Kératocône

Le kératocône est une affection oculaire caractérisée par un amincissement de la cornée (la couche transparente située à l'avant de l'œil), normalement ronde, et une protrusion en forme de cône. Cela entraîne des troubles de la vision dus à des modifications de la réfraction de la lumière traversant la cornée déformée.

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Épidémiologie

L'épidémiologie du kératocône étudie la prévalence, les causes et les conséquences de cette maladie dans différents groupes de population à travers le monde. Malgré les différences de méthodologie de recherche et de critères diagnostiques, certains aspects de l'épidémiologie du kératocône peuvent être distingués:

1. Prévalence: Le kératocône est présent dans le monde entier, mais sa prévalence varie selon la région géographique et l’origine ethnique. On estime sa prévalence entre 1 personne sur 2 000 et 1 personne sur 500.
2. Âge d’apparition: La maladie débute généralement à la fin de l’enfance ou à l’adolescence et continue de progresser jusqu’à la trentaine ou la quarantaine.
3. Sexe: Certaines études suggèrent que les hommes pourraient être plus susceptibles de développer un kératocône, bien que d’autres données n’indiquent aucune différence significative entre les sexes.
4. Facteurs ethniques et génétiques: Le kératocône est plus répandu chez certains groupes ethniques, comme les personnes d'origine moyen-orientale, asiatique et sud-asiatique. Il existe également une prédisposition génétique, et les cas de kératocône sont plus fréquents chez les parents au premier degré.
5. Facteurs associés: Le frottement chronique des yeux et l’exposition aux rayons ultraviolets sont considérés comme des facteurs de risque, ainsi que la présence de maladies allergiques telles que la dermatite atopique et l’asthme bronchique.
6. Saisonnalité: Des études ont montré que certains patients atteints de kératocône peuvent présenter des exacerbations saisonnières, associées au niveau de rayonnement ultraviolet et aux allergies.

Les données épidémiologiques sont importantes pour comprendre le kératocône car elles peuvent aider à identifier les risques et à développer des stratégies pour prévenir et traiter la maladie.

Causes kératocône

Les causes du kératocône ne sont pas entièrement comprises, mais plusieurs théories et facteurs peuvent contribuer à son apparition et à sa progression:

1. Prédisposition génétique: Le kératocône est généralement héréditaire, et les personnes ayant des antécédents familiaux sont plus susceptibles de le développer. Certaines études génétiques ont identifié des mutations dans certains gènes pouvant être associées au kératocône.
2. Anomalies enzymatiques: les recherches suggèrent que les personnes atteintes de kératocône peuvent présenter une activité accrue des enzymes destructrices du collagène (anomalies enzymatiques) dans la cornée, entraînant un amincissement et un affaiblissement du tissu cornéen.
3. Stress oxydatif: La cornée est sensible au stress oxydatif en raison de sa teneur élevée en lipides insaturés et de son exposition aux rayons ultraviolets. Une diminution des niveaux d'antioxydants peut endommager les fibres de collagène et favoriser le développement d'un kératocône.
4. Dommages mécaniques: Un frottement constant et intense des yeux peut entraîner des dommages mécaniques à la cornée, ce qui aggrave son amincissement et son bombement.
5. Changements hormonaux: Il a été suggéré que les changements hormonaux pendant la puberté pourraient jouer un rôle dans le développement ou la progression du kératocône.
6. Troubles du tissu conjonctif: le kératocône peut être associé à d’autres troubles, notamment le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos et l’ostéogenèse imparfaite.
7. Maladies allergiques: Un lien a été établi entre les maladies allergiques et le kératocône. Les réactions allergiques chroniques peuvent entraîner une augmentation du frottement des yeux et des réactions inflammatoires, ce qui peut aggraver la maladie.
8. Inflammation: Certaines études ont suggéré que l’inflammation chronique pourrait jouer un rôle dans la pathogenèse du kératocône.

Cependant, aucun de ces facteurs ne suffit à lui seul à provoquer le kératocône, et la maladie est considérée comme le résultat de l'interaction de nombreux facteurs et affections. Une approche globale est généralement nécessaire pour comprendre et traiter cette affection.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque du kératocône ne sont pas entièrement compris, mais la recherche a identifié plusieurs causes et conditions potentielles qui peuvent augmenter la probabilité de développer cette maladie:

1. Prédisposition génétique:

• La présence de kératocône chez des proches parents augmente le risque de développer la maladie.

