Nerf de bloc

Le nerf trochléaire (n. trochlearis) est un nerf moteur fin qui naît du mésencéphale, derrière la lame du corps quadrijumeau, près du frein du voile cérébral supérieur. Il contourne ensuite le pédoncule cérébral sur le côté latéral, passe entre celui-ci et le lobe temporal de l'hémisphère cérébral, chemine dans l'épaisseur de la paroi latérale du sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure. Dans l'orbite, il pénètre dans le muscle oblique supérieur de l'œil, qu'il innerve.

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Caractéristiques importantes de la IVe paire de nerfs crâniens (trochléaire)

• Le seul nerf crânien émergeant de la surface dorsale du cerveau.

• Nerf crânien croisé. Le noyau du nerf trochléaire innerve le muscle oblique supérieur controlatéral.
• Un nerf très long et fin.

1. Le noyau du nerf trochléaire est situé au niveau des colliculi inférieurs, ventralement par rapport à l'aqueduc de Sylvius. Il se trouve caudalement par rapport au complexe nucléaire de la troisième paire de nerfs crâniens, fusionnant avec lui.
2. Le faisceau est constitué d'axones qui se courbent postérieurement autour de l'aqueduc de Sylvius et se croisent complètement dans le voile médullaire supérieur.
3. Le nerf quitte le tronc cérébral par la face dorsale, caudale du colliculi inférieur, l'entoure latéralement, avance sous le bord libre de la tente et passe entre les artères cérébrales postérieure et cérébelleuse supérieure (similaire au IIIe NC). Il traverse ensuite la dure-mère et pénètre dans le sinus caverneux.
4. La partie intracoverneuse passe dans la paroi latérale du sinus, sous le troisième nerf crânien et au-dessus de la première branche du nerf trijumeau. Dans la partie antérieure du sinus caverneux, le nerf monte et traverse la fissure orbitaire supérieure, au-dessus et latéralement à l'anneau de Zinn.
5. La partie intraorbitaire innerve le muscle oblique supérieur.

Tests spéciaux pour le diagnostic des lésions du nerf trochléaire

Le test en trois étapes de Parks est très utile pour diagnostiquer les lésions du nerf trochléaire:

• Premièrement, il faut déterminer quel œil est hypertrophié en position primaire. L'hypertrophie gauche peut être due à une faiblesse de l'un des quatre muscles suivants: le muscle abaisseur de l'œil gauche (oblique supérieur ou droit inférieur) ou le muscle releveur de l'œil droit (droit supérieur ou oblique inférieur);
• Deuxièmement: déterminer où l’hypertropie de l’œil gauche est la plus importante: en regardant à droite ou à gauche. Une augmentation en regardant à gauche implique soit le droit inférieur gauche, soit l’oblique inférieur droit. Une augmentation en regardant à droite implique soit le droit supérieur gauche, soit l’oblique supérieur droit.
• Troisièmement: Le test d'inclinaison de la tête de Bielschowsky identifie le muscle parétique. Le patient fixe un objet à 3 m de distance, droit devant lui, puis incline manuellement la tête vers la droite, puis vers la gauche. Une augmentation de l'hypertropie de l'œil gauche lors d'une inclinaison vers la gauche implique le
  muscle oblique supérieur gauche, et une diminution de l'hypertropie de l'œil gauche lors d'une inclinaison vers la droite implique le muscle droit inférieur gauche.

Double test avec Maddox Stick

• Des bâtons Maddox rouges et verts avec des cylindres verticaux sont placés devant les yeux.
• Chaque œil détectera une ligne horizontale lumineuse.
• En présence de cyclodéviation, la ligne vue par l'œil parétique sera inclinée et donc différente de celle vue par l'autre œil.
• Un bâton Maddox est ensuite tourné jusqu'à ce que les lignes fusionnent (se chevauchent) et soient dessinées ensemble.
• La rotation peut être mesurée en degrés et affichée sous forme de quantité de cyclodéviation.
• La lésion unilatérale du nerf trochléaire est caractérisée par une cyclodéviation inférieure à 10.