Strabisme - Que se passe-t-il?

Adaptation sensorielle au strabisme

Le système sensoriel visuel de l'enfant s'adapte aux pathologies (confusion et diplopie) grâce à deux mécanismes: la suppression et une correspondance rétinienne anormale. Leur apparition est associée à la plasticité du système visuel en développement chez les enfants de moins de 6 à 8 ans. Les adultes atteints de strabisme sont rarement capables d'ignorer la deuxième image et de ne pas présenter de diplopie.

La suppression se produit lorsque le cortex visuel supprime activement l'image provenant d'un œil, les deux yeux étant ouverts. Les stimuli de suppression incluent la diplopie, la confusion et les images défocalisées dues à l'astigmatisme ou à l'anisométropie. Cliniquement, la suppression se subdivise comme suit:

• centrale ou périphérique. En cas de suppression centrale, l'image de la fovéa de l'œil dévié est supprimée pour éviter toute confusion. La diplopie, en revanche, est éliminée par suppression périphérique, qui supprime l'image de la rétine périphérique de l'œil dévié;
• Monoculaire ou alternante. La suppression est monoculaire si l'image de l'œil dominant domine celle de l'œil dévié (ou amétronique), l'image de ce dernier étant constamment supprimée. Ce type de suppression conduit au développement d'une amblyopie. Si la suppression est alternante (c'est-à-dire que l'image de l'un et de l'autre œil est supprimée alternativement), l'amblyopie ne se développe pas;
• Obligatoire ou facultatif. La suppression facultative ne se produit que lorsque les yeux sont mal positionnés. La suppression obligatoire est constante, quelle que soit la position des yeux.

Une correspondance rétinienne anormale est une affection dans laquelle des éléments rétiniens non correspondants nécessitent une direction visuelle subjective commune: la fovéa de l'œil fixateur est appariée à l'élément non fovéal de l'œil déviant. Une correspondance rétinienne anormale est une adaptation sensorielle positive au strabisme (par opposition à une suppression) qui maintient une vision binoculaire avec une fusion limitée en présence d'hétérotropie. Une correspondance rétinienne anormale est plus fréquente dans l'ésotropie aux petits angles et est rare dans le strabisme accommodatif en raison d'une incohérence angulaire ou aux grands angles en raison de la séparation des images rétiniennes. Une correspondance rétinienne anormale est également rare dans l'exotropie en raison de la déviation intermittente fréquente. En cas de strabisme, les symptômes suivants se produisent:

• la fovéa de l'œil qui louche est supprimée pour éliminer la confusion;
• la diplopie se produit parce que des éléments rétiniens non correspondants reçoivent la même image;
• pour éviter la diplopie, on observe le phénomène de suppression périphérique de l'œil louche ou de correspondance rétinienne anormale;
• l'apparition d'une suppression conduit à une amblyopie disbinoculaire.

L'inconvénient de la correspondance rétinienne anormale altérée est qu'après correction chirurgicale du strabisme, le patient n'acquiert pas de correspondance rétinienne normale, de sorte que l'angle du strabisme peut être restauré en essayant de restaurer la vision binoculaire.

Adaptation motrice au strabisme

Elle se manifeste par un changement de position de la tête et survient chez les adultes ne présentant pas de phénomène de suppression, ou chez les enfants présentant une vision binoculaire potentiellement bonne. Dans le strabisme, la position forcée de la tête permet de maintenir la vision binoculaire et d'éliminer la diplopie. La tête est tournée vers la zone d'action du muscle affecté, ce qui détourne le regard vers le côté opposé, aussi loin que possible de la zone du muscle affecté (tournant la tête du côté où la rotation des globes oculaires est impossible).

La déviation horizontale se caractérise par une rotation du visage. Par exemple, si l'un des muscles horizontaux qui dirigent les globes oculaires vers la gauche est paralysé, la rotation du visage vers la gauche compensera l'absence de mouvement dans cette direction.

La déviation verticale se caractérise par une élévation ou une baisse du menton. Lorsque l'un des muscles releveurs est faible, le menton s'élève, provoquant ainsi un abaissement relatif des globes oculaires.

La déviation en torsion se caractérise par une inclinaison de la tête vers l'épaule droite ou gauche. Par exemple, en cas de paralysie de l'intortor (le muscle oblique supérieur de l'œil gauche), l'œil gauche est en extorsion. L'inclinaison de la tête vers l'épaule droite compense efficacement la déviation de l'œil gauche.

En règle générale, l'inclinaison de la tête accompagne la déviation verticale. L'inclinaison vers l'œil en cas d'hypotropie n'est pas déterminée par la déviation verticale, mais par la déviation de torsion qui l'accompagne (mais moins prononcée).