2. Impact mécanique:

• Le fait de se frotter les yeux fréquemment ou de manière violente peut contribuer au développement du kératocône, car ces actions peuvent provoquer des microdommages au tissu cornéen.

3. Maladies allergiques chroniques:

• Des affections allergiques telles que la dermatite atopique ou la conjonctivite allergique peuvent être associées au kératocône, notamment en raison du frottement des yeux lors des crises allergiques.

4. Syndromes du tissu conjonctif:

• Certaines maladies systémiques du tissu conjonctif, telles que le syndrome de Marfan et le syndrome d’Ehlers-Danlos, peuvent être associées au kératocône.

5. Facteurs endocriniens:

• Les changements hormonaux pendant la puberté peuvent jouer un rôle dans le développement du kératocône.

6. Processus inflammatoires:

• Les dommages aux cellules cornéennes dus à une inflammation peuvent également être un facteur de risque.

7. Rayonnement UV:

• L’exposition à long terme aux rayons ultraviolets peut augmenter le risque de développer un kératocône, bien que le lien spécifique ne soit pas entièrement établi.

8. Origine ethnique:

• Des études ont montré que le kératocône peut être plus fréquent dans certains groupes ethniques, comme les personnes d’origine asiatique et arabe.

La compréhension des facteurs de risque contribue à la mise en place de mesures préventives et à un diagnostic précoce du kératocône, ce qui est important pour une gestion efficace de la maladie et la prévention de sa progression.

Pathogénèse

Le kératocône débute entre 10 et 18 ans, parfois plus tôt. Un astigmatisme irrégulier apparaît, irrémédiable. Le patient change souvent de lunettes car le degré et l'axe de l'astigmatisme changent. Des modifications de l'axe de l'astigmatisme peuvent parfois être observées même en changeant de position de la tête.

Le processus est généralement bilatéral, mais ne se développe pas toujours de la même manière et simultanément dans les deux yeux. L'observation de jumeaux identiques atteints de kératocône a montré qu'ils ont développé les symptômes de la maladie au même âge et ont enregistré les mêmes données de réfraction de l'œil, de la cornée, ainsi que le degré et l'axe de l'astigmatisme. Plusieurs années plus tard, le kératocône s'est également développé simultanément dans les yeux pairs des deux jumeaux.

La faiblesse de la structure élastique de la cornée est observée principalement dans la partie centrale. L'apex de la cornée conique est toujours abaissé et ne correspond pas à la projection de la pupille. Ceci est associé à l'apparition d'un astigmatisme irrégulier. Un examen attentif à la lampe à fente révèle de fines rayures presque parallèles, localisées dans la partie centrale de la membrane de Descemet, des fissures dans la membrane élastique. L'apparition de ce symptôme peut être considérée comme le premier signe fiable de kératocône. L'épaisseur de la cornée au centre diminue progressivement, la profondeur de la chambre antérieure augmente, la puissance optique atteint 56-62 dioptries. L'examen par kératotopographie révèle des symptômes caractéristiques de modifications des propriétés optiques de la cornée: un déplacement vers le bas du centre optique, la présence d'un astigmatisme irrégulier et de grandes différences de puissance réfractive entre les parties opposées de la cornée.

Lorsque de larges fissures apparaissent dans la membrane de Descemet, une affection appelée kératocône aigu survient soudainement. Le stroma cornéen est saturé de liquide intraoculaire, devient trouble et seules les zones les plus périphériques restent transparentes. Au stade aigu du kératocône, la partie centrale de la cornée est considérablement épaissie; parfois, la biomicroscopie permet d'observer des fissures et des cavités remplies de liquide. L'acuité visuelle diminue fortement. L'œdème au centre de la cornée disparaît progressivement, parfois même sans traitement. Ce processus se termine toujours par la formation d'une cicatrice plus ou moins grossière au centre et un amincissement de la cornée.

Symptômes kératocône

Les symptômes du kératocône peuvent être légers ou graves et se développent généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

Les principaux symptômes du kératocône comprennent:

1. Changement de réfraction:

• Perte de vision légère à modérée qui ne peut pas toujours être corrigée avec des lunettes standard.
• Astigmatisme progressif, dans lequel la vision devient déformée ou floue.

