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Diagnostic de l'œsophagite chronique
Dernière revue: 03.07.2025
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Radiographie de l'œsophage
Les signes caractéristiques de l'œsophagite chronique sont un gonflement des plis de la muqueuse, des contours irréguliers de l'œsophage et la présence d'une quantité importante de mucus. En présence d'érosions de la muqueuse œsophagienne, des bandes rondes ou ovales de « dépôt » de baryum mesurant 0,5 à 1,0 cm sont détectées.
Lorsqu'un ulcère gastroduodénal se développe, un écoulement de produit de contraste dans le cratère ulcéreux est détecté et un symptôme de « niche » apparaît, qui est une protubérance ronde ou triangulaire sur le contour de l'ombre œsophagienne. Les plis de la muqueuse œsophagienne convergent vers la niche (symptôme de convergence des plis). Parfois, un ulcère œsophagien ne se manifeste pas par une « niche », mais par une tache de contraste persistante sur la surface interne de l'œsophage. Celle-ci disparaît après une ou deux gorgées d'eau et est à nouveau détectée après chaque prise de baryum.
Œsophagoscopie
L'œsophagoscopie révèle une hyperémie de la muqueuse œsophagienne, un exsudat dans la cavité œsophagienne, des érosions et des hémorragies ponctuelles. Le diagnostic d' œsophagite chronique est précisé par une biopsie ciblée de la muqueuse œsophagienne suivie d'un examen histologique.
En endoscopie, on distingue 4 degrés d'oesophagite.
- Stade I - gonflement, hyperémie de la muqueuse, grande quantité de mucus.
- Stade II - apparition d'érosions isolées sur fond d'œdème et d'hyperémie de la muqueuse œsophagienne.
- Stade III - érosions multiples et saignements légers de la muqueuse œsophagienne sur fond d'œdème sévère et d'hyperémie de la muqueuse œsophagienne.
- Stade IV - érosions propagées dans tout l'œsophage, saignement de contact (lorsqu'il est touché par l'endoscope), œdème, hyperémie de la muqueuse œsophagienne, présence de mucus visqueux sous forme de plaque, parfois avec une teinte jaunâtre.
La gravité de l'œsophagite par reflux est classée selon la classification de Savary-Miller
De plus, on distingue les stades de l'œsophagite par reflux.
- Stade A - hyperémie modérée de la muqueuse œsophagienne.
- Stade B – formation de défauts visibles (érosions) avec dépôt de fibrine.
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Œsophagomanométrie et pH-métrie intra-œsophagienne sur 24 heures
Ces méthodes permettent de détecter la présence de reflux gastro-œsophagien.
Test de perfusion acide de Bernstein
Utilisé pour diagnostiquer l'œsophagite chronique. Le test est considéré comme positif et indique la présence d'une œsophagite si une sensation de brûlure et une douleur derrière le sternum apparaissent 15 à 20 minutes après l'injection d'une solution d'acide chlorhydrique 0,1 M dans l'œsophage à l'aide d'une sonde fine, à un débit de 15 à 20 ml par minute.
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Numération globulaire complète
Avec le développement d'érosions ou d'ulcères peptiques de l'œsophage, des saignements prolongés occultes sont possibles, ce qui conduit au développement d'une anémie ferriprive chronique dans le test sanguin général.
Diagnostic différentiel de l'œsophagite chronique
Le diagnostic différentiel de l'œsophagite chronique se résume essentiellement au diagnostic différentiel des principaux symptômes: dysphagie et douleur thoracique, éructations et vomissements.
La dysphagie est observée non seulement avec l'œsophagite, mais également avec un certain nombre d'autres maladies: cancer de l'œsophage, achalasie du cardia, diverticules œsophagiens (avec diverticulite), corps étrangers dans l'œsophage, sténoses œsophagiennes, sclérodermie (systémique), hystérie, maladies inflammatoires du pharynx, du larynx; lésions du système nerveux et des muscles impliqués dans la déglutition.
Toutes les maladies mentionnées ci-dessus s'accompagnent de certains symptômes. Le cancer de l'œsophage est une pathologie fréquente et représente environ 80 à 90 % des maladies œsophagiennes. L'œsophagite chronique, ainsi que les diverticules, les sténoses cicatricielles de l'œsophage (après brûlures chimiques) et le syndrome de Plummer-Vinson (dysphagie sidéropénique) sont des maladies précancéreuses.
