Carcinome squameux

En oncologie, le carcinome épidermoïde ou cancer épidermoïde est défini comme un type histologique particulier de tumeur maligne qui se développe à partir de cellules pathologiquement modifiées de l'épithélium squameux, le tissu qui forme la couche supérieure de la peau (épiderme), les muqueuses creuses et organes tubulaires de nombreux systèmes (y compris respiratoire, digestif et urogénital) et revêtement des cavités pleurales et péritonéales.

Épidémiologie

Le carcinome épidermoïde est la tumeur maligne du col de l'utérus la plus courante, représentant 70 à 80 % de ses néoplasmes malins, et la tumeur épidermoïde vaginale ne représente pas plus de 2 % de toutes les néoplasies cancéreuses gynécologiques.

Selon certaines estimations, 25 à 55 % de tous les cancers du poumon sont des carcinomes épidermoïdes.

Dans 90 % des cas de tumeurs malignes de la cavité buccale, un néoplasme des cellules épithéliales squameuses est détecté. Parmi les cancers de la cavité nasale et des sinus paranasaux, du nasopharynx, du larynx et de l'oropharynx, le carcinome épidermoïde se classe au sixième rang mondial en termes d'incidence. Et le carcinome épidermoïde cutané est la deuxième forme de cancer de la peau la plus courante après le carcinome basocellulaire.

Le cancer épidermoïde de l'œsophage est l'un des dix cancers les plus courants dans le monde.

Le carcinome épidermoïde gastrique est considéré comme une maladie très inhabituelle et rare, puisque son incidence est estimée à 0,05 % de tous les cas de tumeurs gastro-entérologiques malignes dans le monde.

Causes carcinome squameux

Toutes les causes de la formation du carcinome épidermoïde - comme de nombreuses autres variétés de tumeurs malignes - ne sont pas connues aujourd'hui.

Mais il est certain que le carcinome épidermoïde peut être causé par plus d'une demi-douzaine de types oncogènes.du virus du papillome humain (HPV), qui appartient aux virus à ADN et introduit son génome dans les cellules saines, perturbant ainsi leur cycle et leur structure cellulaires réguliers. Voir -Division cellulaire : le cycle cellulaire

Ainsi, chez près de 75 % des patientes, le développement d'un carcinome épidermoïde du col de l'utérus est étiologiquement associé àHPV 16 de type oncogène etType VPH 18.

VPH type 51 peut provoquer un carcinome épidermoïde de l'anus,VPH type 52 peut provoquer un carcinome épidermoïde du rectum, et les types de VPH 45 et 68 peuvent provoquer un carcinome du pénis.

Comme pour la plupart des cancers de la peau, les rayons UV endommageant l'ADN des cellules épidermiques de la peau (exposition au soleil ou aux lampes de bronzage) sont la cause la plus fréquente du carcinome épidermoïde.

Facteurs de risque

Selon les recherches, les facteurs de risque de formation d’un carcinome épidermoïde sont :

• pour la peau - exposition prolongée aux rayons ultraviolets (en particulier avec des coups de soleil fréquents), aux rayonnements ionisants, aux grandes cicatrices chéloïdes après des brûlures et des plaies ;
• pour les poumons - tabagisme et exposition des organes respiratoires à des substances potentiellement cancérigènes, en particulier des vapeurs de chlorure de benzoyle, de perchloroéthylène, d'éthylbenzène, de composés phénoliques ; poussières contenant de l'amiante, du nickel et des composés de métaux lourds ;
• pour le nasopharynx - herpèsvirus de type 4, c'est-à-direVirus d'Epstein-Barr, qui provoque une mononucléose infectieuse ;
• pour l'œsophage - abus d'alcool, reflux gastro-œsophagien et troubles de la motilité,Œsophage de Barrett, cicatrisation de l'œsophage après des brûlures alcalines ;
• pour le col de l'utérus - sa dysplasie sévère, sa métaplasie épidermoïde et ses infections sexuellement transmissibles (IST)
• pour le vagin, la présence deverrues génitales et les condylomes résultant d'une infection au VPH, et pour le pénis, le même papillomavirus, les IST et la maladie de Bowen.

En outre, la probabilité de développer des tumeurs de tout type histologique est plus élevée chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli et qui ont une prédisposition génétique.