2. Diminution de l'acuité visuelle:

• Difficulté à se concentrer, en particulier lors de la lecture de petits caractères ou dans des conditions de faible luminosité.
• Une détérioration progressive de la vision qui peut changer rapidement.

3. Photophobie et sensibilité accrue à la lumière:

• Sensations désagréables dues à une lumière vive ou à un éblouissement.
• Sensations désagréables en regardant des sources lumineuses, surtout la nuit.

4. Polyopie:

• Observation d'images multiples d'un objet (réflexions multiples).

5. Instabilité visuelle:

• Vision incohérente qui peut changer au cours de la journée ou d’un jour à l’autre.

6. Stries de Fleischer:

• Fines lignes verticales qui peuvent se former dans la structure de la cornée et ne sont visibles que lors de certains types d'examens médicaux.

7. Cicatrices cornéennes:

• À des stades plus avancés, des cicatrices peuvent apparaître sur la cornée, ce qui déforme davantage la vision.

8. Difficultés liées à l’utilisation des lentilles de contact:

• Problèmes de choix et de port de lentilles de contact en raison de la forme non standard de la cornée.

9. Douleur dans les yeux:

• Dans de rares cas, notamment en cas de progression rapide (hydropisie), des douleurs peuvent survenir en raison d’un étirement de la cornée et d’une fuite de liquide intracornéen.

Pour un diagnostic précis et une évaluation de l'étendue de la maladie, un examen par un ophtalmologiste est nécessaire, y compris une topographie informatique de la cornée, qui permet d'évaluer sa forme et son épaisseur, ainsi que d'autres tests spécialisés.

Étapes

1. Étape initiale:

• Léger amincissement et bombement de la cornée.
• Astigmatisme léger et myopie.
• La vision peut être corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact souples.

2. Kératocône progressif:

• L’astigmatisme et la myopie augmentent.
• Des distorsions et une vision floue apparaissent, difficiles à corriger avec des lunettes.
• Des lentilles de contact rigides perméables au gaz peuvent être nécessaires pour améliorer la vision.

3. Stade tardif:

• Amincissement sévère de la cornée.
• Astigmatisme irrégulier prononcé.
• Souvent, une intervention chirurgicale, telle qu’une transplantation de cornée ou l’implantation d’anneaux intracornéens, est nécessaire.

4. Kératocône aigu (hydrops):

• Une détérioration soudaine de la vision due à une accumulation soudaine de liquide dans la cornée.
• Des cicatrices et une perte de vision permanente peuvent survenir.

Formes

1. Kératocône du mamelon:

   • Le cône cornéen est plus pointu et de plus petite taille.
   • Généralement situé au centre de la cornée.

2. Kératocône ovale:

   • Le cône est plus large et ovale.
   • Souvent déplacé vers le bas à partir du centre de la cornée.

3. Globe-kératocône:

   • La forme la plus grave, dans laquelle la majeure partie de la cornée est tirée vers l'avant.
   • Elle est rare et nécessite souvent une intervention chirurgicale.

De plus, une distinction est faite entre kératocône primitif et kératocône secondaire. Le kératocône primitif se développe spontanément, sans cause évidente ni maladie systémique. Le kératocône secondaire peut être associé à d'autres affections oculaires (comme un frottement chronique des paupières) ou résulter d'une chirurgie oculaire.

Des outils de diagnostic spécialisés sont utilisés pour évaluer et classer le kératocône, notamment la topographie cornéenne et la pachymétrie, qui mesurent respectivement la forme et l’épaisseur de la cornée.

