Fistule carotido-caverneuse

La fistule caverneuse carotidienne est une fistule pathologique qui survient à la suite d'une lésion de l'artère carotide interne à l'endroit où elle traverse le sinus caverneux. 

La cause la plus fréquente de la formation de l'anastomose carotido-caverneuse est le traumatisme craniocérébral, moins souvent - des processus infectieux, des anomalies dans le développement de l'artère carotide interne.

La fistule artério-veineuse est une communication pathologique entre l'artère et la veine. Le sang dans la veine malade devient « artérielle », l'augmentation de la pression veineuse et la fonction de la veine d'écoulement est réduite en volume et en direction. Carotidienne-caverneux fistule et que cette communication soit entre l'artère carotide et le sinus caverneux. Lorsque le sang artériel entre dans les veines oculaire antérieure, les symptômes oculaires définis stase veineuse et artérielle oeil et de l'orbite, la pression accrue dans les veines épisclérales et une diminution du flux sanguin vers les nerfs crâniens dans le sinus caverneux.

La classification de l'anastomose carotido-caverneuse est basée sur: l'étiologie (spontanée et traumatique), l'hémodynamique (débit sanguin haut et bas), l'anatomie (directe ou indirecte).

[1], [2], [3], [4],

Les symptômes de l'anastomose carotidienne-caverneuse

Symptômes directement associés à une anastomose carotidienne-caverneuse:

• bruit anévrismal (bruit de train);
• exophtalmie pulsatoire;
• l'élargissement et la pulsation des veines faciales et la dilatation crânienne;
• le phénomène de stagnation du sang dans le globe oculaire, l'œdème de la conjonctive (chémosis);
• élargissement des veines, stagnation du sang et des vaisseaux de la rétine;
• augmentation de la pression intraoculaire;
• mobilité réduite du globe oculaire;
• diplopie;
• descente de la paupière supérieure (ptosis).

Symptômes secondaires dus à la durée des phénomènes congestifs existants dans le sinus caverneux, l'orbite et le système veineux du cerveau, a. Carotis interne

• atrophie de la fibre rétrobulbaire;
• hémorragie dans la fibre rétrobulbaire;
• ulcères cornéens;
• opacité des yeux transparents;
• panophtalmie;
• thrombophlébite des veines de l'orbite et glaucome aigu;
• atrophie du nerf optique et cécité;
• saignement des vaisseaux du globe oculaire, saignements de nez;
• atrophie des zones adjacentes du tissu osseux;
• complications, qui dépendent de la violation de la circulation cérébrale (psychose, démence, etc.).

Les symptômes causés non pas par l'anesthésie elle-même, mais par les raisons qui ont conduit à son apparition:

• des dommages au nerf optique;
• lésion des nerfs oculomoteurs;
• des dommages au nerf trijumeau;
• symptômes cérébro-vasculaires associés aux conséquences d'un traumatisme sur le crâne et le cerveau.

Dans le tableau clinique de l'anastomose carotido-caverneuse, on distingue 3 périodes: 

1. Aigu (formé par l'anastomose et les principaux symptômes apparaissent).
2. La période d'indemnisation (l'augmentation des symptômes cesse, et ils sont partiellement soumis à un développement inverse).
3. La période de sous- et de décompensation (il y a une augmentation lente ou rapide des phénomènes pouvant conduire à une perte de la vue, des saignements mortels, une insuffisance circulatoire cérébrale et des troubles mentaux),

Fistule caverneuse carotidienne directe

Cette espèce est présente dans 70-90% des cas et est une connexion directe entre l'artère carotide et sinus caverneux débit sanguin à grande vitesse portion de défaut paroi due artère carotide intracaverneuse pour les raisons suivantes.

• Traumatisme (75% des cas). Fracture de la base du crâne peut conduire à une rupture dans la zone intracaverneuse de l'artère carotide interne avec un développement soudain et dramatique des symptômes et des signes.
• Rupture spontanée de l'anévrisme carotidien intracaverneux ou de la plaque athérosclérotique. Le groupe à risque est constitué de femmes ménopausées souffrant d'hypertension. La vélocité du flux sanguin avec anastomose spontanée est plus faible qu'avec l'anastomose traumatique, et la symptomatologie est moins prononcée.

Les symptômes de l'anastomose caverneuse carotidienne directe

Les manifestations peuvent apparaître après des jours ou des semaines après une blessure à la tête par une triade classique: exophtalmie pulsatile, chémosis conjonctival et bruit dans la tête.

Les symptômes apparaissent généralement du côté de l'anastomose, mais peuvent être bilatéraux et même controlatéraux en raison de la connexion entre les flux sanguins des deux sinus caverneux à travers la ligne médiane.

1. changements de l'avant
   • Ptosis et chémosis.
   • L'exophtalmie pulsatile en combinaison avec le bruit et le flutter, qui disparaissent lorsque l'artère carotide homolatérale est tirée autour du cou. Il peut également y avoir du bruit dans le cerveau.
   • Augmentation de la pression intraoculaire due à l'augmentation de la pression dans les veines épisclérales et à la stagnation de l'orbite.
   • Ischémie segment antérieur de l'œdème de l'épithélium cornéen apparaît, et la présence de cellules voile de l'humidité, l'atrophie de l'iris, la cataracte et rubéose de l'iris.
2. ophtalmoplégie noté dans 60-70% des cas en raison de dommages pendant la lésion du nerf moteur oculaire, un anévrisme de l'artère carotide intracaverneuse ou fistule elle-même. Le nerf VI souffre le plus souvent à cause de son emplacement libre dans le sinus caverneux. Les nerfs III et IV sont localisés dans la paroi latérale du sinus et moins endommagés. Les muscles extraoculaires imbibés de sang et gonflés contribuent également à la limitation de la mobilité; c) sur le fond, il y a un disque stagnant du nerf optique, des veines élargies et des hémorragies intra-rétiniennes dues à une stase veineuse et à une perturbation du flux sanguin dans la rétine. Les hémorragies pré-rétiniennes et les hémorragies vitréennes sont rares.

