Squamous cell carcinoma

En oncologie, le carcinome épidermoïde ou cancer épidermoïde est défini comme un type histologique particulier de tumeur maligne qui se développe à partir de cellules pathologiquement modifiées de l'épithélium squameux, le tissu qui forme la couche supérieure de la peau (épiderme), les muqueuses des organes creux et tubulaires de nombreux systèmes (y compris respiratoire, digestif et urogénital) et la muqueuse des cavités pleurales et péritonéales.

Épidémiologie

Le carcinome épidermoïde est la tumeur maligne la plus courante du col de l'utérus, représentant 70 à 80 % de ses néoplasmes malins, et la tumeur épidermoïde vaginale ne représente pas plus de 2 % de toutes les néoplasies cancéreuses gynécologiques.

Selon certaines estimations, 25 à 55 % de tous les cancers du poumon sont des carcinomes épidermoïdes.

Dans 90 % des cas de tumeurs malignes de la cavité buccale, on détecte une tumeur épithéliale squameuse. Parmi les cancers des fosses nasales et des sinus, du nasopharynx, du larynx et de l'oropharynx, le carcinome épidermoïde se classe au sixième rang mondial en termes d'incidence. Le carcinome épidermoïde cutané est la deuxième forme de cancer de la peau la plus fréquente après le carcinome basocellulaire.

Le cancer épidermoïde de l’œsophage est l’un des dix cancers les plus courants au monde.

Le carcinome épidermoïde gastrique est considéré comme une maladie très inhabituelle et rare, car son incidence est estimée à 0,05 % de tous les cas de tumeurs gastro-entérologiques malignes dans le monde.

Causes ng squamous cell carcinoma

Toutes les causes de la formation du carcinome épidermoïde – comme de nombreuses autres variétés de tumeurs malignes – ne sont pas connues aujourd’hui.

Il est toutefois avéré que le carcinome épidermoïde peut être causé par plus d'une demi-douzaine de types oncogènes du virus du papillome humain (VPH), un virus à ADN qui introduit son génome dans les cellules saines, perturbant ainsi leur cycle cellulaire et leur structure. Voir: division cellulaire: cycle cellulaire.

Ainsi, chez près de 75 % des patientes, le développement d'un carcinome épidermoïde du col de l'utérus est étiologiquement associé au type oncogène hPV 16 et au type hPV 18.

Le VPH de type 51 peut provoquer un carcinome épidermoïde de l’anus, le VPH de type 52 peut provoquer un carcinome épidermoïde du rectum et les VPH de types 45 et 68 peuvent provoquer un carcinome pénien.

Comme pour la plupart des cancers de la peau, les rayons UV endommageant l’ADN des cellules épidermiques de la peau (exposition au soleil ou aux lampes de bronzage) sont la cause la plus fréquente du carcinome épidermoïde.

Facteurs de risque

Selon les recherches, les facteurs de risque de formation d'un carcinome épidermoïde sont:

• Pour la peau - exposition prolongée aux rayons ultraviolets (en particulier en cas de coups de soleil fréquents), rayonnements ionisants, grandes cicatrices chéloïdes après brûlures et blessures;
• Pour les poumons - fumer et exposition des organes respiratoires à des substances potentiellement cancérigènes, en particulier aux fumées de chlorure de benzoyle, de perchloroéthylène, d'éthylbenzène, de composés phénoliques; aux poussières contenant de l'amiante, du nickel et des composés de métaux lourds;
• Pour le nasopharynx - herpèsvirus de type 4, c'est-à-dire le virus d'Epstein-Barr, qui provoque la mononucléose infectieuse;
• Pour l'œsophage - abus d'alcool, reflux gastro-œsophagien et troubles de la motilité, œsophage de Barrett, cicatrisation de l'œsophage après brûlures alcalines;
• Pour le col de l'utérus - sa dysplasie sévère, sa métaplasie épidermoïde et ses infections sexuellement transmissibles (IST)
• Pour le vagin, la présence de verrues génitales et de condylomes résultant d'une infection au VPH, et pour le pénis, le même papillomavirus, les IST et la maladie de Bowen.

De plus, la probabilité de développer des tumeurs de tout type histologique est plus élevée chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli et qui présentent une prédisposition génétique.

Pathogénèse

Le mécanisme moléculaire fondamental de la carcinogenèse, y compris la pathogenèse du carcinome épidermoïde, continue d'être étudié. Il est attribué à des lésions ou des altérations (mutations) de l'ADN des cellules, qui régule leur croissance, leur développement et leur apoptose (mort programmée).