Complications et conséquences

Dans les cas où le kératocône n’est pas traité ou progresse, les complications suivantes peuvent se développer:

1. Perte de vision progressive: sans traitement, le kératocône peut entraîner une perte de vision importante et continue.
2. Hydrops cornéen aigu: accumulation soudaine de liquide intracornéen entraînant une perte de vision sévère et des douleurs. Cette affection peut laisser des cicatrices et nécessiter une intervention chirurgicale.
3. Cicatrices: L’amincissement progressif de la cornée peut entraîner des cicatrices, ce qui peut altérer davantage la vision.
4. Intolérance aux lentilles de contact: En raison de la déformation de la cornée, les lentilles de contact standard peuvent devenir inconfortables, voire impossibles à porter.
5. Changement fréquent de lunettes ou de lentilles de contact: En raison de la progression de la maladie, une correction fréquente des aides visuelles peut être nécessaire.
6. Problèmes de vision nocturne: les patients peuvent ressentir une sensibilité accrue à la lumière, à l’éblouissement et aux halos autour des lumières, ce qui rend la conduite de nuit difficile.
7. Kératoglobe: Forme extrême de kératocône dans laquelle la cornée devient sphériquement protubérante.
8. Greffe de cornée: Dans les cas graves, une greffe de cornée peut être nécessaire, ce qui comporte ses propres risques et complications potentielles, notamment le rejet du tissu du donneur.

Il est important de noter qu’avec les traitements modernes, notamment la réticulation cornéenne, l’ICC et les lentilles de contact sur mesure, de nombreuses complications du kératocône peuvent être évitées ou leur progression considérablement ralentie.

Diagnostics kératocône

Le diagnostic du kératocône comprend un certain nombre d’études ophtalmologiques spécialisées:

1. Antécédents médicaux: Le médecin prendra des antécédents médicaux complets, y compris les antécédents familiaux, et posera des questions sur les symptômes tels qu’une vision floue et un astigmatisme qui ne sont pas corrigés par des moyens conventionnels.
2. Visométrie: test standard d'acuité visuelle qui peut montrer une diminution de la capacité d'une personne à voir les détails.
3. Réfractométrie: Détermination de la réfraction de l'œil pour déterminer le degré de myopie et d'astigmatisme.
4. Topographie cornéenne: test informatisé qui cartographie la surface de la cornée et peut montrer les changements de sa courbure typiques du kératocône.
5. Pachymétrie: mesure de l’épaisseur de la cornée, qui peut être utile car la cornée est souvent plus fine chez les patients atteints de kératocône.
6. Tomographie par cohérence optique (OCT): Imagerie de haute technologie qui permet de produire des sections détaillées de la cornée et d’aider à déterminer sa forme et son épaisseur.
7. Microscopie confocale cornéenne: cet examen permet d’examiner en détail les changements microscopiques dans la structure de la cornée.
8. Ophtalmoscopie: examen à haute résolution du fond de l’œil, y compris la cornée, pour détecter toute anomalie.
9. Examen du film lacrymal et de la surface oculaire: pour détecter tout signe de sécheresse oculaire ou d’autres affections pouvant accompagner le kératocône.

Un diagnostic précoce du kératocône est important pour initier un traitement et prévenir la progression de la maladie. Selon le stade du kératocône et le degré de déficience visuelle, le traitement peut inclure des lunettes, des lentilles de contact (souples ou rigides perméables aux gaz), une réticulation du collagène (CXL), des anneaux cornéens intrastromaux (ICR) ou, dans les cas extrêmes, une kératoplastie (greffe de cornée).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du kératocône est important pour écarter d'autres maladies et affections susceptibles de reproduire sa présentation clinique ou ses symptômes. Voici quelques éléments à prendre en compte pour différencier le kératocône:

1. Le kératoglobe est une affection dans laquelle la cornée est fine et convexe, mais, contrairement au kératocône, la convexité est répartie plus uniformément.
2. Dégénérescence marginale pelliculaire - caractérisée par une fine bande dans la cornée périphérique inférieure, tandis que la cornée centrale reste généralement normale.
3. L'ectasie post-LASIK est une affection qui peut se développer après une chirurgie LASIK et qui entraîne un amincissement et un bombement de la cornée, semblable au kératocône.
4. La kératite est une maladie inflammatoire de la cornée qui peut entraîner des modifications de sa forme et un amincissement.
5. Les dystrophies cornéennes sont des maladies héréditaires qui affectent la structure et la transparence de la cornée.
6. Ectasie induite par les stéroïdes - peut survenir chez les patients utilisant des gouttes ophtalmiques à base de stéroïdes pendant de longues périodes.
7. La déformation induite par les lentilles de contact est une déformation cornéenne pouvant survenir suite au port prolongé de lentilles de contact rigides. La déformation induite par les lentilles de contact est une modification de la forme de la cornée pouvant survenir suite au port prolongé de lentilles de contact, en particulier de lentilles rigides perméables aux gaz (RGP).
8. Syndrome de Down – Ce syndrome peut être associé au kératocône, mais peut également provoquer des modifications cornéennes qui peuvent être confondues avec le kératocône.
9. Trichiasis – Les cils incarnés peuvent provoquer une friction constante contre la cornée, ce qui peut entraîner un traumatisme permanent et des modifications de la cornée.

