Diplopie : binoculaire, monoculaire

Un trouble visuel dans lequel une personne regarde un objet mais en voit deux (dans le plan vertical ou horizontal) est défini comme une diplopie (du grec diploos – double et ops – œil). [1]

Épidémiologie

Selon les études cliniques, la diplopie est binoculaire dans 89 % des cas. L'artérite gigantocellulaire est la principale cause de diplopie dans 3 à 15 % des cas.

La diplopie est observée chez 50 à 60 % des patients atteints de miasthénie grave et de paralysie supranucléaire progressive.

Lorsque la vision double se produit dans un seul œil, près de 11 % des cas sont causés par un traumatisme facial, une maladie thyroïdienne ou des problèmes ophtalmologiques liés à l'âge. Et chez presque le même nombre de patients, ce trouble visuel est dû à un dysfonctionnement des mécanismes supérieurs de contrôle des mouvements oculaires.

Causes diplopies

Les spécialistes appellent ces principales causes de ce trouble de la vision, [2]comme :

• problèmes ophtalmiques sous forme d'opacification du cristallin (cataracte) ou du vitré, lésions de la rétine ou de l'iris, anomalies cornéennes -kératocône, troubles de la réfraction (en particulier non corrigésastigmatisme), parfois sécheresse oculaire et déficit du film lacrymal, et inflammation idiopathique ou tumeur de l'orbite de l'œil ;
• Limitation du mouvement d'un ou plusieurs muscles extraoculaires (oculomoteurs), qui assurent le mouvement des globes oculaires et la fixation de leur position - en raison de leur faiblessemyasthénie grave (miasthénie grave), ainsi qu'en raison d'une parésie/paralysie.

Les lésions des nerfs crâniens, du tronc cérébral et les maladies démyélinisantes (myélite, sclérose en plaques, syndrome de Guillain-Barré) peuvent provoquer une diplopie dans les lésions des nerfs crâniens, [3]innervant les muscles de l'œil. La diplopie est l'une des manifestations des modifications dégénératives du SNC - tronc cérébral et noyaux basaux - chezparalysie supranucléaire progressive, la maladie de Parkinson, ainsi que des lésions des structures du système nerveux autonome, comme dansSyndrome de Parino.

La diplopie post-traumatique - dans la plupart des cas après un coup au visage, ainsi qu'en cas de fracture de l'orbite (fond oculaire) - est associée à une lésion du nerf crânien III, entraînant une dénervation du muscle oculomoteur droit inférieur (m . droit inférieur).

La diplopie après un accident vasculaire cérébral - hémorragique (hémorragie intracérébrale) ou ischémique (infarctus cérébral) - apparaît en raison d'une altération de la circulation cérébrale. La diplopie de genèse vasculaire se développe en cas d'inflammation granulomateuse de l'aorte et de ses branches -artérite gigantocellulaire, ainsi que les anévrismes intracrâniens.

Vision double en cas de diabète ou de problèmes de thyroïde, tels quethyroïdite chronique auto-immune, est considérée comme une diplopie en ophtalmopathie endocrinienne. Dans le premier cas, la cause est une paralysie incomplète du nerf oculomoteur - diabétiqueophtalmoplégie (ophtalmoparésie). Et dans la thyroïdite, il existe une hyperplasie du tissu de l'entonnoir musculaire de l'orbite de l'œil avecexophtalmie.

La déformation des disques intervertébraux de la colonne cervicale et la compression de l'artère vertébrale avec rétrécissement de sa lumière et détérioration du tissu nerveux trophique s'expliquent par une diplopie de l'o cervicale.stéochondrose.

Partie depolyneuropathie alcoolique est considéré comme une diplopie alcoolique ; une carence critique en thiamine (vitamine B1) chez les personnes souffrant d'une dépendance chronique à l'alcool conduit à ce que l'on appelle l'encéphalopathie de Wernicke, dans laquelle le tronc cérébral et la paire III de nerfs cérébraux sont touchés.

