Ophtalmoplégie (ophtalmoparésie)

Chaque œil se déplace (est tourné) par six muscles: quatre droits et deux obliques. Les perturbations des mouvements oculaires peuvent être causées par des lésions à différents niveaux: l'hémisphère, la tige, au niveau des nerfs crâniens et, enfin, les muscles. Les symptômes des troubles du mouvement oculaire dépendent de la localisation, de la taille, de la gravité et de la nature de la lésion.

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Les causes de l'ophtalmoplégie (ophtalmoparésie)

1. Myasthénie
2. Anévrismes des vaisseaux du cercle de Willis.
3. Fistule carotido-caverneuse spontanée ou traumatique.
4. Ophtalmoplégie diabétique.
5. Ophtalmopathie distiroïde.
6. Le syndrome de Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. Tumeur et pseudotumeur de l'orbite.
8. Artérite temporale.
9. Ischémie dans la région du tronc cérébral.
10. Tumeur parasellaire.
11. Métastases dans le tronc cérébral.
12. Méningite (tuberculose, carcinomateuse, fongique, sarcoïdose, etc.).
13. Sclérose en plaques
14. Encéphalopathie Wernicke.
15. Migraine avec aura (ophtalmoplégique).
16. Encéphalite
17. Blessure de l'orbite.
18. Thrombose du sinus caverneux.
19. Neuropathies crâniennes et polyneuropathies.
20. Le syndrome de Miller-Fisher.
21. Grossesse
22. Troubles oculomoteurs psychogènes.

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Myastenia gravis

La ptosis et la diplopie peuvent être le premier signe clinique de myasthénie. Dans ce cas, une fatigue caractéristique en réponse à un stress physique dans les mains peut être absente ou passer inaperçue chez le patient. Le patient peut ne pas faire attention au fait que ces symptômes sont moins prononcés le matin et augmentent pendant la journée. En offrant au patient un long test d'ouverture-fermeture, on peut confirmer une fatigue pathologique. Un test avec prozerin sous le contrôle de EMG est la méthode la plus fiable de détection de la myasthénie.

Anévrismes des vaisseaux du cercle de Willis

Les anévrismes congénitaux sont situés principalement dans les parties antérieures du cercle de Willis. Le signe neurologique le plus fréquent d'un anévrisme est la paralysie unilatérale des muscles externes de l'œil. III nerf crânien est généralement affecté. Parfois, un anévrisme est visualisé sur une IRM.

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Fistule carotido-caverneuse spontanée ou traumatique

Puisque tous les nerfs qui alimentent les muscles extraoculaires passent à travers le sinus caverneux, les processus pathologiques de cette localisation peuvent conduire à une paralysie des muscles externes de l'œil en doublant. D'une grande importance est la fistule entre l'artère carotide interne et le sinus caverneux. Une telle fistule peut être le résultat d'une lésion cérébrale traumatique. Elle peut survenir spontanément, probablement à cause de la rupture d'un petit anévrysme artérioscléreux. Dans la plupart des cas, la première branche (ophtalmique) du nerf trijumeau souffre en même temps et la patiente se plaint de douleurs dans la zone de son innervation (front, œil).

Le diagnostic est facilité si le patient se plaint d'un bruit rythmique synchrone avec le travail du cœur et diminuant lorsque l'artère carotide est serrée du même côté. L'angiographie confirme le diagnostic.

Ophtalmoplégie diabétique

Dans la plupart des cas, l'ophtalmoplégie diabétique commence de façon aiguë et se manifeste par une paralysie partielle du nerf oculomoteur et une douleur unilatérale dans la partie antérieure de la tête. Une caractéristique importante de la neuropathie autonome est la préservation des fibres à la pupille de la pupille et par conséquent non expansé (par opposition paralysie du nerf III anévrisme, au cours de laquelle les fibres souffrent et autonomes). Comme avec toutes les neuropathies diabétiques, le patient ne connaît pas nécessairement le diabète à la maison.

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Ophtalmopathie dysthyroïdienne

L'ophtalmopathie distiroïde (orbitopathie) est caractérisée par une augmentation du volume (œdème) des muscles externes de l'œil en orbite, qui se manifeste par une ophtalmoparésie et un doublement. L'examen échographique de l'orbite aide à reconnaître une maladie qui peut se manifester à la fois dans l'hyper- et l'hypothyroïdie.

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Syndrome de Tholos-Hunt (ophtalmoplégie douloureuse)

Cette eponym signifie inflammation granulomateuse non spécifique dans la paroi du sinus caverneux à la bifurcation de l'artère carotide, qui se manifeste périorbitaire caractéristique ou une douleur rétro-orbitale, lésion III, IV, VI nerfs crâniens et la première branche du nerf trijumeau, une bonne réactivité aux corticostéroïdes et l'absence de symptômes neurologiques impliquant le système nerveux pour en dehors du sinus caverneux. Douloureux ophtalmoplégie syndrome de Tolosa-Hunt devrait être un « diagnostic d'exclusion »; Il a placé seulement à l'exclusion des autres causes possibles de oftalmopareza « d'élaboration des politiques répondant aux stéroïdes » (processus volumétrique, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Crohn).

