L'œsophage de Barrett
Dernière revue: 23.04.2024
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EBO - condition acquise, qui est l'une des complications de la maladie de reflux gastro ou duodenogastroezofagealnoy qui se développe à la suite de substitution détruit épithélium multicouche de l'épithélium cylindrique inférieur de l'œsophage, dans le cadre de laquelle il y a une prédisposition au développement des adénocarcinomes de l'œsophage ou du cardia (BD Starostin 1997 ).
La maladie a été décrite pour la première fois par le chirurgien britannique Barrett en 1950.
L'œsophage de Barrett est enregistré chez 8 à 10% des adultes (Phillips, 1991).
Quelles sont les causes de l'œsophage de Barrett?
Les causes principales du développement de l'oesophage de Barrett sont le reflux gastro-œsophagien ou duodéno-gastro-œsophagien et une hernie diaphragmatique.
La pathogenèse de l'œsophage de Barrett BD Starostin (1997) considère comme suit.
En conséquence, un RGO à long terme est la destruction de l'épithélium malpighien normale à plusieurs couches muqueuse oesophagienne sous l'action de facteurs agressifs de suc gastrique (acide chlorhydrique et pepsine), les acides biliaires, enzymes pancréatiques trypsine. Les acides biliaires conjugués causent des lésions de la muqueuse de l'œsophage à pH 2,0-3,0, des acides biliaires non conjugués et de la trypsine - à pH 7,0.
L'épithélium multicouche détruit de l'œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique, plus résistant à l'acide chlorhydrique, à la pepsine et au contenu duodénal. La principale source de l'épithélium cylindrique spécialisé de Barrett sont les cellules souches multipotentes situées dans les glandes de l'œsophage. Ils migrent vers la surface exposée de l'œsophage, remplacent l'épithélium squameux multicouche et ensuite ces cellules immatures sont transformées (différenciées) en l'épithélium cylindrique.
Dans le futur, les phénomènes de dysplasie de l'épithélium cylindrique peuvent se développer et une progression néoplasique commence, associée à trois types de désordres du cycle cellulaire: la mobilisation des cellules de G0 en phase G1; perte de contrôle de la transition de la phase G1 vers la phase S; accumulation de cellules dans la phase C2. Une étape importante dans la profession néoplasique est la perte de régulation de la transition de la phase G1 vers la phase S.
Ce processus régule le gène suppresseur P53 situé sur le bras court du chromosome 17. La perte de gène P53 favorise les mutations chromosomiques de fonctionnement normal dysplasie épithéliale et la progression tumorale. La perturbation de la fonction du gène P53 trouvée dans adénocarcinomes dans l'oesophage de Barrett, dysplasie dans les parties de l'épithélium cylindrique et même épithélium metaplazirovannom sans signe de dysplasie.
Les symptômes de l'oesophage de Barrett
Il a été établi que le remplacement de l'épithélium multicouche de l'œsophage cylindrique par l'œsophage de Barrett ne provoque pas de symptômes spécifiques. L'épithélium cylindrique est moins sensible à la douleur que l'épithélium pavimenteux naturel de l'œsophage. Par conséquent, plus de 25% des patients atteints d'œsophage de Barrett n'ont pas de symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO), alors que chez d'autres patients, les symptômes du RGO sont mal exprimés.
L'œsophage de Barrett n'a aucun symptôme pathognomonique; les symptômes de l'œsophage de Barrett correspondent au RGO. Cependant, il faut se rappeler qu'un long historique de RGO et l'âge des patients sont en corrélation avec la présence de métaplasie dans l'œsophage de Barrett.
Comment l'œsophage de Barrett est-il diagnostiqué?
L'œsophage de Barrett est diagnostiqué sur la base de données instrumentales et de laboratoire
Radiographie de l'œsophage et de l'estomac
Les signes radiographiques les plus caractéristiques de l'œsophage de Barrett sont:
- L'ulcère de Barrett (il peut être superficiel ou pénétrant);
- hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme chez 80 à 90% des patients;
- maillage de l'œsophage muqueux.
Fibroesophagogastroduodénoscopie
FGDS est la principale méthode de diagnostic de l'œsophage de Barrett. L'épithélium cylindrique (épithélium de Barrett) EGD semble velvetopodobnoy (velours) muqueuse est rouge, ce qui est distalement imperceptiblement dans la muqueuse normale de la partie proximale de l'estomac et proximale - dans l'épithélium épidermoïde de la rose œsophage. Dans 90% des patients tel que déterminé par la hernie diaphragmatique et tout - le phénomène de divers degrés de gravité de l'oesophagite.
Pour confirmer le diagnostic de l'œsophage de Barrett, un examen histologique des biopsies de l'œsophage muqueux est réalisé. L'œsophage de Barrett est possible si au moins l'un des multiples échantillons de biopsie révèle un épithélium cylindrique, quelle que soit l'étendue de son emplacement. Les échantillons de biopsie doivent être prélevés dans quatre quadrants à partir de la jonction gastro-oesophagienne et proximalement tous les 1-2 cm.
L'épithélium cylindrique spécialisé a une surface villeuse et des cryptes tapissées de cellules visqueuses-prismatiques et caliciformes. Les cellules caliciformes contiennent de la mucine acide (un mélange de sialomucines et de sulfomucines). Les cellules prismatiques sont situées entre les gobelets et ressemblent à des colonocytes. Détecter également les cellules entéro-endocrines qui produisent du glucagon, de la cholécystokinine, de la sécrétine, de la neurotensine, de la sérotonine, du polypeptide penkréatique, de la somatostatine).
L'étude immunohistochimique révèle dans la muqueuse altérée à l'œsophage de Barrett une sucrasoisomaltase - un marqueur spécifique de l'épithélium de Barrett.
Chromaesophagoscopie
La chromosophagoscopie est basée sur le fait que l'examen de l'œsophage est effectué après une introduction préalable dans l'œsophage de bleu de toluidine, de carmin d'indigo ou de bleu de méthylène. Ces colorants colorent la muqueuse métaplasique et laissent les sections normales de la muqueuse de l'œsophage incolores.
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Esophagomanemegria et surveillance du pH 24 heures
L'ezofagomanométrie révèle une diminution de la pression dans le sphincter inférieur de l'œsophage. La surveillance du pH intra-oesophagien sur 24 heures révèle une diminution prolongée du pH intrasophagien.
Étude des radio-isotopes
Pour confirmer le diagnostic de l'œsophage de Barrett, un scanner radio-isotopique à l'aide de technétium-99 est réalisé, le degré d'accumulation de l'isotope est en corrélation avec la prévalence de l'épithélium cylindrique.