Diagnostic de l'œsophage de Barrett

À ce jour, le diagnostic opportun de l'œsophage de Barrett présente des difficultés importantes.

Dans un certain nombre de cas, lors de l'examen des patients atteints d'œsophage de Barrett, une manométrie de l'œsophage est réalisée, ce qui permet de détecter une diminution de la pression dans la région du sphincter inférieur de l'œsophage. Les possibilités d'échographie endoscopique de l'œsophage dans le diagnostic de l'œsophage de Barrett ne sont pas encore claires.

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Diagnostic endoscopique de l'œsophage de Barrett

Parmi les méthodes objectives de diagnostic de l'œsophage de Barrett, l'œsophagoscopie avec une œsophagobiopsie ciblée de la membrane muqueuse est maintenant importante. Selon les études endoscopiques, la coloration de la muqueuse de l'œsophage dépend en grande partie de l'intensité de son illumination, cependant, la muqueuse non modifiée de l'œsophage est plus souvent pâle avec une légère teinte rose; plis de taille moyenne, bien étalés lors du remplissage de l'œsophage avec de l'air.

Comme nos observations ont montré, la découverte la plus probable de l'oesophage de Barrett selon l'examen visuel à travers l'endofibroscope dans les cas suivants:

• quand il y a des longueurs plus ou moins rouge ou de couleur rose vif différentes muqueuses de l'œsophage terminales dans la direction proximale par 2-4 cm à partir de la rosette cardia sous forme solide, plus ou moins le site de la muqueuse disposés circulairement ou en tant que « rougeâtre langues « longueurs différentes, localisées proximale coloration similaire à la rosette du cardia et en outre dans la direction proximale, ce qui diminue progressivement en dimension transversale, entre lesquelles est visible sur la partie proximale et la couleur e surface lustrée pâles avec la muqueuse de l'oesophage non modifié;
• en présence d'un ulcère de l'œsophage, entouré d'une corolle d'une membrane muqueuse rougeâtre ou rose, dont la largeur peut être différente sur un fond pâle avec une surface brillante de la muqueuse de l'œsophage;
• lorsque la condition change, l'épithélium devient plus rouge-rosé (plus tard rouge), "velouté" et la muqueuse lâche apparaissent.

Dans de tels cas, la limite entre les différentes structures de la muqueuse est facilement distinguable (en particulier en l'absence de changements inflammatoires prononcés). Une combinaison des caractéristiques ci-dessus est possible.

Pour distinguer les segments longs et courts des « languettes » metaplazirovannogo borne d'épithélium oesophagien, respectivement, dans la direction proximale à partir de la rosette du cardia de 3 cm ou moins. Les patients ayant une longue muqueuse oesophagienne « langues » rouges fréquemment, selon le pH-métrie détecté hypersécrétion d'acide gastrique sécrété, et chez les patients ayant une courte longueur des « langues » - normal ou réduit la formation d'acide dans l'estomac.

En général, les caractéristiques ci-dessus doivent être traitées avec prudence. Nous avons observé à plusieurs reprises que le traitement avec succès des patients atteints de ces « langues » chez certains patients a disparu rapidement (souvent dans les 3-4 semaines), dans de tels cas et par l' examen histologique du matériel de biopsie a également aucune preuve en faveur de l'oesophage de Barrett. Par conséquent, seule une longue observation des patients dans le contexte du traitement et de la conduite de l'œsophagobiopsie multiple ciblée permettra d'établir ou d'exclure la présence d'une affection telle que l'œsophage de Barrett.

La limite entre la couche unique de l'épithélium cylindrique de l'estomac et de l'épithélium pavimenteux stratifié de l'œsophage, le soi-disant Z-line, chez certains patients quelques « bouge » dans la direction proximale. Par conséquent, l'identification de ces patients dans la partie terminale de l'épithélium gastrique de l'oesophage de moins de 2 cm à proximité de la ligne Z - toujours pas une indication, indiquant la présence de l'oesophage de Barrett. Elle se justifie par un avis de chercheurs l'opportunité de la muqueuse multiple observation circulaire ezofagobiopsy présumé de l'oesophage de Barrett (au moins 4 fragments d'une distance d'environ 2 cm de l'autre) à 2-4 cm à proximité de la bordure supérieure de l'estomac plis qui généralement clairement visible à travers endofibroskop . Seulement détection de cellules caliciformes dans l'épithélium cylindrique metaplazirovannom, localisée dans l'oesophage distal peut être critère déterminant pour la présence de l'oesophage de Barrett.