Les tissus épithéliaux sont connus pour leur très grande capacité de réparation. Comment? Grâce aux cellules souches qu'ils contiennent, capables de s'auto-renouveler durablement et de se différencier (mûrir) en lignées cellulaires du tissu d'origine. Elles assurent le maintien de l'homéostasie tissulaire de la peau (remplacement cellulaire), sa récupération après lésion et la régénération physiologique des muqueuses, quelle que soit leur localisation (du larynx à l'intestin). Ces cellules souches épithéliales conservent leur potentiel de prolifération et de division, avec formation de cellules filles.

Par exemple, les cellules souches intestinales se renouvellent continuellement en se divisant et en différenciant les cellules moins spécialisées en cellules spécialisées de l’épithélium intestinal, qui se renouvelle tout au long de la vie.

C'est pourquoi, selon les oncologues, les cellules souches épithéliales sont directement liées à la cancérogenèse. L'accumulation de mutations entraîne leur « reprogrammation » génétique: divisions incontrôlées répétées, augmentation exponentielle du nombre de cellules et transformation en cellules souches cancéreuses anormales d'origine épithéliale.

Au début, ils se localisent dans une zone limitée, et on parle alors de carcinome épidermoïde in situ. Mais lorsque des cellules tumorales agressives envahissent directement les tissus voisins, on diagnostique un carcinome épidermoïde invasif. Par exemple, le carcinome épidermoïde du col de l'utérus peut se développer directement dans la paroi utérine, tandis que celui qui se développe dans le pavillon de l'oreille peut envahir le conduit auditif externe, l'oreille moyenne et la glande salivaire parotide.

Degrés de différenciation du carcinome épidermoïde

La différenciation est le processus par lequel les cellules progénitrices immatures deviennent des cellules matures – avec des fonctions spécifiques.

Le degré de différenciation de toute tumeur décrit à quel point les cellules tumorales semblent anormales lorsqu'un échantillon de biopsie est examiné histologiquement au microscope électronique.

Lorsque la morphologie tissulaire du carcinome est similaire à la normale et que les cellules tumorales semblent matures, on parle de carcinome épidermoïde hautement différencié. Sa croissance et sa propagation sont plus lentes que celles du carcinome épidermoïde peu différencié (ou modérément différencié), composé de cellules immatures aux structures atypiques.

De plus, le carcinome épidermoïde est classé selon une autre caractéristique histologique importante pour le diagnostic: le degré de kératinisation. Le carcinome épidermoïde kératinisant est une tumeur maligne caractérisée par la production morphologique de polypeptides de la kératine, une protéine fibreuse dense, et leur polymérisation, ce qui démontre la présence de points de contact intercellulaire (ponts intercellulaires) sans continuité cytoplasmique. En l'absence de cette caractéristique, la description histopathologique définira un carcinome épidermoïde néo-kératinisant.

Un carcinome épidermoïde kératinisant hautement différencié est une tumeur épithéliale maligne présentant une différenciation des cellules squameuses avec formation de kératine et/ou présence de ponts intercellulaires. Ces tumeurs présentent une kératinisation sur les coupes histologiques examinées, se traduisant par un important volume de cytoplasme éosinophile (tissu dont les protéines absorbent l'éosine, un produit de contraste), ainsi que par la présence de structures kératinisées (appelées perles de kératine) parmi les cellules anormales de l'épithélium squameux.

Symptômes ng squamous cell carcinoma

Localisation des carcinomes épidermoïdes et leurs symptômes

• Carcinome épidermoïde de la peau

Cette tumeur, également appelée cancer épidermoïde de la peau, se développe à partir des kératinocytes épithéliaux, présentant souvent un certain degré de maturation avec formation de kératine. Elle apparaît d'abord comme un nodule couleur chair ou rouge clair, généralement rugueux; il ressemble souvent à une verrue ou à un hématome cutané aux bords surélevés recouverts d'une croûte squameuse. [ 1 ]

• Le carcinome épidermoïde de l'oreille est un cancer de la peau de l'oreille présentant un taux élevé de métastases ganglionnaires et d'invasion du cartilage. Ses premiers signes comprennent une zone squameuse autour de l'oreille ou de minuscules papules blanches. À mesure que la tumeur progresse, des douleurs et un écoulement auriculaire, ainsi qu'une sensation d'oreille bouchée et une altération de l'audition peuvent survenir.
• Carcinome épidermoïde du poumon

Le cancer épidermoïde du poumon est souvent qualifié de bronchogène car il se développe à partir des cellules de la couche supérieure de la muqueuse bronchique. Il peut être orogénique ou non; avec le temps, on observe une propagation aux ganglions lymphatiques voisins et à divers organes.

