubles décrits ci-dessus varie de quelques minutes à plusieurs heures.

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Hallucinose aiguë avec automatismes mentaux

Comme d'autres formes atypiques de psychose, les automatismes mentaux apparaissent au plus fort de leur développement, lors de la formation d'une hallucinose polyvocale. Ils s'intensifient et se complexifient toujours parallèlement à l'intensification de l'hallucinose verbale, principalement le soir et la nuit. On observe le plus souvent des automatismes idéatifs: sentiment d'ouverture et d'avancée de la pensée, pensées surgissant violemment, mentisme, phénomène d'influence externe (« déroulement » des souvenirs). Il est à noter que le symptôme de pensées écho n'est généralement pas enregistré. Le développement d'automatismes mentaux dans la structure de l'hallucinose s'accompagne toujours d'une expansion du contenu des énoncés délirants et de l'émergence d'une tendance à les systématiser. Des troubles délirants et oniriques peuvent survenir avec les automatismes. À la sortie de la psychose, les automatismes mentaux sont les premiers à diminuer.

Hallucinose alcoolique subaiguë (prolongée) (F10.75)

Les hallucinations subaiguës durent de 1 à 6 mois. La durée la plus courante de ces psychoses est de 2 à 3 mois.

Le début de la psychose est presque identique à celui de l'hallucinose alcoolique aiguë; des différences apparaissent plus tardivement et sont généralement associées à l'ajout de troubles délirants ou dépressifs prononcés aux hallucinations. Les cas d'hallucinations verbales sont fréquents, incompréhensibles et déterminants pour le tableau clinique ultérieur. Selon la prévalence de certains troubles dans le tableau clinique (hallucinations verbales, troubles dépressifs ou délire), l'hallucinose alcoolique prolongée est classiquement divisée en trois variantes.

Hallucinose alcoolique subaiguë avec prédominance d'hallucinations verbales

Elles sont relativement rares. Dans le tableau clinique, après la réduction des troubles affectifs et du délire, des hallucinations verbales apparaissent. Le comportement des patients est régulier et ils peuvent souvent accomplir leurs tâches quotidiennes, voire professionnelles. En règle générale, le patient est conscient de la présence de la maladie.

Hallucinose alcoolique subaiguë avec prédominance d'affect dépressif

Au plus fort du développement de l'hallucinose, les troubles moteurs et affectifs se transforment. Le tableau clinique commence à être dominé par une humeur dépressive, une dépression et une mélancolie prononcée. L'intensité des troubles dépressifs, y compris la formation de délires dépressifs, augmente. Des idées d'auto-accusation apparaissent, prenant progressivement le pas sur les autres déclarations délirantes. La régression de la psychose est progressive, commençant par les troubles affectifs.

Hallucinose alcoolique subaiguë avec délires prédominants

En règle générale, au plus fort du développement de l'hallucinose verbale, les troubles sensoriels diminuent progressivement. Les idées de référence et de persécution commencent à prédominer dans le tableau clinique. L'anxiété et la peur sont constantes et intenses. Les patients présentent un symptôme de trouble de l'adaptation: une augmentation des symptômes psychotiques lorsque l'environnement change. La diminution de la psychose commence par la stabilisation des troubles affectifs, le délire disparaissant finalement.

Hallucinose alcoolique chronique

L'hallucinose alcoolique chronique est une maladie relativement rare. La psychose peut débuter par une hallucinose alcoolique aiguë, plus rarement par un délire alcoolique. Cependant, selon certains auteurs, l'hallucinose alcoolique chronique débute immédiatement par le développement de troubles complexes, avec la présence simultanée de symptômes de délire et d'hallucinose, ou bien l'hallucinose est associée à des troubles dépressifs-paranoïaques.

La phase aiguë de l'hallucinose chronique se caractérise par des hallucinations visuelles et auditives inhabituellement vives. Elle dure une à deux semaines.

En fonction du tableau clinique prédominant, on distingue les types suivants d'hallucinose alcoolique chronique.

