Paranoïa alcoolique

La paranoïa alcoolique est une psychose délirante aiguë accompagnée d’un effet de peur intense.

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Causes de la paranoïa alcoolique

Abus chronique d'alcool.

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Comment se manifeste la paranoïa alcoolique?

La paranoïa alcoolique aiguë se manifeste par des délires sensoriels (non systématisés, fragmentaires) de persécution, un affect anxio-dépressif, des idées d'importance particulière et un impact physique. La paranoïa alcoolique aiguë, associée à une interprétation délirante de l'environnement, se caractérise par une perception illusoire. Par exemple, les patients perçoivent des menaces dans les conversations, une attitude négative marquée, etc. L'effet de la poussière prédomine, et des actes agressifs sont possibles envers des persécuteurs imaginaires.

On distingue les paranoïas alcooliques avortés, aigus et prolongés avec des inclusions de type schizophrénique.

La paranoïa alcoolique avortée se développe le plus souvent dans un contexte de consommation excessive d'alcool, en état d'ébriété. Le tableau clinique est similaire à celui de la paranoïa alcoolique aiguë, mais la durée de cette psychose est limitée à quelques heures.

Dans la paranoïa alcoolique aiguë, les phénomènes prodromiques durent 3 à 5 jours et se développent chez les patients pendant la période de sevrage. Ils se caractérisent par une humeur dépressive, un malaise, un affect anxieux et craintif, des troubles du sommeil et de l'appétit; des troubles autonomes (tremblements, sueurs, palpitations, etc.), qui s'intensifient le soir et la nuit. La psychose elle-même se développe sur fond de syndrome de sevrage, généralement après une insomnie complète, le soir ou la nuit. L'état de confusion chez les patients se transforme en peur aiguë et en agitation motrice. Parallèlement, un délire d'importance particulière, des tromperies auditives élémentaires telles que coups, bruissements, toux, bruits de pas, etc., se mêlent rapidement à des hallucinations verbales fragmentaires et à des délires de persécution. Ces délires d'importance particulière se transforment en délires de persécution sensoriels diffus, simples dans leur contenu, souvent axés sur des sujets quotidiens ou des situations spécifiques. La complexité de l'intrigue du délire dépend de troubles illusoires et hallucinatoires: ils se développent à la base d'un délire d'empoisonnement, d'impact physique et de jalousie. Le syndrome paranoïaque, associé à un délire d'impact physique, se caractérise par des phénomènes individuels d'automatisme mental, caractérisés par une monofabularité, une fragmentation et une instabilité extrême. On observe souvent des pseudo-hallucinations auditives, simples et spécifiques dans leur contenu.

Dans tous les cas de paranoïa alcoolique aiguë, on observe des actions impulsives à court terme; les patients se mettent soudainement à courir, quittent les véhicules en mouvement, demandent de l'aide, etc. Cependant, il faut souligner qu'ils commettent rarement des actions agressives envers des persécuteurs imaginaires.

Le soir et la nuit, les patients ressentent des illusions visuelles et des hallucinations élémentaires. Le tableau clinique de la psychose reste développé et saturé de symptômes psychopathologiques pendant 10 à 24 jours en moyenne. L'évolution inverse est beaucoup plus lente, la régression des symptômes psychopathologiques pouvant durer jusqu'à 1 à 1,5 mois. Au début, l'affect de peur s'affaiblit, les automatismes mentaux, les illusions auditives, puis les idées délirantes disparaissent. Sur le plan clinique, la paranoïa alcoolique aiguë est similaire à la paranoïa de l'environnement extérieur. Ces variantes cliniques des états psychotiques sont similaires au développement de la paranoïa alcoolique en situation de route. Le retour à une attitude critique face à la psychose subie n'est pas immédiat; il s'accompagne de phénomènes résiduels à long terme, d'une asthénie post-intoxication et de symptômes de trouble psychoorganique de la personnalité.

La paranoïa alcoolique prolongée se manifeste par une transformation de l'affect et un délire. L'affect de peur s'atténue et une humeur anxieuse et dépressive s'installe. La composante sensori-illusoire du délire diminue également, et une certaine systématisation est observée: par exemple, le patient commence à soupçonner non pas tout le monde d'une tentative d'attentat, mais seulement certaines personnes spécifiques. Les motifs de persécution deviennent également plus précis et définis. Extérieurement, le comportement semble harmonieux, mais la suspicion, la méfiance et le manque d'accessibilité du patient persistent. Il est parfois difficile de distinguer un délire résiduel d'une paranoïa prolongée, et la présence d'un affect modifié plaide en faveur de cette dernière. Des excès alcooliques répétés aggravent l'évolution de la paranoïa, et la psychose peut alors devenir récurrente. La durée de la psychose est de plusieurs mois.

Diagnostic différentiel de l'alcoolisme paranoïaque

Il est très difficile de faire la différence entre le délire alcoolique et les syndromes paranoïaques de la schizophrénie, en particulier lorsqu’ils sont compliqués par une dépendance à l’alcool.

Diagnostic différentiel des paranoïaques alcooliques et de la schizophrénie paranoïaque compliquée par une dépendance à l'alcool

Paraïdes alcooliques	Schizophrénie paranoïaque compliquée par une dépendance à l'alcool
Précédé d'un tableau clinique complet d'alcoolisme. La formation d'un délire est toujours précédée d'une exacerbation de l'alcoolisme.	Il n'existe pas de tableau clinique d'alcoolisme. L'alcoolisme s'exprime de manière fragmentaire ou est absent. La consommation systématique d'alcool est rare.
Il n'y a pas de dissociation dans le comportement, mais un comportement antisocial à long terme, des querelles et des conflits au sein de la famille sont caractéristiques.	Une dissociation comportementale est présente: les manifestations émotionnelles ne correspondent pas aux actions. Les disputes et les conflits sont rares.
Il n'y a pas d'isolement, d'aliénation, ni de froideur émotionnelle. En règle générale, l'impolitesse et l'égocentrisme prévalent, et le harcèlement sexuel et les actes cruels envers l'objet de la jalousie sont possibles.	Tension émotionnelle constante, méfiance, suspicion, combinées à une insuffisance, une froideur émotionnelle envers sa femme et ses enfants
Les délires sont limités, de nature spécifique (principalement la persécution et/ou la jalousie), découlent toujours de connexions compréhensibles et dépendent de la situation environnante.	Le délire est de nature polymorphe et diffuse, souvent transformant, et se caractérise par l’absurdité et la complexité.
Changements de personnalité de type organique (réactivité émotionnelle, vivacité, humour alcoolique, accessibilité, etc.)	Troubles spécifiques de la pensée. Augmentation des troubles productifs et négatifs. Le résultat est un trouble schizophrénique spécifique.

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