La défaite du nerf du bloc (IV) (N. Trochlearis)

Les symptômes de l'affection du bloc nerveux

Le début aigu de la diplopie verticale en l'absence de ptosis en combinaison avec la position caractéristique de la tête est typique de l'affection du bloc nerveux. Les manifestations des lésions nucléaires, du faisceau et périphériques du bloc nerveux sont cliniquement identiques à l'exception du fait qu'une lésion nucléaire entraîne une faiblesse du muscle oblique supérieur controlatéral. La lésion du nerf de bloc gauche est illustrée.

• Il se limite à baisser l'œil du côté gauche en raison de la faiblesse du muscle oblique supérieur.
• Exclure l'excision.
• Diplopie de torsion verticale, augmentant en regardant vers le bas.
• Hyperdéviation de l'œil gauche («left over right») en position primaire, lorsque l'œil droit intact se fixe, en raison de la faiblesse du muscle oblique supérieur gauche.
• L'hypertrophie de l'œil gauche est renforcée lorsqu'elle est vue vers la droite en raison de l'hyperactivité du muscle oblique inférieur gauche et est minime ou absente lorsqu'elle est vue à gauche.

La position forcée de la tête est prise pour éliminer la diplopie.

• Avec la rotation de l'œil (adoucit l'exclusion), il y a une inclinaison controlatérale de la tête.
• Avec l'incapacité de baisser l'œil lors de la coulée, le visage est tourné vers la droite, et le menton est abaissé.

L'œil gauche ne peut pas être regardé vers le bas et vers la droite ou pivoté par celui-ci. Cela compense le mouvement de la tête.

Les lésions bilatérales du bloc nerveux sont caractérisées par:

• Hypertrophie de l'œil droit vu de la gauche, à gauche - vu à droite.
• La cyclodéviation est supérieure à 10 pour un double test avec un stick Maddox.
• V-pattern de la zosotropie.
• Test positif bilatéral Bielschowsky.

Causes de la lésion isolée du bloc nerveux

1. Les lésions congénitales sont fréquentes, mais les symptômes peuvent ne pas se développer avant l'âge adulte. L'étude de vieilles photographies pour la présence d'une position anormale de la tête peut aider de la même manière que la gamme floue accrue dans le prisme vertical.
2. Le traumatisme conduit souvent à des lésions bilatérales de la paire IV de nerfs crâniens. Les nerfs longs et minces sont vulnérables à l'effet physique de la marge tentoriale dans la voile cérébrale supérieure, où ils se croisent.
3. Les lésions vasculaires sont fréquentes, et les anévrismes et les tumeurs sont rares.

Les patients présentant des lésions du bloc nerveux se plaignent de dilatation verticale, ce qui est plus prononcé lorsque l'on regarde vers le bas et dans la direction opposée. Cette tendance est due à la paralysie unilatérale du muscle grand oblique de l'œil (m. Obliquus supérieur), le globe oculaire tourne vers l' extérieur et vers le bas. Les patients atteints de paralysie habituellement inclina la tête vers le côté opposé du muscle parétique, pour réduire le sens de la vision double (moins la tête penchée sur le côté de la paralysie, ce qui permet vraisemblablement le patient plus mettent clairement en évidence l'image visuelle sur la rétine d'un œil et l' ignorer - de l'autre). Il faut se souvenir que la paralysie du muscle oblique supérieur peut s'accompagner de signes d'hyperactivité et même de contracture du muscle oblique inférieur. La défaite du bloc nerveux est moins souvent reconnue que la lésion des nerfs III ou VI.

La paralysie du bloc nerveux peut être unilatérale et bilatérale.

Le diagnostic topique de la lésion du bloc nerveux est possible sur les quatre niveaux suivants:

• I. Le niveau du noyau ou de la racine du bloc nerveux (ou les deux) dans le tronc cérébral.
• P. Niveau nerveux dans l'espace sous-arachnoïdien.
• III. Le niveau du bloc nerveux dans le sinus caverneux.
• IV. Niveau de nerf en orbite.

I. Dommages au bloc nerveux au niveau de son noyau ou de sa racine (ou les deux) dans le tronc cérébral. Cette paralysie du muscle oblique supérieur des dommages controlatéraux.

En fonction de ce que les structures adjacentes du tronc cérébral sont impliqués dans le processus pathologique, le tableau clinique suivant peut être observé:

Impliquer seulement un noyau ou la racine du nerf IV (rarement) est accompagné seulement d'une image de la lésion isolée du bloc nerveux.

La défaite de la zone préfectorale entraîne une paralysie verticale du regard (syndrome du mésencéphale dorsal). La défaite de la partie supérieure du cervelet s'accompagne d'une dissymétrie du côté de la lésion.

L'implication des fibres sympathiques descendantes se manifeste par le syndrome de Horner du côté de la lésion. L'atteinte du fascicule longitudinal postérieur (médial) se manifeste par une parésie ipsilatérale du muscle, qui entraîne le globe oculaire avec un nystagmus dans le globe oculaire controlatéral quand il est retiré.