La diplopie peut se développer après une chirurgie oculaire pour la cataracte, le glaucome, le strabisme ou le décollement de la rétine en raison de lésions des muscles extraoculaires.

À quoi peut être causée la diplopie chez les enfants ? Principalement à cause destrabisme -hétérophorie, même si le désalignement du regard à la naissance ou au cours des premières années de la vie ne peut pas s'accompagner d'un doublement, car le système nerveux central en développement de l'enfant est capable de supprimer l'image perçue par l'œil déviant. Il existe un risque de perte de vision dans cet œil.

Découvrez quand et pourquoi le strabisme et la diplopie sont combinés dans les publications :

• Strabisme conjoint
• Strabisme paralytique

La diplopie est observée dans de nombreux syndromes génétiquement déterminés chez les enfants, par ex.Syndrome d'Arnold-Chiari, syndromes de Duane, de Brown, etc.

De plus, la survenue d'une diplopie peut être une conséquence de lésions du tissu cérébral (neurones sous-corticaux) causées par le virus de la rougeole (Measles morbillivirus), ce qui conduit au développement depanencéphalite sclérosante subaiguë.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent :

• Lésions cranio-cérébrales avec paralysie du bloc nerveux, augmentation de la pression cérébrale, formation dejonction carotide-caverneuse;
• contusions et blessures oculaires;
• inflammation des membranes du cerveau (méningite) ;
• hypertension artérielle chronique (menaçant le développement d'un accident vasculaire cérébral);
• diabète;
• taux élevés d'hormones thyroïdiennes en cas de thyréotoxicose ougoitre toxique diffus (goitre basal);
• Zona (herpès zoster avec virus varicelle-zona affectant les ganglions des nerfs cérébraux) ;
• Tumeurs intracérébrales et maxillo-faciales (y compris les néoplasmes kystiques) ;
• Anomalies anatomiques du crâne facial dans les dysostoses congénitales (syndromiques) etmanifestations oculaires des craniosynostoses.

Pathogénèse

Les mouvements oculaires déplacent les stimuli visuels dans la fovéa centrale centrale de la tache jaune ou macula (macula lutea) de la rétine et maintiennent la fixation de la fovéa centrale sur un objet en mouvement ou pendant les mouvements de la tête. Ces mouvements sont assurés par le système moteur oculaire : nerfs moteurs oculaires et noyaux du tronc cérébral, structures vestibulaires et muscles extraoculaires.

Lors de l'examen du mécanisme de développement de la diplopie, il convient de prendre en compte la possibilité de troubles des mouvements oculaires nucléaires et infranucléaires dans les lésions de tout nerf assurant les fonctions des muscles extraoculaires :

• nerf oculomoteur (III paranervus oculomotorius), [4]
• bloquer le nerf (Paire IV - nerf trochléaire), [5]
• du nerf qui se retire (Paire VI - nerf abducens).

Ils passent tous du tronc cérébral ou du pont cérébral à l'espace sous-arachnoïdien, puis convergent vers les sinus caverneux (sinus caverneux) remplis de sang veineux sur les côtés de l'hypophyse. De ces sinus, les nerfs se succèdent jusqu'à la fente oculaire supérieure, et de là chacun d'eux passe à « son » muscle, formant une jonction neuromusculaire.

Ainsi, des lésions provoquant une vision double peuvent s'étendre sur toute la longueur de ces nerfs, y compris les structures environnantes, ainsi que des anomalies des muscles extraoculaires et un dysfonctionnement de la jonction neuromusculaire (caractéristique de la myasthénie grave). [6]

Les troubles supranucléaires du mouvement oculaire, qui résultent de lésions situées au-dessus du niveau des noyaux nerveux oculomoteurs - dans le cortex cérébral, le cortex antérieur et le tubercule supérieur du mésencéphale et le cervelet jouent également un rôle clé dans la pathogenèse de la diplopie. Ils comprennent la déviation tonique du regard, les troubles de la poursuite saccadique (rapide) et douce (mouvement simultané des deux yeux entre les phases de fixation du regard). La concentration visuelle est altérée en cas de diplopie ; il y a un déficit de convergence (convergence des axes visuels) ; un déficit de divergence (divergence des axes visuels) ; anomalies de fusion (fusion bifovéale) - combinant les excitations visuelles des images rétiniennes correspondantes en une seule perception visuelle.