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Hallucinose verbale chronique sans délire

Forme la plus courante d'hallucinose alcoolique chronique. Au stade prodromique, l'anxiété, une agitation intense et des troubles du sommeil sont fortement exprimés. En s'endormant, les patients perçoivent que quelqu'un s'approche furtivement d'eux, veut les attraper, etc., et, effrayés, ils sursautent et crient. Bientôt, de nombreuses hallucinations auditives apparaissent. Leur contenu est désagréable, des hallucinations menaçantes, commentatrices ou antagonistes peuvent s'y ajouter. En période aiguë, les hallucinations auditives se caractérisent par une forte coloration émotionnelle, ce qui les fait percevoir comme la réalité. En arrière-plan, on observe des hallucinations visuelles (insectes, petits animaux, créatures irréelles, ombres diverses, etc.). En période aiguë, des hallucinations kinesthésiques, tactiles et physiques peuvent survenir. Dans le contexte des troubles hallucinatoires, des délires de persécution ou de relation se forment. La conscience, comme pour les autres types d'hallucinations, n'est pas altérée, mais au plus fort du développement psychotique, elle devient difficile à cerner. Après 7 à 10 jours, la peur des patients diminue; de tous les troubles, seules subsistent des hallucinations auditives, moins menaçantes qu'auparavant. Par la suite, les patients commencent à s'y habituer. Parallèlement, les comportements extérieurs se normalisent, les patients peuvent vaquer à leurs activités quotidiennes et professionnelles. Aucun changement notable n'est observé dans la mémoire du passé, tandis que la mémoire des événements actuels est légèrement altérée. Avec le temps, l'hallucinose alcoolique perd de son intensité. Les hallucinations peuvent devenir simples, parfois disparaître complètement, n'apparaissant qu'avec des stimuli externes (hallucinations dites réflexes). La conscience de la maladie apparaît dès la phase aiguë et persiste tout au long des troubles douloureux. Avec la reprise de la consommation d'alcool, les symptômes antérieurs de l'hallucinose réapparaissent et s'aggravent. Cette forme d'hallucinose chronique est stationnaire et ne progresse pas. Elle persiste parfois pendant de nombreuses années sans entraîner de démence ni de déclin de la personnalité.

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Hallucinose alcoolique verbale chronique avec délires

Dans ce cas, le syndrome hallucinatoire caractéristique s'accompagne d'un délire particulier. Contrairement au syndrome habituel, il est susceptible d'être corrigé et n'est pas absurde. Le plus souvent, ces patients présentent un délire de persécution stéréotypé (le patient exprime ses idées délirantes de la même manière); les complications de ces idées délirantes ne surviennent pas avec le temps. Sous l'influence d'un excès d'alcool, une exacerbation des phénomènes douloureux se produit naturellement périodiquement. En termes de préservation intellectuelle, cette forme d'hallucinose alcoolique chronique ne diffère pas de la première variante.

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Hallucinose verbale chronique avec automatismes mentaux et modification paraphrénique des délires

Elle est considérée comme la forme la plus rare d'hallucinose chronique. Le trouble principal est une véritable hallucinose verbale. Avec le temps, des phénomènes d'automatismes mentaux, d'abord épisodiques, puis persistants, apparaissent. Il s'agit généralement d'automatismes idéatifs se manifestant par des pseudo-hallucinations auditives, une ouverture d'esprit, des pensées anticipatoires et un mentisme; des idées individuelles d'influence sont notées. Avec l'évolution de la psychose, on observe une modification du contenu des hallucinations auditives et des pseudo-hallucinations, et un délire mégalomaniaque se développe. Les patients évoquent leur situation particulière et inhabituelle, non pas dans le présent, mais dans le futur (il sera fabuleusement riche, obtiendra un poste élevé, sera récompensé pour ses services, etc.); très souvent, le contenu du délire a une teinte puérile et infantile. L'affect labile prédomine, l'euphorie étant facilement remplacée par l'irritabilité. Cette variante de la psychose se caractérise par une préservation intellectuelle suffisante, mais le déclin organique s'accentue lentement.

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Diagnostic différentiel

L'hallucinose, quel que soit son type de progression, nécessite un diagnostic différentiel avec la schizophrénie compliquée d'alcoolisme.

L'hallucinose, semblable au délire, est classée selon les principaux signes cliniques de son évolution et les caractéristiques de ses manifestations psychopathologiques. Selon le tableau clinique, on distingue: les formes typiques, ou classiques, réduites, mixtes et atypiques de l'hallucinose.

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Traitement de l'hallucinose alcoolique paranoïaque (F10.51*) et de l'hallucinose alcoolique aiguë (F10.52*)

Dans le traitement des hallucinoses alcooliques aiguës et des psychoses délirantes, la psychopharmacothérapie occupe une place essentielle. Les médicaments de choix sont les neuroleptiques à action principalement antipsychotique [par exemple, halopéridol 5 à 10 mg 2 à 3 fois par jour ou rispéridone (rispolept) 4 à 6 mg/jour]. En cas de troubles affectifs sévères, des benzodiazépines sont également prescrites (solution de phénazépam à 0,1 % 2 à 4 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse, lorazépam 2,5 mg, dose maximale: 15 mg/jour). Des agents nootropes et des vitamines sont également utilisés, et un traitement symptomatique est mis en œuvre.