Pathogénèse

Le mécanisme moléculaire de base de la carcinogenèse, y compris la pathogenèse de la formation du carcinome épidermoïde, continue d'être étudié. Elle est attribuée à des dommages ou à des altérations (mutations) de l’ADN des cellules, qui régulent leur croissance, leur développement et leur apoptose (mort programmée).

tissus épithéliaux sont connus pour avoir des capacités de réparation très élevées. Comment? En raison des cellules souches qu'ils contiennent, qui sont capables de s'auto-renouveller pendant une longue période et peuvent se différencier (mûrir) en lignées cellulaires du tissu d'origine. Ils assurent le maintien de l'homéostasie tissulaire de la peau (remplacement cellulaire), sa récupération après lésion et la régénération physiologique des muqueuses de toute localisation (du larynx à l'intestin). Ces cellules souches épithéliales conservaient le potentiel de prolifération – division avec formation de cellules filles.

Par exemple, les cellules souches intestinales s’auto-renouvellent continuellement en divisant et en différenciant les cellules moins spécialisées en cellules spécialisées de l’épithélium intestinal, qui se renouvelle tout au long de la vie.

Et c’est pourquoi, selon les scientifiques en oncologie, les cellules souches épithéliales sont directement liées à la cancérogenèse. L'accumulation de mutations conduit à leur « reprogrammation » génétique - avec divisions incontrôlées répétées, augmentation exponentielle du nombre de cellules et transformation en cellules souches cancéreuses anormales d'origine épithéliale.

Au début, ils se localisent dans une zone limitée et cette affection est appelée carcinome épidermoïde in situ. Mais une fois que des cellules tumorales agressives commencent à envahir directement les tissus voisins, un carcinome épidermoïde invasif est diagnostiqué. Par exemple, le carcinome épidermoïde du col de l'utérus peut se développer directement dans la paroi de l'utérus, et le carcinome épidermoïde apparaissant dans le pavillon d'oreille est capable d'envahir le conduit auditif externe, l'oreille moyenne et la glande salivaire parotide.

Degrés de différenciation du carcinome épidermoïde

La différenciation est le processus par lequel des cellules progénitrices immatures deviennent des cellules matures dotées de fonctions spécifiques.

Le degré de différenciation de toute tumeur décrit à quel point lacellules tumorales regardez quand un échantillon de biopsie est examiné histologiquement avec un microscope électronique.

Lorsque la morphologie tissulaire du carcinome est similaire à la normale et que les cellules tumorales semblent matures, un carcinome épidermoïde hautement différencié est défini. Il se développe et se propage plus lentement que le carcinome épidermoïde peu différencié (ou modérément différencié), qui est constitué de cellules immatures aux structures atypiques.

De plus, le carcinome épidermoïde est classé selon une autre caractéristique histologique importante pour le diagnostic : le degré de kératinisation. Le carcinome épidermoïde kératinisant est une tumeur maligne avec une production morphologiquement exprimée de polypeptides de la protéine fibreuse dense kératine et leur polymérisation, qui démontre la présence de points de contact intercellulaire (ponts intercellulaires) sans continuité cytoplasmique. Si cette caractéristique est absente, la description histopathologique définira un carcinome épidermoïde néo-vivant.

Un carcinome épidermoïde kératinisant hautement différencié est une tumeur épithéliale maligne présentant une différenciation épidermoïde avec formation de kératine et/ou présence de ponts intercellulaires. De telles tumeurs présentent une kératinisation sur les coupes histologiques examinées sous la forme d'un volume important de cytoplasme éosinophile (tissu dont les protéines absorbent le colorant de contraste éosine), ainsi que la présence de structures kératinisées (appelées perles de kératine) parmi les cellules anormales de épithélium squameux.

Symptômes carcinome squameux

Localisation des carcinomes épidermoïdes et leurs symptômes

• Carcinome épidermoïde de la peau

La tumeur est aussi appeléecancer épidermoïde de la peau; il se développe à partir de kératinocytes épithéliaux, présentant souvent un certain degré de maturation avec formation de kératine. Il apparaît d'abord sous la forme d'un nodule de couleur peau ou rouge clair, généralement avec une surface rugueuse ; il ressemble souvent à une verrue ou à un hématome cutané aux bords relevés recouverts d'une croûte squameuse. [1]

• Le carcinome épidermoïde de l'oreille est un carcinome de la peau de l'oreille avec un taux plus élevé de métastases dans les ganglions lymphatiques et d'invasion du cartilage. Ses premiers signes incluent une zone cutanée squameuse autour de l’oreille ou de minuscules papules blanches sur l’oreille. Au fur et à mesure que la tumeur progresse, il peut y avoir des douleurs et des écoulements de l'oreille, une sensation de congestion dans l'oreille avec une audition altérée.
• Carcinome épidermoïde du poumon

Cellule épidermoïdecancer du poumon est souvent appelée bronchogénique car elle se développe à partir de cellules situées dans la couche supérieure de la muqueuse bronchique. Il peut être soit non orogénique, soit orogénique ; avec le temps, on observe une propagation aux ganglions lymphatiques voisins et à divers organes.