L'image endoscopique de la muqueuse de l'oesophage dans l'œsophagite par reflux chez les patients atteints de RGO est très variable. Ceci est largement expliqué par l'état des patients au cours de l'endoscopie et médecin endoscopiste pouvoirs permettant de décrire a révélé des changements muqueuse œsophagienne, la présence de GERD pluralité de classifications, les étapes individuelles sont souvent très différentes les unes des autres. Image endoscopique état de la muqueuse œsophagienne dépend, selon nos observations, l'intensité et la fréquence des changements inflammatoires diffuses, la présence d'érosions, des ulcères et / ou rétrécissement de l'œsophage, leur gravité (y compris dans un seul et même patient au cours des améliorations et / ou de détérioration de sa condition), ainsi que de l'illumination de la membrane muqueuse lors de l'examen endoscopique des patients. Dans certains cas, des signes endoscopiques de l'oesophagite peuvent être l'oedème de la muqueuse de l'œsophage avec des foyers de congestion (y compris sous la forme de taches rouges de différentes tailles et longueurs), avec un plus prononcé oesophagite - sur la plaque de blanc cassé de la surface de fond (nécrose) de largeur inégale visible longitudinalement hyperémie bandes; à modérément exprimé oesophagite peut être vu plus des bandes blanches inégales (rayures), dont plus montrent clairement par des dommages importants muqueuse oesophagienne; avec oesophagite sévère - blanc grisâtre, nécrose de la muqueuse avec un rétrécissement de la lumière de l'œsophage ou sans elle. Dans les cas plus graves, les muqueuses de l'oesophage peuvent être enduits sous forme nécrotique « pyatnoobraznogo » psevdomembranoy facilement amovible sous lequel la surface exposée du saignement. De tels changements dans la muqueuse de l'œsophage sont très similaires aux changements pathologiques qui se produisent avec la colite ulcéreuse.

Longueur métaplasie dans l'oesophage de Barrett est directement proportionnelle à la durée pendant laquelle la valeur du pH dans l'oesophage est inférieur à 4. Cependant, on ne sait pas si les actes qui précèdent la longueur de la thérapie kislotoingibiruyuschaya diagnostiquée auparavant l'oesophage de Barrett.

Selon les résultats de l'étude de la base de données informatique du ministère des anciens combattants et de manière prospective sélectionnés pour l'étude des patients atteints de l'oesophage de Barrett qui ont été traités précédemment médicaments kislotoingibiruyuschimi pour détecter l'oesophage de Barrett, et les patients qui n'ont pas reçu un tel traitement sur des données endoscopiques comparant la longueur de l'oesophage de Barrett a constaté que sa longueur moyenne Au cours du diagnostic initial, 4,4 cm Parmi ces patients, 139 (41%) avaient déjà été traités avec des antagonistes des récepteurs H2 ou des protons. Asosa (41 patients désinfecté les deux préparations), et 201 patients (59%) pour identifier l'oesophage de Barrett n'a pris aucune de ces médicaments. La durée moyenne de l'oesophage de Barrett était significativement plus faible chez les patients qui avaient déjà été traités avec des inhibiteurs de la pompe à protons (3,4 cm) ou des inhibiteurs de la pompe à protons en combinaison avec des antagonistes du récepteur H2 de l'histamine (3,1 cm) par rapport aux patients qui n'ont pas reçu aucune des options ci-dessus pour la pharmacothérapie (4,8 cm). Sur la base de cette étude, on croit que l'utilisation de la thérapie inhibiteur de l'acide est associée à une longueur possible précédent de l'oesophage de Barrett a récemment reçu un diagnostic de RGO. Ce fait ne dépend pas de l'année de diagnostic (1981-2000 gg.), Ou les données démographiques des patients (âge, sexe, origine ethnique, la présence de métaplasie intestinale). Cependant, afin de confirmer les données reçues, les auteurs de ce rapport estiment nécessaire de mener d'autres études.

À l'endoscopie digestive haute, il y a certaines difficultés de visée ezofagobiopsii (augmentation péristaltisme œsophagien, a exprimé le reflux gastro-oesophagien, petites cuillères de taille pince à biopsie, ne peut fournir une petite quantité de matériel pour examen histologique, le comportement agité du patient).

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Diagnostic différentiel de l'œsophage de Barrett

Dans le diagnostic différentiel muqueuse inchangée muqueuse de l'œsophage considéré comme caractéristique de l'oesophage de Barrett, il est nécessaire de considérer que dans la muqueuse gastrique normale chez certains patients quelques mouvements dans l'oesophage distal, de sorte que l'identification de l'épithélium tels patients, couleur similaire à épithélium gastrique, ne mesure pas encore, ce qui indique la présence de l'oesophage de Barrett (dans ce cas, il convient de préciser le diagnostic de la tenue Prica multiples biopsies suivies d'un examen histologique des fragments muqueux résultants).

Vu la non-uniformité fréquente ( « pyatnoobraznost ») se trouve à la muqueuse de l'œsophage sections métaplasie et dysplasie, par conséquent, dans certains cas, réalisée biopsie de ces domaines. Avec de petits fragments de la membrane muqueuse obtenus lors d'une biopsie, il est souvent difficile de les interpréter.

Lors de l'évaluation du matériel de biopsie, des observations ont montré qu'il est nécessaire de différencier la transformation néoplasique des modifications réactives et régénératives de la muqueuse. Il est suggéré dans les cas douteux de distinguer une telle dysplasie comme «vague», contrairement à la dysplasie haute et basse et, bien sûr, de prendre de tels patients pour une observation dynamique.

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