Les méthodes diagnostiques facilitant le diagnostic différentiel comprennent la topographie cornéenne, le Pentacam, la tomographie par cohérence optique (OCT) cornéenne et la biomicroscopie oculaire. Ces méthodes permettent de visualiser la forme, l'épaisseur et la structure de la cornée, essentielles à un diagnostic précis et à l'exclusion d'autres pathologies possibles.

Traitement kératocône

Le traitement du kératocône dépend du stade et de la gravité de la maladie. Voici quelques méthodes modernes de traitement:

1. Lunettes ou lentilles de contact souples:

Aux premiers stades, lorsque les changements de courbure cornéenne sont minimes, des lunettes ou des lentilles de contact souples peuvent corriger une vision légèrement floue et l’astigmatisme.

2. Lentilles de contact rigides perméables au gaz:

À mesure que la maladie progresse, les lentilles de contact rigides perméables au gaz peuvent être un meilleur choix pour la correction de la vue, car elles conservent leur forme sur l’œil et peuvent offrir une vision plus claire que les lentilles souples.

3. Lentilles de contact hybrides:

Ces lentilles combinent un centre dur avec un bord souple, ce qui peut offrir le confort des lentilles souples avec la clarté de vision des lentilles dures.

4. Lentilles sclérales et semi-sclérales:

Il s'agit de grandes lentilles de contact qui couvrent la totalité de la cornée et une partie de la sclère (blanc de l'œil). Elles peuvent être efficaces pour corriger la vision dans les formes plus sévères de kératocône.

5. Réticulation cornéenne (CXL):

Cette méthode de renforcement cornéen utilise de la vitamine B2 (riboflavine) et des rayons UV pour créer des liaisons chimiques supplémentaires dans la structure cornéenne. Cette procédure peut prévenir un amincissement et un bombement supplémentaires de la cornée.

6. Anneaux cornéens intrastromaux (ICR):

Ces anneaux fins et translucides sont insérés dans la cornée pour améliorer sa forme et la vision. Ils peuvent être utiles à certains stades du kératocône.

7. Kératectomie photoréfractive guidée par topographie (Topo-PRK):

Cette méthode de correction de la vision au laser peut être utilisée pour lisser légèrement la surface de la cornée et corriger les erreurs de réfraction mineures.

8. Greffe de cornée:

Dans les cas plus graves, lorsque la vision ne peut plus être corrigée par des lentilles de contact, une greffe de cornée peut être envisagée. Il peut s'agir d'un remplacement cornéen total (kératoplastie pénétrante) ou partiel (kératoplastie lamellaire).

9. Options personnalisées:

Le développement de lentilles personnalisées et de procédures chirurgicales continue de répondre aux besoins uniques de chaque patient atteint de kératocône.

10. Kératoplastie mini-asphérique:

Il s’agit d’une nouvelle méthode dans laquelle des implants spéciaux sont implantés dans la cornée, modifiant sa courbure pour améliorer la vision.

Une méthode radicale de traitement du kératocône est la kératoplastie transperçante subtotale avec excision de la cornée altérée. La plupart des patients (jusqu'à 95-98 %) présentent une acuité visuelle élevée après l'intervention, comprise entre 0,6 et 1,0. Le pourcentage élevé de greffes cornéennes transparentes s'explique par plusieurs facteurs. Le kératocône se caractérise par l'absence d'inflammation cornéenne, d'ostéoporose et, en règle générale, par l'absence d'autres pathologies oculaires.

L’indication chirurgicale n’est pas déterminée par le degré d’étirement de la cornée, mais par l’état de la fonction oculaire.

11. Réticulation du collagène avec approche transépithéliale:

Il s’agit d’une modification de la réticulation cornéenne standard qui ne nécessite pas l’ablation de l’épithélium cornéen, ce qui réduit le temps de récupération et diminue le risque de complications.