Les symptômes les plus courants sont : toux persistante, essoufflement, respiration sifflante, enrouement ; douleur thoracique, surtout lors de respirations profondes ou de toux ; diminution de l'appétit et perte de poids inexpliquée ; et se sentir fatigué. [2]

• Carcinome épidermoïde bronchique

Le cancer bronchique épidermoïde affectant son épithélium alvéolaire, lorsqu'il est scanné, a l'apparence d'une masse ressemblant à un polype qui fait saillie dans la lumière bronchique. La tumeur peut se manifester par de la toux, un essoufflement, une perte de poids. [3]

• Carcinome épidermoïde de l'œsophage

C'est le type histologique le plus courantdu cancer de l'œsophage. Les symptômes se manifestent par une dysphagie (difficulté à avaler), une déglutition douloureuse ; toux ou enrouement, brûlures d'estomac, pression et douleurs thoraciques. [4]

• Carcinome épidermoïde de l'estomac

Le carcinome épidermoïde primitif de l'estomac est très rare et les signes cliniques chez les patients sont identiques à ceux des autres types.du cancer gastrique, notamment perte de poids, douleurs épigastriques, nausées et vomissements, dysphagie, selles goudronneuses et présence de sang dans les selles. [5]

• Carcinome épidermoïde du rectum

C'est une cellule squameusecancer rectal avec des symptômes tels que : diarrhée ou constipation, difficulté à déféquer ou défécation plus fréquente, sang dans les selles, douleurs abdominales basses, perte de poids inexpliquée, faiblesse ou fatigue. [6]

• Carcinome épidermoïde du canal anal

Il s'agit d'une lésion du côlon distal, dont les informations sur les manifestations cliniques sont lues dans le matériel -Cancer ano-rectal.

• Carcinome épidermoïde utérin

Comment cela se manifeste, lisez :

• Cancer du corps utérin
• Cancer de l'utérus : symptômes

• Carcinome épidermoïde du col de l'utérus

Une telle tumeur à un stade précoce ne provoque généralement aucun symptôme. Les premiers signes des stades ultérieurs sont des saignements vaginaux après un rapport sexuel, entre les règles ou après la ménopause. On note également des pertes vaginales aqueuses avec un peu de sang (et souvent avec une odeur nauséabonde, des douleurs pelviennes ou des douleurs pendant les rapports sexuels). [7]Voir plus. -Cancer du col de l'utérus

• Carcinome épidermoïde du vagin

À mesure qu’il progresse, le cancer épidermoïde du vagin présente les mêmes symptômes que le carcinome du col de l’utérus et peut également provoquer des mictions fréquentes et douloureuses et de la constipation. [8]

• Carcinome épidermoïde du cou et de la tête

Comme l'ont noté les experts, le cancer épidermoïde du cou et de la tête affecte les surfaces externes de la peau ou certains tissus dans diverses zones de la tête et du cou, notamment la gorge, la bouche, les sinus et le nez.

• Carcinome épidermoïde du larynx -Cancer du larynx

Cancer épidermoïde de la gorge (oropharynx) -Cancer de la gorge

• Carcinome épidermoïde du nasopharynx

La plupart des patients atteints de ce néoplasme présentent une hypertrophie douloureuse des ganglions lymphatiques cervicaux supérieurs, et seulement la moitié des patients présentent un écoulement muqueux avec du sang circulant du nasopharynx dans le pharynx le long de sa paroi postérieure. De plus, il peut y avoir une obstruction de la trompe d'Eustache avec le développement d'une otite moyenne séreuse. Des maux de tête ne peuvent être exclus. [9]

• Carcinome épidermoïde nasal, comme les autresmalignités nasales, se manifeste par un gonflement des voies nasales et une congestion nasale, une rhinorrhée (écoulement liquide abondant) et des saignements nasaux, des douleurs et une perte de sensation dans et autour du nez. Il peut également y avoir une ulcération de la muqueuse du nez. En savoir plus -Cancer nasal
• Le carcinome épidermoïde de l'amygdale - comme les carcinomes de la base et du tiers postérieur de la langue, du palais mou et de la paroi pharyngée postérieure et latérale - est souvent défini comme un carcinome épidermoïde oropharyngé. Si la tumeur provient de l'amygdale, les patients se plaignent d'une sensation de boule dans la gorge, de difficultés à avaler et de douleurs à l'oreille et/ou au cou.
• Le carcinome épidermoïde buccal présente les mêmes symptômes quecancer buccal.
• Le carcinome épidermoïde de la langue se présente sous la forme d'une tache arrondie rouge ou blanc grisâtre, plate ou légèrement convexe, souvent dure. À mesure que la lésion augmente en taille, des douleurs, des difficultés d'articulation et de déglutition peuvent survenir.