Traitement des hallucinations aiguës et des psychoses délirantes

État	Cookies recommandés
Hallucinose alcoolique aiguë et psychose délirante	Neuroleptiques à action principalement antipsychotique [par exemple, halopéridol 5-10 mg 2-3 fois par jour ou rispéridone (rispolept) 4-6 mg/jour]
	Thérapie visant à soulager les troubles affectifs: solution à 0,5 % de diazépam (Relanium) 2 à 4 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse en goutte-à-goutte jusqu'à 0,06 g/jour; ou solution à 0,1 % de phénazépam 1 à 4 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse en goutte-à-goutte, jusqu'à 0,01 g/jour
	Thérapie vitaminique: solution de thiamine à 5 % (vitamine B1), 4 ml par voie intramusculaire; solution de pyridoxine à 5 % (vitamine B6), 4 ml par voie intramusculaire; solution d'acide nicotinique à 1 % (vitamine PP), 2 ml par voie intramusculaire; solution d'acide ascorbique à 5 % (vitamine C), 5 ml par voie intraveineuse; solution de cyanocobalamine à 0,01 % (vitamine B12), 2 ml par voie intramusculaire.
	Thérapie neurométabolique: picamilon 0,05 g 3 fois par jour; acide aminophénylbutyrique (phénibut) 0,25 g 3 fois par jour
	Hépatoprotecteurs: adémétionine 400 mg 1 à 2 fois par jour, acide thioctique 600 mg 1 fois par jour Traitement symptomatique des complications somatiques

Traitement des psychoses alcooliques chroniques (F10.6*, F10.7**)

En cas d'hallucinose et de paranoïa prolongées et chroniques (F10.75*), on utilise principalement des antipsychotiques: halopéridol et autres médicaments de la famille des butyrophénones, phénothiazines ou neuroleptiques atypiques (parfois en association). Sont prescrits: halopéridol 10-20 mg/jour, perphénazine 8-20 mg/jour, rispéridone 4-6 mg/jour, quétiapine 300-600 mg/jour, olanzapine 5-10 mg/jour. En cas de jalousie délirante liée à l'alcool, la griftasine 5-15 mg/jour ou l'halopéridol 10-30 mg/jour sont indiqués. Divers agents neurométaboliques (en cures longues), préparations d'acides aminés et multivitamines sont également utilisés. Pour les troubles anxieux, l'hydroxyzine est utilisée à la dose de 25-75 mg/jour.

Dans les encéphalopathies chroniques (F10.73*) et la psychose de Corsacon (F10.6*), un traitement à long terme avec des agents nootropes, des acides aminés (méthionine 2 g/jour, acide glutamique 1,5 g/jour, glycine 0,05 g/jour), des médicaments qui améliorent le métabolisme et la circulation cérébrale (insténon, pentoxifylline, inosine, etc.) et des multivitamines est nécessaire.

Traitement de la psychose alcoolique chronique

État	Traitement recommandé
Psychoses alcooliques prolongées et chroniques	En cas de symptômes psychotiques, des antipsychotiques sont prescrits. Les médicaments de choix pour un traitement au long cours sont les neuroleptiques atypiques: quétiapine 150-600 mg/jour; olanzapine 5-10 mg/jour. En cas d'impossibilité ou d'inefficacité de ces médicaments, l'halopéridol 10-20 mg/jour est indiqué; la perphénazine 8-20 mg/jour; la rispéridone 4-6 mg/jour; et la triftazine 5-15 mg/jour.
	Pour les troubles affectifs du cercle anxieux, l'hydroxyzine est utilisée à raison de 25 à 75 mg/jour.
	Thérapie neurométabolique: picamilon 0,05 g 3 fois par jour; acide aminophénylbutyrique 0,25 g 3 fois par jour.
	Agents vasculaires: instenon 1 comprimé 3 fois par jour; cinnarizine 25 mg 2 à 3 fois par jour
	Préparations multivitaminées: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 comprimé/jour
	Cours d'oxygénation hyperbare
	Traitement symptomatique des maladies somatiques et neurologiques