12. Kératoplastie lamellaire antérieure profonde automatisée (KLAP):

Cette technique constitue une alternative à la greffe de cornée pleine épaisseur, où seule la cornée antérieure est retirée, laissant intacte la couche postérieure et l'endothélium. Cela réduit le risque de rejet du greffon.

13. Laser femtoseconde dans la chirurgie du kératocône:

Les lasers femtosecondes peuvent être utilisés pour créer avec précision des tunnels dans la cornée pour l'implantation d'anneaux cornéens intrastromaux et pour affiner les couches cornéennes dans le DALK.

14. Kératectomie photothérapeutique personnalisée (PTK):

Cette technique laser peut être utilisée pour éliminer les irrégularités et les anomalies de la surface avant de la cornée causées par le kératocône.

15. Renforcement biomécanique de la cornée:

De nouvelles approches visant à améliorer la biomécanique cornéenne sont explorées, notamment de nouveaux types d’agents de réticulation et des modifications de la technique procédurale.

16. Inhibiteurs de protéinase:

Des recherches suggèrent que les cornées des patients atteints de kératocône présentent une activité protéase accrue, ce qui pourrait contribuer à l'amincissement cornéen. Les inhibiteurs de ces enzymes pourraient constituer une cible thérapeutique potentielle.

17. Thérapie hormonale:

Certaines études suggèrent que les facteurs hormonaux pourraient jouer un rôle dans la progression du kératocône, ouvrant ainsi des possibilités de thérapie hormonale.

18. Méthodes combinées:

Parfois, une combinaison des méthodes mentionnées ci-dessus peut donner de meilleurs résultats, comme l’utilisation de CXL en combinaison avec l’implantation d’un anneau cornéen intrastromal ou une kératectomie photoréfractive pour stabiliser la cornée et corriger la vision.

Le choix de la méthode de traitement dépend de nombreux facteurs, notamment du stade de la maladie, du degré de déficience visuelle et du mode de vie du patient.

19. Thérapie génique:

Bien qu’elle soit encore au stade de la recherche, la thérapie génique a le potentiel de traiter le kératocône en corrigeant les défauts génétiques qui peuvent contribuer au développement et à la progression de la maladie.

20. Thérapie antioxydante:

Le stress oxydatif étant considéré comme l’un des facteurs pathogéniques du kératocône, l’utilisation d’antioxydants peut aider à protéger les fibres de collagène cornéennes contre les dommages.

21. Médecine régénérative et ingénierie tissulaire:

Les innovations dans les domaines de la médecine régénérative et de l’ingénierie tissulaire ouvrent de nouvelles possibilités pour créer des implants cornéens biocompatibles qui peuvent être utilisés pour remplacer les tissus cornéens endommagés.

22. Optique adaptative:

Les systèmes d’optique adaptative peuvent améliorer la qualité de la vision chez les patients atteints de kératocône en compensant les distorsions optiques causées par une cornée inégale.

23. Thérapie comportementale et réadaptation visuelle:

En plus du traitement médical, il peut être recommandé aux patients atteints de kératocône de suivre un entraînement oculaire spécial et une rééducation visuelle afin de tirer le meilleur parti de leur vision restante.

24. Technologies de soutien:

Le développement et l’utilisation de diverses technologies d’assistance, notamment des logiciels d’agrandissement de texte et des livres audio, peuvent aider les personnes atteintes de kératocône à mieux s’adapter à leurs limitations visuelles.

25. Soutien psychologique et adaptation sociale:

L’importance du soutien psychologique et de l’aide à l’adaptation sociale des patients atteints de kératocône ne doit pas être sous-estimée, car la maladie peut affecter considérablement la qualité de vie.

26. Médicaments expérimentaux et essais cliniques:

De nouveaux médicaments et traitements sont régulièrement étudiés dans le cadre d'essais cliniques. La participation à ces études peut permettre aux patients d'accéder à de nouveaux traitements qui ne sont pas encore accessibles au grand public.

Le traitement du kératocône est un domaine en pleine évolution, et de nouveaux traitements plus efficaces pourraient être disponibles à l'avenir. Il est important de consulter régulièrement votre ophtalmologiste pour suivre votre état et adapter votre plan de traitement aux dernières avancées scientifiques et à vos besoins individuels.