La pathogenèse de la diplopie est discutée plus en détail dans la publication -Pourquoi une vision double et que faire ?

Formes

Il existe différents types de diplopie. Lorsque les axes visuels sont déplacés, la vision double disparaît lorsqu'un des yeux est fermé, mais en présence de problèmes ophtalmologiques (pathologies du cristallin, de la cornée ou de la rétine), on note une diplopie monoculaire - une vision double qui se produit en regardant d'un seul œil. . Mais lorsque les patients atteints de diplopie monoculaire, quelle qu’en soit l’étiologie, ferment l’œil affecté, ils ne voient qu’une seule image.

La double vision dans les deux yeux - diplopie binoculaire - se produit lorsque les images reçues par les deux yeux ne coïncident pas complètement et se décalent l'une par rapport à l'autre. Un tel déplacement peut survenir soudainement à la suite d'une lésion vasculaire lors d'un accident vasculaire cérébral, et la progression progressive de la pathologie est caractéristique des lésions de compression de l'un des nerfs oculomoteurs crâniens. Dans ce cas, l'image cesse de doubler si une personne ferme un œil.

Selon le plan de déplacement, la diplopie peut être verticale, horizontale et oblique (oblique et torsionnelle).

La vision double dans le plan vertical - diplopie verticale/diplopie en regardant vers le bas - est le résultat d'une paralysie oulésion du nerf bloc (IV), qui innerve le muscle oblique supérieur de l'œil (m.obliquus supérieur). On l'observe souvent dans la myasthénie grave, l'hyperthyroïdie, les néoplasmes localisés dans l'orbite de l'œil, les lésions supranucléaires. Et en cas de traumatisme de l'orbite de l'œil, la pression négative dans les sinus paranasaux peut avoir un effet compressif sur la paroi inférieure de l'orbite, capturant le muscle droit inférieur de l'œil, ce qui conduit à une diplopie verticale avec incapacité à soulevez l’œil affecté, c’est-à-dire lorsque vous regardez vers le bas. En revanche, les dommages au nerf crânien de dérivation (VI) provoquent une diplopie en regardant de côté.

La particularité de la diplopie horizontale, qui touche de nombreux patients atteints de la maladie de Parkinson et de sclérose en plaques, est qu'elle n'apparaît qu'après une observation prolongée d'objets proches. L'origine de ce type de vision double est le plus souvent associée à une paralysie du nerf VI et à une altération de l'innervation du muscle droit latéral (m. ésotropie (strabisme convergent) ; insuffisance de divergence dans la vieillesse, incapacité idiopathique à aligner les yeux lors de la mise au point sur objets proches (insuffisance de convergence) chez les enfants et les adultes ; avec syndrome médullaire latéral - lésion du faisceau nerveux médian situé dans le tronc cérébral (responsable de la coordination des mouvements oculaires) et avec trouble du regard latéral associé -ophtalmoplégie internucléaire.

La diplopie oblique et torsionnelle (avec vision double oblique) est associée à une parésie des muscles droits supérieurs et inférieurs et à un syndrome médullaire latéral, une tumeur orbitale primitive, une neuropathie oculomotrice (III), un syndrome de Parinaud ou de Miller-Fisher. Les patients présentant une telle diplopie ont une tête inclinée du côté opposé.

Une diplopie transitoire (diplopie intermittente) survient chez les patients présentantcataplexie, intoxication alcoolique, utilisation de certains médicaments ; blessures à la tête, comme une commotion cérébrale. Et une diplopie persistante (binoculaire) se développe avec déplacement de la macula ou de la fovéa centrale, chez les patients présentant une lésion isolée du nerf crânien III ou une paralysie congénitale décompensée du nerf IV.