Les symptômes du cancer de l’œsophage peuvent être divisés en trois groupes: primaires, secondaires et généraux.
Les principaux symptômes comprennent:
- dysphagie;
- douleur à la déglutition (située derrière le sternum);
- sensation de plénitude derrière le sternum;
- régurgitation;
- augmentation de la salivation.
Le symptôme le plus constant et le plus fréquent est la dysphagie. En cas de cancer de l'œsophage avancé et de dégradation tumorale, la dysphagie diminue et peut disparaître.
La douleur est observée chez 1/3 des patients et peut être intermittente (pendant les repas) ou constante (indiquant généralement un stade avancé de la maladie).
Les symptômes secondaires du cancer de l’œsophage comprennent:
- enrouement de la voix (atteinte du nerf récurrent);
- Triade de Horner (myosis, pseudoptosis, exophtalmie) - lésion des ganglions sympathiques;
- hypertrophie des ganglions lymphatiques locaux;
- bradycardie (due à une irritation du nerf vague);
- quintes de toux;
- vomir;
- dyspnée;
- respiration stridor.
Les symptômes courants de la maladie comprennent:
- faiblesse générale;
- perte de poids progressive;
- anémie.
Ces symptômes indiquent un stade avancé, voire terminal, de la maladie.
Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de prêter attention aux formes cliniques du cancer de l'œsophage:
- Œsophagienne - la forme la plus courante (chez 50 % des patients), caractérisée par une dysphagie, une douleur lors du passage des aliments dans l'œsophage;
- Gastrite - imite la gastrite chronique et se manifeste par des brûlures d'estomac, des nausées, des éructations, des vomissements; la dysphagie peut être absente (tumeur des segments inférieurs de l'œsophage);
- Névralgique - caractérisé par la prédominance de la douleur dans le cou, l'épaule, le bras et la colonne vertébrale;
- Cardiaque - la douleur dans la région du cœur vient au premier plan dans le tableau clinique;
- Laryngotrachéal - caractérisé par un enrouement, une aphonie, une toux aboyante;
- Pleuropulmonaire - se manifeste par un essoufflement, une toux, des crises d'étouffement;
- Mixte - combine la manifestation de diverses formes.
La vérification du diagnostic du cancer de l'œsophage est réalisée à l'aide d'un examen radiographique de l'œsophage et d'une œsophagoscopie avec biopsie ciblée.
L'examen radiographique de l'œsophage révèle les signes caractéristiques suivants:
- défaut de remplissage;
- absence de péristaltisme œsophagien au niveau du site de localisation tumorale;
- perturbation de la structure en relief de la muqueuse œsophagienne.
Pour déterminer la propagation du processus tumoral aux organes voisins, on utilise le diagnostic radiographique de l'œsophagite chronique dans des conditions de pneumomédiastin et la tomodensitométrie.
L'œsophagoscopie est pratiquée chez tous les patients suspects de cancer de l'œsophage. En cas de croissance tumorale exophytique, des masses tumorales nodulaires faisant saillie dans la lumière de l'œsophage sont visibles; elles saignent facilement au toucher avec un endoscope. En cas de croissance endophytique, on observe une rigidité locale de la paroi œsophagienne, une décoloration et une ulcération de la muqueuse (ulcère de forme irrégulière aux bords bosselés irréguliers).
Lors de l'œsophagoscopie, une biopsie de la muqueuse œsophagienne est réalisée, suivie d'un examen histologique de la biopsie.
Il est également conseillé de procéder à un examen cytologique de l'eau de lavage œsophagien pour détecter la présence de cellules tumorales.
La douleur sternale causée par une œsophagite chronique nécessite un diagnostic différentiel entre œsophagite chronique et cardiopathie ischémique. La cardiopathie ischémique se caractérise par l'apparition de douleurs au plus fort de l'effort physique, une irradiation nette de la douleur au bras gauche, à l'omoplate et à l'épaule; une localisation de la douleur principalement au tiers supérieur du sternum; et des modifications ischémiques à l'ECG. En cas d'œsophagite, la douleur est souvent localisée derrière l'appendice xiphoïde, est directement liée à la déglutition, est rapidement soulagée par la prise d'antiacides et ne s'accompagne pas de modifications ischémiques à l'ECG. Cependant, dans certains cas, des modifications pseudo-ischémiques à l'ECG sont possibles.
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