La prévention

La prévention du kératocône au sens traditionnel, comme la prévention de la maladie elle-même, n'est pas encore possible, car les causes exactes du développement du kératocône n'ont pas été entièrement étudiées et on suppose que la maladie a une nature multifactorielle, y compris une prédisposition génétique.

Il existe cependant plusieurs recommandations générales qui peuvent aider à ralentir la progression de la maladie ou à éviter qu’elle ne s’aggrave:

Recommandations pour prévenir l’aggravation du kératocône:

1. Éviter les blessures oculaires: Évitez les situations pouvant entraîner des blessures oculaires, car les dommages peuvent accélérer la progression de la maladie.
2. Contrôle des allergies: Si vous avez des allergies, vous devez les contrôler soigneusement pour éviter de vous frotter excessivement les yeux.
3. Soins des yeux: Évitez de vous frotter les yeux vigoureusement ou fréquemment, car cela peut contribuer à la progression du kératocône.
4. Suivi médical régulier: Une prise en charge précoce du kératocône sous la supervision d’un ophtalmologiste peut aider à optimiser la vision et à ralentir la progression.
5. Utilisez une protection UV: Portez des lunettes de soleil avec protection UV, surtout si vous passez beaucoup de temps au soleil.
6. Alimentation équilibrée: Maintenez un mode de vie sain et une alimentation équilibrée riche en antioxydants et en vitamines qui sont importants pour la santé oculaire.
7. Éviter les mauvaises habitudes: fumer peut avoir un effet négatif sur la santé oculaire et potentiellement aggraver les symptômes du kératocône.
8. Traitement précoce: les traitements modernes tels que la réticulation cornéenne peuvent empêcher une détérioration supplémentaire de l’état de certains patients.

Études préventives:

Actuellement, la recherche sur la prévention du kératocône se concentre sur la détection et le traitement précoces. Des examens oculaires réguliers, notamment chez les adolescents et les jeunes adultes ayant des antécédents familiaux de kératocône, peuvent contribuer à une détection précoce et à un traitement rapide, ce qui permet de prévenir ou de ralentir sa progression.

Prévoir

Le pronostic du kératocône dépend de plusieurs facteurs, notamment de l’étendue et de la vitesse de progression de la maladie, de l’âge au moment du diagnostic et de la santé globale des yeux du patient.

Aspects clés du pronostic du kératocône:

1. Stade au moment du diagnostic: Une détection et un traitement précoces peuvent aider à ralentir la progression de la maladie.
2. Progression de la maladie: Chez certaines personnes, le kératocône progresse rapidement, tandis que chez d’autres, il peut rester relativement stable pendant de nombreuses années.
3. Options de traitement: Les options de traitement plus récentes telles que les lentilles de contact sclérotiques, la réticulation (une procédure de stabilisation qui lie les fibres de collagène dans la cornée) et parfois la chirurgie (comme la kératoplastie) peuvent améliorer la vision et la qualité de vie.
4. Comorbidités: Chez les patients atteints de maladies allergiques telles que la dermatite atopique ou l’asthme, le kératocône peut progresser plus rapidement.
5. Prédisposition génétique: Parfois, le kératocône est héréditaire et les antécédents familiaux peuvent influencer le pronostic.

Prévisions à long terme:

• Chez la plupart des patients: La maladie peut progresser sur 10 à 20 ans, après quoi sa progression ralentit ou s’arrête.
• Chez certains patients: une transplantation cornéenne (kératoplastie) peut être nécessaire, en particulier si des cicatrices se développent ou si une déficience visuelle importante survient et ne peut être corrigée par d’autres méthodes.
• Préserver la vision: La plupart des patients atteints de kératocône conservent une vision fonctionnelle tout au long de leur vie grâce à des lunettes, des lentilles de contact ou une intervention chirurgicale.

Il est important de se rappeler:

Le kératocône est une affection qui nécessite une surveillance et une prise en charge continues. Suivre les recommandations d'un ophtalmologiste et consulter régulièrement des spécialistes pour surveiller la maladie peut aider les patients à mener une vie active et épanouissante.

Le kératocône et l'armée

La question de savoir si les personnes atteintes de kératocône sont appelées au service militaire dépend de la gravité de la maladie et de la législation du pays concerné. Dans de nombreux pays, comme la Russie, la présence d'un kératocône peut justifier une suspension du service militaire ou une reconnaissance d'inaptitude au service militaire pour raisons de santé.