La double vision associée à un trouble de fusion - le processus de fusion sensorielle centrale et périphérique, c'est-à-dire la combinaison des images de chaque œil en une seule - est définie comme une diplopie sensorielle.

Dans les cas où les axes horizontaux des yeux ne coïncident pas, les images des yeux gauche et droit peuvent « interchanger », ce qui constitue une diplopie croisée binoculaire.

Complications et conséquences

La principale complication de la diplopie elle-même est l'inconfort ressenti par le patient et l'incapacité d'effectuer de nombreuses activités (par exemple conduire une voiture, effectuer des actions précises). Bien entendu, les pathologies à l’origine de la diplopie ont leurs propres complications et conséquences.

Diplopie et handicap. Une vision double sévère et incorrigible dans les deux yeux altère gravement la capacité de travailler et peut entraîner un handicap.

Diagnostics diplopies

Une anamnèse approfondie et un examen clinique du patient sont nécessaires pour diagnostiquer la diplopie. UNexamen de la vue et un test moteur oculaire est effectué -examen des mouvements oculaires avec le test d'écran Hess, qui permet une évaluation objective de l'amplitude de rotation interne et externe de chaque œil.

En cas de diplopie monoculaire, la réfractométrie et le test d'occlusion sont obligatoires.

D'autres diagnostics instrumentaux sont également utilisés, tels queophtalmoscopie, réfractométrie, radiographie de la zone de l'orbite,imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Les analyses suivantes sont réalisées : formule sanguine générale, protéine C-réactive, taux d'hormones thyroïdiennes, divers auto-anticorps, etc. La liqueur est analysée et un examen bactérien du liquide lacrymal et du frottis conjonctival est réalisé. Une analyse de la liqueur et un examen bactérien du liquide lacrymal et du frottis conjonctival sont effectués. [7]

Pour les patients diplopies, le diagnostic différentiel consiste à rechercher la cause précise de ce trouble visuel.

Traitement diplopies

Le traitement de la diplopie dépend toujours de sa cause. Par exemple, en cas de vision double binoculaire transitoire due à un déficit de convergence, une correction de la diplopie avec des lunettes est appliquée ; des lunettes prismatiques sont utilisées pour la diplopie : un prisme dit de Fresnel - une fine feuille de plastique transparent avec des rainures angulaires qui créent un effet prismatique (changer la direction de l'image entrant dans l'œil) est fixé sur le verre des lunettes. [8], [9]

Un cache-œil ou des lunettes avec une lentille occlusive sont utilisés.

Le Botox (toxine botulique) peut être injecté dans un muscle oculaire plus fort pour restaurer un muscle extraoculaire affaibli. [10]

Des exercices orthoptiques Kaschenko pour la diplopie sont prescrits pour aider à restaurer le réflexe fusionnel des yeux ; ils sont décrits en détail dans la publication -Strabisme - Traitement

Des gouttes oculaires appropriées pour la diplopie sont utilisées pour les yeux secs. Des gouttes Ophthalek ou Emoxipin contenant du chlorhydrate de méthyléthylpyridinol pour la diplopie peuvent être prescrites en cas d'hémorragie intraoculaire post-traumatique ou de troubles aigus de la circulation cérébrale en cas d'accident vasculaire cérébral.

Le traitement chirurgical est utilisé pour l'ablation de la cataracte, le kératocône avancé, les lésions rétiniennes, la fibrose maculaire ; La chirurgie de la diplopie est réalisée pour enlever une tumeur de l'orbite de l'œil ou du cerveau, une fracture de l'orbite oculaire, des problèmes de thyroïde. [11]

Plus d'informations dans l'histoire -Traitement de la vision double

La prévention

Compte tenu du large éventail de causes et de facteurs de risque, il est difficile de prévenir la diplopie et, dans de nombreux cas, sa prévention est tout simplement impossible. Mais un traitement rapide des maladies qui conduisent à ce problème de vision peut donner de bons résultats.

Prévoir

Le pronostic de la diplopie est individualisé et dépend entièrement de la pathologie sous-jacente qui la provoque.