Pseudotumeur de l'orbite

Le terme "pseudotumeur" est destiné à signifier un volume accru (en raison de l'inflammation) des muscles extraoculaires, et parfois d'autres contenus de l'orbite (glande lacrymale, tissu adipeux). La pseudotumeur orbitaire s'accompagne d'injections de conjonctive et d'exophtalmie légère, de douleurs rétro-orbitaires, qui peuvent parfois simuler une migraine ou une céphalée. L'examen échographique ou CT des orbites révèle une augmentation du volume du contenu de l'orbite, principalement des muscles, d'une manière similaire à celle trouvée dans l'ophtalmopathie distyroïde. Le syndrome de Tolosa-Hunt et le pseudotumeur de l'orbite répondent tous deux au traitement par les corticostéroïdes.

La tumeur de l' orbite, en plus des symptômes ci-dessus, s'accompagne également d'une compression de la paire II et, par conséquent, d'une diminution de l'acuité visuelle (syndrome de Bonnet).

Artérite temporale

L'artérite à cellules géantes (temporales) est typique de l'âge mûr et âgé et affecte principalement les branches de l'artère carotide externe, principalement l'artère temporale. Caractérisé par haute ESR. Il peut y avoir un syndrome polymyalgique. L'occlusion des branches de l'artère ophtalmique chez 25% des patients conduit à la cécité d'un ou des deux yeux. Une neuropathie ischémique du nerf optique peut se développer. La défaite des artères alimentant les nerfs oculomoteurs, peut conduire à leur lésion ischémique et au développement de l'ophtalmoplégie. Apparition possible d'accidents vasculaires cérébraux.

Lésions ischémiques du tronc cérébral

Des accidents vasculaires cérébraux dans les branches de pénétration de la tête de l'artère basilaire pour vaincre les noyaux III, IV ou VI nerfs crâniens, qui est habituellement accompagnée d'hémiplégie alternatif kontralateralnoi hémiplégie (hémiparésie) et troubles de la conduction sensibles. Il y a une image d'un accident cérébral aigu chez un patient d'âge mûr ou âgé, souffrant d'une maladie vasculaire.

Le diagnostic est confirmé par neuro-imagerie et échographie.

Tumeur parasellaire

Les tumeurs de la région pituitaire-hypothalamique et les changements de sella de craniopharyngiome manifeste et des champs de vision (syndrome chiasmatique), ainsi que des troubles endocriniens spécifiques, caractéristiques d'un type particulier de tumeur. Il y a de rares cas de croissance tumorale directe et externe. Le syndrome qui en résulte est caractérisé par l'implication des nerfs III, IV et VI et l'expansion de la pupille homolatérale à la suite de la stimulation de l'entrelacement de l'artère carotide interne. En relation avec la croissance lente des tumeurs hypophysaires, une augmentation de la pression intracrânienne n'est pas très caractéristique.

Métastases dans le tronc du cerveau

Métastases à la zone du tronc cérébral affectant les noyaux de certains noyaux oculomoteurs, conduisant à une anomalie oculomoteurs lentement progressive en alternant image hémiplégie sur un fond de processus de la pression intracrânienne et les caractéristiques de l'augmentation du volume neuroimagerie. Paralysie possible de l'oeil. Les défauts de l'aspect horizontal sont plus typiques des dommages dans le champ du pont de la variole; les violations de la même vue verticale sont plus fréquentes en cas d'atteinte au mésencéphale ou au diencéphale.

Méningite

Toute méningite (tuberculeuse, carcinomateuse, fongique, sarcoïde, lymphomateuse, etc.) se développant principalement sur la surface basale du cerveau implique généralement des nerfs crâniens et le plus souvent des nerfs oculomoteurs. Beaucoup de ces types de méningite peuvent souvent se produire sans mal de tête. Examen cytologique important du liquide céphalo-rachidien (microscopie), l'utilisation de CT MRT et le balayage des radionucléides.

Sclérose en plaques

Les lésions du tronc cérébral dans la sclérose en plaques entraînent souvent une diplopie et des troubles oculomoteurs. Souvent, il existe une ophtalmoplégie internucléaire ou des lésions des nerfs oculomoteurs individuels. Il est important d'identifier au moins deux lésions, de confirmer l'évolution récurrente et les données correspondantes des potentiels évoqués et de l'IRM.