Si le kératocône n'affecte pas la vision et ne nécessite pas de correction, le conscrit a plus de chances d'être considéré apte au service. Cependant, si la maladie entraîne une baisse significative de la vision et ne peut être corrigée par des lunettes ou des lentilles de contact classiques, le conscrit peut être exempté du service.

En règle générale, pour déterminer l'aptitude au service militaire, un conscrit subit un examen médical au cours duquel son état de vue est évalué. Les indicateurs importants sont l'acuité visuelle, la stabilité de la réfraction, la présence de dystrophies cornéennes, ainsi que la possibilité d'une correction visuelle.

Chaque cas est étudié individuellement et la décision finale d'aptitude au service est prise sur la base d'un avis médical. Si le kératocône progresse ou s'accompagne d'autres problèmes ophtalmologiques, un traitement ou une intervention chirurgicale peuvent être recommandés.

Il convient de noter que le personnel militaire qui développe un kératocône au cours de son service peut être transféré à un autre travail qui n’implique pas de fatigue oculaire, ou être licencié prématurément pour des raisons médicales.

Pour des informations et des recommandations précises, veuillez contacter les autorités médicales militaires compétentes ou des ophtalmologues qualifiés.

Handicap lié au kératocône

L'admissibilité au statut d'invalidité pour kératocône dépend du degré de déficience visuelle et de son impact sur votre vie quotidienne et votre capacité à travailler. Les critères d'admissibilité au statut d'invalidité peuvent varier considérablement d'un pays à l'autre, mais les principaux facteurs sont généralement:

1. Acuité visuelle: Si le kératocône entraîne une réduction significative de l’acuité visuelle même après correction, et que cette réduction ne peut être restaurée ni par chirurgie ni par des lentilles de contact ou des lunettes, une invalidité peut être envisagée.
2. Handicap: Si la fonction visuelle est tellement réduite qu’une personne ne peut pas effectuer un travail normal ou nécessite des aménagements spéciaux pour le travail ou les études, cela peut également constituer un motif de reconnaissance d’un handicap.
3. Stabilité de l’état: Si l’état est progressif et instable, rendant impossible ou très difficile la recherche d’un emploi permanent, cela peut également constituer un motif d’obtention d’une invalidité.
4. Besoin de soins externes constants: Si une personne a besoin d’une assistance ou de soins constants en raison d’une diminution de la vision, cela peut également constituer un motif d’invalidité.

En cas de kératocône, une correction visuelle spécifique est généralement prescrite, avec des lentilles de contact rigides perméables au gaz, ce qui peut améliorer considérablement la vision. Des traitements chirurgicaux, tels que l'implantation d'anneaux cornéens intrastromaux, la transplantation cornéenne ou la réticulation, peuvent également ralentir la progression de la maladie ou améliorer la vision.

Pour évaluer l'état et la possibilité de recevoir un handicap, le patient doit subir un examen médical par un ophtalmologue, qui pourra donner un avis sur la gravité de la maladie et son impact sur la qualité de vie.

Références

Incidence et gravité du kératocône dans la province d'Asir, en Arabie saoudite

• Année: 2005
• Auteurs: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner, et al.
• Journal: British Journal of Ophthalmology

« Prévalence du kératocône dans un échantillon communautaire de jeunes adultes en Israël »

• Année: 2004
• Auteurs: E. Shneor, R. Millodot, et al.
• Journal: Journal international du kératocône et des maladies cornéennes ectatiques

« Mise à jour sur la génétique moléculaire du kératocône »

• Année: 2013
• Auteurs: F. Karinia, CJ McGhee et al.
• Journal: Recherche expérimentale sur l'œil

« La génétique du kératocône: une revue »

• Année: 2007
• Auteurs: AJ Rabinowitz
• Journal: Enquête sur l'ophtalmologie

« Étude approfondie sur la fréquence et le profil du kératocône dans un échantillon de la population égyptienne »

• Année: 2011
• Auteurs: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Magazine: Cornée

Ces études ne représentent qu’une petite partie de la vaste littérature sur le kératocône, et les bases de données et ressources scientifiques doivent être consultées pour obtenir des informations complètes.