La défaite du nerf oculomoteur (III) (N. Oculomotorius)
Dernière revue: 23.04.2024
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Le diagnostic topique de lésion du nerf oculomoteur est possible sur les cinq niveaux suivants:
- Le complexe nucléaire du nerf oculomoteur et sa colonne vertébrale dans le tronc cérébral.
- Le tronc nerveux dans l'espace sous-arachnoïdien.
- Sinus caverneux.
- Fissure orbitaire supérieure.
- Glaznica.
Défaite unilatérale au niveau du complexe nucléaire ou racine du troisième nerf dans le tronc cérébral
| La défaite de tout le noyau du nerf III |
Ipsilatérale - paralysie complète du 3e nerf Contralateral - ptosis et parésie m. Rectus supérieur |
| La défaite d'un noyau individuel du complexe nucléaire | Paralysie isolée de n'importe quel muscle (par exemple, M. Rectus inférieur) |
| Dommages isolés au noyau pour m. Releveur | Ptosis bilatéral isolé |
| Lésion paramédiane du mésencéphale | Syndrome Plus-minus (ptose ipsilatérale et rétraction controlatérale de la paupière |
| Lésion isolée de la racine du nerf III | Paralysie partielle ou complète isolée du 3ème nerf avec ou sans atteinte de l'innervation pupillaire |
| La défaite de la racine du troisième nerf, le noyau rouge et la partie supérieure du cervelet | Paralysie unilatérale du troisième nerf avec ataxie controlatérale et tremblement (syndrome de Claude-Claude) |
| Défaite de la racine du troisième nerf et des conducteurs dans les jambes du cerveau | Paralysie interstitielle du troisième nerf et hémiparésie controlatérale (syndrome de Weber-Weber) |
| La défaite de la racine du troisième nerf du noyau rouge, la substance noire et la région subthalamique | Paralysie Ipsilatérale du troisième nerf du nerf et mouvements choréiformes controlatéraux (syndrome de Benedict - strongenedikt) |
Dommage au tronc du troisième nerf dans l'espace sous-arachnoïdien
Il y a paralysie complète des muscles innervés par le nerf III avec ou sans l'intervention d'autres nerfs crâniens; les mouvements du globe oculaire vers le haut et vers le bas sont impossibles.
La défaite du troisième nerf dans le sinus caverneux
Il y a une paralysie des muscles innervés par le nerf III (avec la douleur ou pas de douleur), avec (ou sans) lésion IV, VI nerf (ophtalmoplégie) associé et I V branches du nerf syndrome de Horner sur le même côté.
La défaite du troisième nerf dans l'espace supérieur de l'orbite
Il y a paralysie des muscles innervés par le nerf III avec ou sans IV, VI et la première branche des nerfs V, souvent exophtalmie.
La défaite du troisième nerf en orbite
Il y a paralysie des muscles innervés par le nerf III. Si le nerf optique est impliqué, l'acuité visuelle diminue. Exophtalmie possible, chémosis.
Causes possibles de dommages au nerf III
La neuropathie et mononévrite (diabète, etc.)., les anévrismes, les tumeurs, tuberkuloma, l'infarctus cérébral, l'encéphalite, les maladies démyélinisantes, la méningite, traumatisme, troubles du lobe temporal dans le trou cervelet lambrequins, le syndrome de Tolosa-Hunt, une thrombose du sinus, une fistule-caverneux carotide , malformation artério-veineuse, l'herpès ophtalmique, psevdotumor orbitale, apoplexie pituitaire, « nerf de la course », la syphilis, hypoplasie congénitale du nerf, la migraine ophtalmique, vascularite, sarcoïdose, la mononucléose infectieuse et d'autres infections virales, neuropathie postvaccinale et d'autres maladies. La cause inconnue de la paralysie isolée du troisième nerf est d'environ 30% de tous les cas.
Les maladies qui simulent une lésion du nerf III: thyrotoxicose, myasthénie, ophtalmoplégie internucléaire, amical strabisme, ophtalmoplégie externe progressive.
Les symptômes de la lésion du troisième nerf crânien gauche
- La faiblesse du releveur se manifeste par une ptôse complète, à cause de laquelle la diplopie est souvent absente.
- Un droit latéral non-contrecarrant amène l'oeil à la position primaire.
- Le muscle oblique supérieur intact provoque un intortus de l'œil au repos, amplifié en essayant de regarder vers le bas.
- Avance normale, tk. Le muscle droit externe est intact.
- La faiblesse du droit interne restreint la réduction.
- La faiblesse des muscles obliques supérieur et inférieur limite le soulèvement.
- La faiblesse du droit inférieur limite l'affaissement.
- La défaite des fibres parasympathiques est la cause de la dilatation de la pupille avec perturbation de l'accommodation.
La régénération aberrante peut être une complication d'un anévrisme et une lésion traumatique aiguë, mais non vasculaire, III. Ceci s'explique par le fait que l'enveloppe zondoneurale, qui peut être lésée par des lésions traumatiques et de compression, reste intacte en pathologie vasculaire. Violation Fantaisiste motilité oculaire, comme le transport de la paupière supérieure, ou lorsque vous essayez d'apporter l'abaissement de l'œil (le phénomène de pseudo-Gracie), associée à la croissance anormale des axones verges n énervant muscles inappropriés. Troubles pupillaires possibles.
Causes de la défaite isolée de la troisième paire de nerfs crâniens
- Défaite idiopathique: la cause est inconnue dans 25% des cas.
- Les maladies vasculaires, telles que l'hypertension et le diabète, sont la cause la plus fréquente de la défaite III troubles des nerfs crâniens pupillaire sans toutefois, tous les patients doivent mesurer la pression artérielle, la glycémie, et l'analyse d'urine. Dans la plupart des cas, la guérison spontanée se produit dans les 6 mois. Diabétique III vaincu paires de nerfs crâniens sont souvent accompagnés par la douleur périorbitaire et parfois la première manifestation du diabète, de sorte que la présence de la douleur ne permet pas de différencier les lésions et anévrismale diabétique III nerfs crâniens.
- Le traumatisme, direct et secondaire à l'hématome sous-dural avec incision de l'hameçon, est une cause fréquente. Cependant, la défaite de la troisième paire de nerfs crâniens après un léger traumatisme crânien, qui ne s'accompagne pas d'une perte de conscience, devrait alerter le médecin quant à la présence possible d'une tumeur intracrânienne basale qui provoque une tension du tronc nerveux.
- Un anévrisme de l'artère conjonctive postérieure dans sa connexion avec la carotide interne est une raison très importante pour la lésion douloureuse isolée de la troisième paire de nerfs crâniens avec des troubles pupillaires.
- Autres causes rares: tumeurs, syphilis et vascularite avec collagénoses.
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Le traitement de la défaite de la troisième paire de nerfs crâniens
Le traitement non chirurgical implique l'utilisation de prismes de Fresnel, si l'angle de déviation est petit, l'occlusion unilatérale pour éliminer la diplopie (si le ptosis est partiel ou diminué) et les injections de toxine CI. Boiulinum dans le droit latéral intactial pour empêcher sa contracture jusqu'à ce que l'écart soit réduit ou stabilisé.
Le traitement chirurgical, comme pour les lésions des autres nerfs oculomoteurs, ne doit être envisagé qu'après la fin de l'amélioration spontanée, habituellement au plus tôt 6 mois après le début de la maladie.