Les symptômes les plus courants sont: une toux persistante, un essoufflement, une respiration sifflante, un enrouement; des douleurs thoraciques, en particulier lors de respirations profondes ou de toux; une diminution de l’appétit et une perte de poids inexpliquée; et une sensation de fatigue. [ 2 ]

• Carcinome épidermoïde bronchique

Le cancer bronchique épidermoïde affectant l'épithélium alvéolaire se présente, à l'examen, comme une masse polypoïde faisant saillie dans la lumière bronchique. La tumeur peut se manifester par une toux, un essoufflement et une perte de poids. [ 3 ]

• Carcinome épidermoïde de l'œsophage

Il s'agit du type histologique de cancer de l'œsophage le plus fréquent. Les symptômes se manifestent par une dysphagie (difficulté à avaler), une déglutition douloureuse, une toux ou un enrouement, des brûlures d'estomac, une sensation de pression et des douleurs thoraciques. [ 4 ]

• Carcinome épidermoïde de l'estomac

Le carcinome épidermoïde primitif de l'estomac est très rare et les signes cliniques chez les patients sont identiques à ceux des autres types de cancer gastrique, notamment une perte de poids, des douleurs épigastriques, des nausées et des vomissements, une dysphagie, des selles goudronneuses et du sang dans les selles. [ 5 ]

• Carcinome épidermoïde du rectum

Il s'agit d'un cancer rectal épidermoïde présentant des symptômes tels que: diarrhée ou constipation, difficulté à déféquer ou défécation plus fréquente, sang dans les selles, douleurs abdominales basses, perte de poids inexpliquée, faiblesse ou fatigue. [ 6 ]

• Carcinome épidermoïde du canal anal

Il s'agit d'une lésion du côlon distal, dont les informations sur les manifestations cliniques sont lues dans le matériel - cancer anorectal.

• Carcinome épidermoïde utérin

Comment cela se manifeste, lisez:

• Cancer du corps utérin
• Cancer de l'utérus: symptômes

• Carcinome épidermoïde du col de l'utérus

À un stade précoce, une telle tumeur ne provoque généralement aucun symptôme. Les premiers signes des stades plus avancés sont des saignements vaginaux après un rapport sexuel, entre les règles ou après la ménopause. On observe également des pertes vaginales aqueuses avec un peu de sang (et souvent une odeur nauséabonde), des douleurs pelviennes ou des douleurs pendant les rapports sexuels. [ 7 ] En savoir plus. - Cancer du col de l'utérus

• Carcinome épidermoïde du vagin

Au fur et à mesure de sa progression, le cancer épidermoïde du vagin présente les mêmes symptômes que le carcinome du col de l’utérus et peut également provoquer des mictions fréquentes et douloureuses ainsi que de la constipation. [ 8 ]

• Carcinome épidermoïde du cou et de la tête

Comme le soulignent les experts, le cancer épidermoïde du cou et de la tête affecte les surfaces externes de la peau ou certains tissus dans diverses zones de la tête et du cou, notamment la gorge, la bouche, les sinus et le nez.

• Carcinome épidermoïde du larynx - Cancer du larynx

Cancer épidermoïde de la gorge (oropharynx) - Cancer de la gorge

• Carcinome épidermoïde du nasopharynx

La plupart des patients atteints de cette tumeur présentent une hypertrophie douloureuse des ganglions lymphatiques cervicaux supérieurs, et seulement la moitié des patients présentent un écoulement muqueux avec écoulement sanguin du nasopharynx vers le pharynx, le long de sa paroi postérieure. De plus, une obstruction de la trompe d'Eustache peut se développer avec le développement d'une otite moyenne séreuse. Des céphalées ne peuvent être exclues. [ 9 ]

• Le carcinome épidermoïde nasal, comme d'autres tumeurs malignes nasales, se manifeste par un gonflement et une congestion des voies nasales, une rhinorrhée (écoulement abondant de liquide) et des saignements de nez, ainsi que des douleurs et une perte de sensibilité dans et autour du nez. Une ulcération de la muqueuse nasale peut également être observée. En savoir plus - Cancer du nez
• Le carcinome épidermoïde de l'amygdale – comme les carcinomes de la base et du tiers postérieur de la langue, du voile du palais et des parois postérieures et latérales du pharynx – est souvent défini comme un carcinome épidermoïde oropharyngé. Si la tumeur prend naissance dans l'amygdale, les patients se plaignent d'une sensation de boule dans la gorge, de difficultés à avaler et de douleurs dans l'oreille et/ou le cou.
• Le carcinome épidermoïde buccal présente les mêmes symptômes que le cancer buccal.
• Le carcinome épidermoïde de la langue se présente sous la forme d'une tache arrondie rouge ou blanc grisâtre, plate ou légèrement convexe, souvent dure. À mesure que la lésion grossit, des douleurs et des difficultés d'articulation et de déglutition peuvent survenir.