• Carcinome épidermoïde de la mâchoire

Cette tumeur se développe à partir de cellules épithéliales odontogènes de Malasse, qui sont des restes de cellules du ligament parodontal entourant la dent (gaine radiculaire). Les symptômes observés comprennent des douleurs et une mobilité dentaire, des troubles de la mastication et de l'ouverture de la bouche, un gonflement du visage et la formation d'ulcères sur la partie alvéolaire de la mâchoire. [10]

• Carcinome épidermoïde du pénis

Souvent, avec une telle tumeur sur le pénis, il existe des excroissances anogénitales papillomateuses (verrues), formant un conglomérat de cellules épithéliales atypiques. Les symptômes typiques se manifestent par des démangeaisons, un gonflement, des écoulements avec une odeur désagréable et des sensations douloureuses. [11]

Complications et conséquences

Toutes les complications et conséquences qui surviennent dans les carcinomes épidermoïdes malins sont associées à des métastases tumorales - la formation de foyers pathologiques supplémentaires, souvent distants, dont le début est donné par les cellules tumorales circulantes qui pénètrent dans la lymphe ou la circulation sanguine.

Diagnostics carcinome squameux

Détails dans les publications :

• Diagnostic du cancer
• Dépistage du cancer

Des analyses de sang pouroncomarqueurs p40, p53, CK5 (ou CK5/6), Ki-67 ; pour PCNA, p63 et d'autres antigènes sont obligatoires. ;test du papillomavirus humain; écouvillons et grattages de la muqueuse cervicale pourcytologie cervicale; biopsie et examen histologique et/ou immunohistochimique de l'échantillon de tissu tumoral.

Voir également -Test sanguin pour les cellules cancéreuses

En fonction de la localisation du carcinome, un diagnostic instrumental approprié est utilisé : en gynécologie - échographie pelvienne, hystéroscopie et colposcopie ; en gastro-entérologie - endoscopie œsophagienne et gastrique, œsophagogastroduodénoscopie, échographie œsophagienne, tomodensitométrie et IRM de l'intestin, coloscopie ; en pneumologie - radiographie, bronchoscopie, échographie endobronchique, tomographie des organes respiratoires (résonance informatisée et magnétique), etc.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du carcinome épidermoïde in situ joue un rôle crucial dans le choix des tactiques de traitement. Elle est réalisée en examinant les préparations histopathologiques au microscope et doit exclure les maladies et les conditions pathologiques en fonction de la localisation du carcinome épidermoïde.

Par exemple, dans le cas du carcinome épidermoïde de la peau, il s'agit du carcinome basocellulaire, de la kératose actinique, du kératoacanthome, de la blastomycose, de l'hyperplasie pseudoépithéliomateuse ; pour le carcinome épidermoïde du col de l'utérus, il s'agit d'un polype, d'une cervicovite, d'une érosion, d'un léiomyome, d'un lymphome cervical ou d'un sarcome. Et le carcinome épidermoïde de la langue doit être distingué du lymphome, du sarcome, de la tumeur métastatique et de divers néoplasmes bénins.

Traitement carcinome squameux

Le traitement complet du carcinome épidermoïde est effectué uniquement par des institutions médicales spécialisées conformément aux protocoles cliniques acceptés en oncologie.

S'applique :

• Chimiothérapie pour divers cancers en utilisant appropriémédicaments de chimiothérapie, ainsi quemédicaments contre le cancer;
• immunothérapie;
• Rayonnement ouradiothérapie pour le cancer et radiothérapie de contact -curiethérapie ;
• thérapie photodynamique du cancer
• traitement chirurgical -ablation de la tumeur cancéreuse, qui peut être accompagné delymphadénectomie.

La prévention

Tandis que la protection solaireest nécessaire pour prévenir le carcinome épidermoïde de la peau, et l'arrêt du tabac est nécessaire pour prévenir le carcinome du poumon, il existe un vaccin contre le VPH et il existe en temps opportunun traitement contre le papillomavirus est nécessaire.

Dans d’autres cas, une prévention spécifique est hors de question. Pourtant, un mode de vie sain et une alimentation rationnelle sont certainement bénéfiques pour l’organisme et son système immunitaire.

Prévoir

Quelle est l’évolution du carcinome épidermoïde ? Tout dépend de son stade, qui en oncologie est considéré comme le principal facteur pronostique de survie des patients.

Et plus le stade est élevé - du stade 2 (avec cellules tumorales se propageant aux ganglions lymphatiques les plus proches) au stade 4 (avec métastases à distance) - plus le pronostic est mauvais. Surtout lorsque la tumeur est détectée à un stade avancé.