Méthodes de recherche spéciales En scanner et en IRM, la veine veineuse supérieure proéminente et l'épaississement diffus des muscles extraoculaires sont visibles. Le diagnostic précis est basé sur l'angiographie avec injection d'agent de contraste isolé dans les artères carotides interne et externe et dans le système d'écoulement sanguin du rachis.

Le pronostic est mauvais: 90% des patients ont une vision nettement réduite.

• une perte de vision instantanée peut survenir si le nerf optique est endommagé au moment de la blessure;
• une perte de vision retardée peut survenir en raison de diverses complications: kératopathie d'exposition, glaucome secondaire, occlusion de la veine centrale de la rétine, ischémie du segment antérieur ou neuropathie ischémique.

Traitement de l'anastomose carotidienne-caverneuse directe

Dans la plupart des cas, l'anastomose caverneuse carotidienne ne met pas la vie en danger. L'œil en souffre le plus. L'intervention chirurgicale est indiquée si la fermeture spontanée de la fistule à la suite d'une thrombose du sinus caverneux ne se produit pas. L'aastomose post-traumatique se ferme moins souvent que spontanément, en raison d'une vitesse d'écoulement sanguin plus élevée.

1. Indication: glaucome secondaire, diplopie, bruit insupportable ou céphalée, exophtalmie exprimée avec kératopathie et ischémie du segment antérieur.
2. Radiologie interventionnelle: l'utilisation d'un ballon temporaire pour occlure le trou. Le ballon est injecté dans le sinus caverneux par une ouverture dans l'artère carotide interne (voie artérielle) ou à travers le sinus pierreux inférieur ou la veine ophtalmique supérieure (voie veineuse).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fistule caverneuse carotidienne indirecte

Avec l'anastomose carotidienne-caverneuse indirecte (shunt de la dure-mère), la partie intracaverneuse de l'artère carotide interne est intacte. Le sang artériel pénètre dans le sinus caverneux non pas directement, mais à travers les branches méningées des artères carotides externes et internes. En raison du faible débit sanguin, les signes cliniques sont moins prononcés qu'avec l'anastomose directe, de sorte que la condition peut être mal interprétée ou ne pas être remarquée du tout.

Types d'anastomose carotidienne-caverneuse indirecte

• Entre les branches méningées de l'artère carotide interne et le sinus caverneux.
• Entre les branches méningées de l'artère carotide externe et le sinus caverneux.
• Entre les branches méningées des artères carotides (externes et internes) et des sinus caverneux.

Causes d'une anastomose carotidienne-caverneuse indirecte

• anomalie congénitale de développement, dans laquelle l'apparition des symptômes est associée à une thrombose vasculaire intracrânienne;
• rupture spontanée, qui peut se produire avec une petite blessure ou un stress, en particulier chez les patients hypertendus.

Il se manifeste par le rougissement progressif d'un ou des deux yeux en raison du remplissage excessif de vaisseaux conjonctivaux avec du sang.

Les symptômes d'une anastomose carotidienne-caverneuse indirecte

• Vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux étendus.
• Pulsation accrue du globe oculaire, mieux vu avec la tonométrie par aplanation.
• Augmentation de la pression intraoculaire.
• Les exophtalmies légères sont généralement associées à un léger bruit.
• Ophtalmoplégie, plus souvent due à la paralysie de la paire VI de nerfs crâniens.
• L'image du fond d'œil peut être normale ou caractérisée par une légère dilatation des veines.

Le diagnostic différentiel inclut la maladie conjonctivite chronique, oeil thyroïde, glaucome et d'autres orbites malformations artério étiologies qui peuvent avoir tendance similaire avec shunts Doura.

Traitement utilisant la «radiologie interventionnelle» pour l'occlusion des vaisseaux d'alimentation, bien que certains patients se rétablissent spontanément.

Traitement de l'anastomose carotidienne-caverneuse

Interventions destructrices

• habillage des artères carotides du cou, de la veine orbitaire supérieure;
• arrêtant l'artère carotide interne au-dessus et au-dessous du niveau d'anastomose: clipsage dans la cavité du crâne et bandage sur le cou;
• écrêtage de l'artère carotide interne avec embolisation ultérieure de l'anastomose;
• interférence directe avec l'anastomose (tamponnade sinusale ou coupure des articulations).

Interventions reconstructives

• embolisation de l'anastomose selon Brooks;
• occlusion de l'anastomose ballon-cathéter par la méthode de F. Sorption du co;
• embolisation en utilisant des bobines (spirales)
• embolisation avec des composites embolisant la moelle épinière;
• embolisation (mélanges spiral-embolisants).

Quel est le pronostic de l'anastomose carotido-caverneuse?

L'anastomose carotido-caverneuse a un pronostic relativement défavorable. Récupération de anastomose thrombose spontanée ne se produit que 5-10% du temps, 10-15% des patients meurent de saignements intracrâniens et nasale, et 50-60% - sont désactivés en raison de la perte de la vision et les troubles mentaux.