• Carcinome épidermoïde de la mâchoire

Cette tumeur se développe à partir de cellules épithéliales de Malasse odontogènes, vestiges des cellules du ligament parodontal entourant la dent (gaine radiculaire). Les symptômes observés comprennent des douleurs et une mobilité dentaire, des troubles de la mastication et de l'ouverture buccale, un gonflement du visage et la formation d'ulcères sur la partie alvéolaire de la mâchoire. [ 10 ]

• Carcinome épidermoïde du pénis

Souvent, une telle tumeur sur le pénis s'accompagne de verrues anogénitales papillomateuses, formant un conglomérat de cellules épithéliales atypiques. Les symptômes typiques se manifestent par des démangeaisons, un gonflement, des pertes malodorantes et des sensations douloureuses. [ 11 ]

Complications et conséquences

Toutes les complications et conséquences qui surviennent dans les carcinomes épidermoïdes malins sont associées à des métastases tumorales - la formation de foyers pathologiques supplémentaires, souvent distants, dont le début est donné par des cellules tumorales circulantes qui pénètrent dans la lymphe ou la circulation sanguine.

Diagnostics ng squamous cell carcinoma

Détails dans les publications:

• Diagnostic du cancer
• Dépistage du cancer

Des analyses sanguines pour les oncomamarqueurs p40, p53, CK5 (ou CK5/6), Ki-67; pour PCNA, p63 et d'autres antigènes sont obligatoires; test du papillomavirus humain; écouvillons et grattages de la muqueuse cervicale pour la cytologie cervicale; biopsie et examen histologique et/ou immunohistochimique de l'échantillon de tissu tumoral.

Voir aussi - test sanguin pour les cellules cancéreuses

En fonction de la localisation du carcinome, des diagnostics instrumentaux appropriés sont utilisés: en gynécologie - échographie pelvienne, hystéroscopie et colposcopie; en gastroentérologie - endoscopie œsophagienne et gastrique, œsophagogastroduodénoscopie, échographie œsophagienne, TDM et IRM de l'intestin, coloscopie; en pneumologie - radiographie, bronchoscopie, échographie endobronchique, tomographie des organes respiratoires (informatisée et résonance magnétique), etc. д.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du carcinome épidermoïde in situ joue un rôle crucial dans le choix de la stratégie thérapeutique. Il repose sur l'examen microscopique des préparations histopathologiques et permet d'exclure les maladies et pathologies en fonction de la localisation du carcinome épidermoïde.

Par exemple, dans le cas d'un carcinome épidermoïde cutané, on parle de carcinome basocellulaire, de kératose actinique, de kératoacanthome, de blastomycose ou d'hyperplasie pseudoépithéliomateuse; dans le cas d'un carcinome épidermoïde du col de l'utérus, on parle de polype, de cervicovite, d'érosion, de léiomyome, de lymphome cervical ou de sarcome. Le carcinome épidermoïde de la langue doit être distingué du lymphome, du sarcome, des métastases et de diverses tumeurs bénignes.

Traitement ng squamous cell carcinoma

Le traitement complet du carcinome épidermoïde est effectué uniquement par des institutions médicales spécialisées conformément aux protocoles cliniques acceptés en oncologie.

S'applique:

• Chimiothérapie pour divers cancers utilisant des médicaments de chimiothérapie appropriés, ainsi que des médicaments contre le cancer;
• Immunothérapie;
• Radiothérapie ou radiothérapie pour le cancer et radiothérapie de contact-curiethérapie;
• Thérapie photodynamique du cancer
• Traitement chirurgical - ablation de la tumeur cancéreuse, qui peut être accompagnée d' une lymphadénectomie.

La prévention

Bien qu’une protection solaire soit nécessaire pour prévenir le carcinome épidermoïde de la peau et que l’arrêt du tabac soit nécessaire pour prévenir le carcinome pulmonaire, il existe un vaccin contre le VPH et un traitement rapide contre le papillomavirus est nécessaire.

Dans d'autres cas, une prévention spécifique est hors de question. Pourtant, un mode de vie sain et une alimentation équilibrée sont certainement bénéfiques pour l'organisme et son système immunitaire.

Prévoir

Quel est l'issue du carcinome épidermoïde? Tout dépend de son stade, considéré en oncologie comme le principal facteur pronostique de survie du patient.

Et plus le stade est élevé – du stade 2 (avec des cellules tumorales se propageant aux ganglions lymphatiques les plus proches) au stade 4 (avec des métastases à distance) – plus le pronostic est sombre. Surtout lorsque la tumeur est détectée à un stade avancé.