Ecchymoses et lésions oculaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les conséquences d’un traumatisme oculaire contondant vont de la rupture de la paupière à des lésions de l’orbite.

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Contusions des paupières (« yeux au beurre noir »)

Les contusions palpébrales (œil au beurre noir) ont une importance plus esthétique que clinique; cependant, dans certains cas, elles peuvent impliquer une atteinte cornéenne, souvent négligée. Les contusions simples sont traitées par de la glace pendant les 24 à 48 heures pour réduire l'œdème, puis par des compresses chaudes pour résorber l'hématome.

Les petites déchirures palpébrales n'impliquant ni le bord palpébral ni l'arcade palpébrale peuvent être réparées avec une suture fine en nylon 6-0 ou 7-0 (ou du catgut chez l'enfant). La réparation du bord palpébral doit de préférence être réalisée par un chirurgien ophtalmologiste, qui pourra aligner plus précisément les bords de la plaie et préserver le contour de l'œil. Les plaies palpébrales importantes s'étendant jusqu'à la partie médiale de la paupière inférieure (pouvant impliquer le canal lacrymal), ainsi que les plaies traversantes pénétrant le tissu périorbitaire ou l'arcade palpébrale, doivent être réparées exclusivement par un chirurgien ophtalmologiste.

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Traumatisme du globe oculaire

Un traumatisme peut provoquer une hémorragie sous-conjonctivale, de la chambre antérieure, du vitré, de la rétine ou un décollement de la rétine; une lésion de l'iris, une cataracte; une luxation du cristallin; un glaucome et une rupture du globe oculaire. L'examen peut être difficile en raison d'un œdème palpébral ou d'une lésion palpébrale importante. Cependant, comme certaines affections peuvent nécessiter une intervention chirurgicale immédiate, les paupières sont écartées délicatement, en évitant toute pression interne, et l'œil est examiné aussi minutieusement que possible. Au minimum, les examens comprennent l'acuité visuelle, la réponse pupillaire, l'amplitude des mouvements oculaires, la profondeur de la chambre antérieure ou le degré d'hémorragie, et la présence d'un reflet rouge. Des analgésiques et des anxiolytiques peuvent grandement faciliter l'examen. L'utilisation douce et prudente d'écarteurs de paupières et d'un spéculum oculaire facilitera l'écartement des paupières. Les premiers soins à prodiguer avant l'arrivée de l'ophtalmologiste consistent à dilater la pupille avec une goutte de cyclopentolate à 1 % ou de phényléphrine à 2,5 %, à appliquer une protection oculaire et à lutter contre l'infection par des méthodes locales et systémiques (par exemple après l'ablation d'un corps étranger). En cas de lésion du globe oculaire, les antibiotiques locaux sont administrés uniquement sous forme de gouttes, car la pénétration de la pommade dans l'œil est indésirable. En raison du risque de contamination fongique d'une plaie ouverte, les glucocorticoïdes sont contre-indiqués jusqu'à la fermeture chirurgicale de la plaie. Très rarement, après une lésion du globe oculaire, l'œil opposé non lésé présente également une inflammation (ophtalmie sympathique) et, sans traitement, une perte de vision pouvant aller jusqu'à la cécité est possible. Le mécanisme pathogénique est une réaction auto-immune; les glucocorticoïdes en gouttes peuvent prévenir cette réaction.

Fractures déprimées

Les fractures avec enfoncement résultent d'un traumatisme fermé dirigé vers la partie la plus fragile de l'orbite, généralement le plancher. Des fractures de la paroi et du toit orbitaires médiaux peuvent également survenir. Les symptômes incluent une diplopie, une énophtalmie, un déplacement inférieur du globe oculaire, un engourdissement de la joue et de la lèvre supérieure (dû à une lésion du nerf infraorbitaire) ou un emphysème sous-cutané. Une épistaxis, un œdème palpébral et des ecchymoses peuvent survenir. Le diagnostic repose au mieux sur la tomodensitométrie. Si la diplopie et l'énophtalmie esthétiquement inacceptable persistent pendant deux semaines, une intervention chirurgicale est indiquée.

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Iridocyclite post-traumatique

Iridocyclite post-traumatique (uvéite antérieure traumatique, inflammation traumatique de l'iris)

L'iridocyclite post-traumatique est une réaction inflammatoire des membranes vasculaires et iriennes de l'œil, se développant généralement le troisième jour après un traumatisme oculaire contondant.

Les symptômes de l'iridocyclite post-traumatique comprennent une douleur aiguë pulsatile et une rougeur oculaire, une photophobie et une vision floue. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les symptômes et l'examen à la lampe à fente, qui révèle généralement une opalescence (due à une augmentation de la teneur en protéines du liquide tissulaire due à l'accumulation d'exsudat inflammatoire) et des leucocytes dans la chambre antérieure de l'œil. Le traitement repose sur des médicaments cycloplégiques (par exemple, 1 goutte de scopolamine à 0,25 %, de cyclopentolate à 1 % ou de bromure de méthyle d'homatropine à 5 %, tous ces médicaments étant prescrits 3 fois par jour). Des glucocorticoïdes topiques (par exemple, prednisolone à 1 % 4 à 8 fois par jour) sont utilisés pour raccourcir la période symptomatique.