Défaite colliculus supérieur entraîne le syndrome controlatéral soi-disant déficit pupillaire afférent relatif (pupilles de pupille Marcus-Gunn ou de réaction d'asymétrie à la lumière, il y a réaction directe normale à la fois de la naissance des élèves, avec la même alternance rapide de l' illumination de l' une et l'autre œil est la dilatation observée de la pupille sur le côté des lésions cérébrales lors du déplacement de la source lumineuse du côté sain vers le côté affecté) sans perturbations visuelles.

La défaite de la voile cérébrale antérieure s'accompagne d'une défaite bilatérale du bloc nerveux.

II. La lésion du bloc nerveux dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne une paralysie homolatérale du muscle oblique supérieur, si le mésencéphale n'est pas comprimé.

La défaite d' un seul nerf IV n'est accompagnée que d'une image de lésion isolée du bloc nerveux.

La défaite de la partie supérieure du cervelet s'accompagne d'une dysmétrie ipsilatérale.

La défaite du tronc cérébral est accompagnée d'une hémiparésie controlatérale.

III. La défaite du bloc nerveux dans le sinus caverneux et (ou) la fissure orbitaire supérieure

La défaite d' un seul nerf IV n'est accompagnée que d'une image de lésion isolée du bloc nerveux (rarement). L' atteinte des nerfs crâniens III et VI et des fibres sympathiques conduit à l'ophtalmoplégie; l'élève peut être petit, large ou conservé; La ptose est observée. L' atteinte du nerf crânien V (la première branche) s'accompagne d'une douleur faciale ou rétro-orbitaire, une violation de la sensibilité dans la zone I de la branche du nerf trijumeau. L'augmentation de la pression veineuse se manifestera par une proptose (exophtalmie) et une chémosis.

IV. Bloquer les lésions nerveuses dans la cavité oculaire

Les dommages au bloc nerveux, au muscle oblique supérieur ou à son tendon se manifestent par la paralysie du muscle oblique supérieur.

limitation mécanique du tendon oblique supérieur conduit à un syndrome de Brown (strongrown): une forme de strabisme dans lequel il y a une fibrose et un raccourcissement des muscles oblique supérieur de l'oeil, ce qui conduit à la restriction caractéristique des mouvements du globe oculaire.

L'atteinte d'autres nerfs moteurs du globe oculaire ou des muscles externes de l'œil entraîne une ophtalmoplégie, une ptose et une restriction des mouvements du globe oculaire. L'atteinte du nerf optique se manifeste par une diminution de la vision, un œdème ou une atrophie du disque optique. L' effet de masse se manifeste par l'exophtalmie (parfois l'énophtalmie), la chémosis, l'œdème des paupières.

Les principales causes de lésions unilatérales ou bilatérales bloquent nerf: blessure (y compris l' anesthésie neurochirurgicale et la colonne vertébrale), le noyau du nerf aplasie, le mésencéphalique accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, une tumeur, malformation artério - veineuse, une démyélinisation, l' hématome sous - dural avec compression du tronc cérébral, de la neuropathie ischémique IV diabète de nerf le diabète ou d' autres pathologies vasculaires, le syndrome de Guillain-Barré (impliqué et d' autres nerfs crâniens), herpès zoster ophtalmique (rare), l' hypoxie néonatale, l' encéphalite, les complications chirurgie cardiaque, processus volumétriques et infiltrants en orbite. Paralysie des causes rares des muscles obliques isolés supérieurs de l'œil ou de la myasthénie est distireoidnaya orbitopathie.

La plupart des lésions du noyau du bloc nerveux sont accompagnées par l'implication des structures voisines. Très souvent, des signes cérébelleux homolatéraux sont observés. L'atteinte du noyau du bloc nerveux ou de sa racine entraîne une parésie controlatérale du muscle oblique supérieur de l'œil. Une lésion unilatérale du noyau ou du nerf racine avant son passage dans le cerveau de la voile avant comportant des fibres sympathiques peuvent provoquer le syndrome de Horner ipsilatéral et contralateral parésie muscles oblique supérieur de l'œil. Bloc unilatéral de noyau mésencéphalique lésions nerveuses (ou fibres avant chiasma) et le faisceau longitudinal médian peuvent provoquer des internucléaires paralysie du ophtalmoplégie ipsilatéraux et controlatéraux muscles oblique supérieur de l'œil. Les dommages impliquant colliculus supérieur et le noyau placé devant le bloc nerveux ou la colonne vertébrale peut provoquer controlatéral défaut pupillaire afférences relative sans troubles visuels parésie et controlatéral muscles obliques supérieurs de l'œil. Parésie bilatérale de muscle oblique supérieur avec des symptômes impliquant des voies spinothalamique d'un côté est décrit avec une petite hémorragie spontanée dans le pneu mésencéphale.

Oblique myoclymique isolé supérieur a généralement une évolution bénigne (mais est également décrit comme un signe d'affecter le cerveau moyen) et ne s'accompagne pas de symptômes de paralysie de ce muscle.

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