Encéphalopathie Wernicke

L'encéphalopathie de Wernicke est causée par une carence en vitamine B12 chez les patients souffrant d'alcoolisme en raison de la malabsorption et la malnutrition et manifeste le développement aiguë ou subaiguë des lésions du tronc cérébral: la défaite de III troubles nerveux vue de divers types, ophtalmoplégie internucléaire, nystagmus, ataxie cérébelleuse et d'autres symptômes (états confusionnels, troubles mnésiques, neuropathie, etc.). Caractérisé par un effet thérapeutique dramatique de la vitamine B1.

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Migraine avec aura (ophtalmoplégique)

Cette forme de migraine est extrêmement rare (selon l'une des cliniques de mal de tête - 8 cas pour 5000 patients avec un mal de tête) le plus souvent chez les enfants de moins de 12 ans. La céphalée est observée du côté de l'ophtalmoplégie et précède habituellement celle-ci dans quelques jours. Les épisodes de migraine sont notés chaque semaine ou moins souvent. L'ophtalmoplégie est habituellement complète, mais elle peut aussi être partielle (un ou plusieurs des trois nerfs oculomoteurs). Les patients de plus de 10 ans ont besoin d'angiographie pour exclure un anévrisme.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le glaucome, le syndrome de Tolosa-Hunt, la tumeur parasellaire, l'apoplexie hypophysaire. Il est également nécessaire d'exclure la neuropathie diabétique, la granulomatose de Wegener et le pseudotumeur orbitaire.

Encéphalite

Encéphalite avec des lésions des sections orales de la tige du cerveau, par exemple, l'encéphalite Bikkerstafa (Vickerstaff) ou d'autres formes d'encéphalite souches peuvent être accompagnées oftalmoparezom contre d'autres symptômes de la table de lésions cérébrales.

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Herpès ophtalmique

L'herpès ophtalmique est 10 à 15% de tous les cas de l'herpès zoster et provoque des douleurs et une éruption dans la région de la branche innervation I du nerf trijumeau (impliquant souvent la cornée et de la conjonctive). Des paires de muscles extraoculaires, ptôsis et mydrias accompagnent souvent cette forme, ce qui indique l'implication des troisième, quatrième et sixième nerfs crâniens en plus de la défaite du nœud de Gasser.

Blessure de l'orbite

Des dommages mécaniques à l'orbite avec une hémorragie dans sa cavité peuvent entraîner une variété de troubles oculomoteurs dus à des lésions des nerfs ou des muscles correspondants.

Thrombose du sinus caverneux

La thrombose sinusale se manifeste par des céphalées, de la fièvre, une altération de la conscience, une chémosis, une exophtalmie, un œdème dans la zone oculaire. Sur le fond d'œil, il y a un œdème, peut-être une diminution de l'acuité visuelle. Caractéristique est l'implication des nerfs crâniens III, IV, VI et la branche I du nerf trijumeau. Après quelques jours, le processus passe à travers le sinus circulaire vers le sinus caverneux opposé et des symptômes bilatéraux apparaissent. L'alcool est habituellement normal, malgré une méningite concomitante ou un empyème sous-dural.

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Neuropathies crâniennes et polyneuropathies

Neuropathie crânienne avec parésie des muscles extra-oculaires observées dans les syndromes d'alcool du système nerveux, le béribéri, la polyneuropathie dans l'hyperthyroïdie, la polyneuropathie crânienne idiopathique, la polyneuropathie amyloïde héréditaire (type finnois) et d'autres formes.

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Syndrome de Miller Fischer

Le syndrome de Fischer se manifeste par une ophtalmoplégie (mais pas par un ptosis), une ataxie cérébelleuse (sans discours vocal) et une aréflexie. En plus de ces symptômes obligatoires, les nerfs VII, IX et X (dysphagie sans dysarthrie) sont souvent impliqués. Symptômes rares: nystagmus, phénomène de Bell, dépression de la conscience, tétraparésie paresseuse, signes pyramidaux, tremblements et autres. Souvent, la dissociation des protéines dans le liquide céphalo-rachidien est détectée. Le cours est caractérisé par un début aigu suivi d'un «plateau» de symptômes et d'une récupération ultérieure. Le syndrome est une sorte de forme intermédiaire entre l' encéphalite de Bickerstaff et la polyneuropathie de Guillain-Barré.

Grossesse

La grossesse s'accompagne d'un risque accru de troubles oculomoteurs de nature différente.

Troubles oculomoteurs psychogènes

Troubles psychogènes oculomoteurs des troubles Vzorov manifestent souvent (spasme de convergence, ou « pseudo-abdutsens » crampes yeux comme des écarts types différents de l'œil) et est toujours vu dans le contexte d'autres moteurs spécifiques (plusieurs troubles moteurs), les manifestations sensorielles, émotionnelles et personnelles et autonomiques polisindromnoy hystérie . Diagnostic positif obligatoire des troubles psychogènes et exception cliniques et paracliniques actuel de la maladie organique du système nerveux.