Diagnostic de l'oesophagite chronique
Dernière revue: 23.04.2024
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Examen radiographique de l'œsophage
Les signes caractéristiques de l'oesophagite chronique sont un gonflement des plis de la membrane muqueuse, des contours inégaux de l'œsophage, la présence d'une grande quantité de mucus. En présence d'érosions de la membrane muqueuse de l'œsophage, on trouve des bandes rondes ou ovales du dépôt de baryum de 0,5 à 1,0 cm.
Lorsque l'ulcère peptique se développe, l'agent de contraste pénètre dans le cratère de l'ulcère et un symptôme de «niche» apparaît, qui est une protubérance ronde ou triangulaire sur le contour de l'ombre de l'œsophage. Les plis de la muqueuse de l'œsophage convergent vers une niche (symptôme de convergence des plis). Parfois, l'ulcère de l'œsophage se manifeste non par une «niche», mais par une tache de contraste persistante sur la surface interne de l'œsophage. Il disparaît après avoir pris 1 ou 2 gorgées d'eau puis de nouveau déterminé après avoir pris chaque portion de baryum.
Oesophagoscopie
Lorsque l'oesophagoscopie a révélé une hyperémie de la muqueuse, un exsudat dans la cavité de l'œsophage, l'érosion, une hémorragie à petit point. Le diagnostic de « l'œsophagite chronique » est précisé par une biopsie ciblée de l'œsophage muqueux suivie d'un examen histologique.
Endoscopiquement distinguer 4 degrés d'oesophagite.
- I Art. œdème, hyperémie de la membrane muqueuse, une grande quantité de mucus.
- II siècle - l'émergence d'érosions uniques sur fond d'œdème, hyperémie de la muqueuse de l'œsophage.
- III siècle - De nombreuses érosions et légers saignements de la muqueuse de l'œsophage sur fond d'œdème prononcé et d'hyperémie de la muqueuse de l'œsophage.
- IV siècle. - répartis autour du contact de l'érosion de l'œsophage (lorsque endoscope touché) un saignement, un œdème, une hyperémie muqueuse oesophagienne, la présence de mucus visqueux sous la forme d'une plaque, parfois avec une teinte jaunâtre.
La sévérité de l'oesophagite par reflux est classée par Savary-Miller
En outre, les étapes de l'écoulement de l'oesophagite par reflux sont distinguées.
- Stade A - Hyperémie modérée de la muqueuse de l'œsophage.
- Stade B - la formation de défauts visibles (érosion) avec l'imposition de la fibrine.
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Ezofagomanométrie et pH-métrie intra-oesophagienne sur 24 heures
Ces méthodes nous permettent d'identifier la présence de reflux gastro-oesophagien.
Test de perfusion acide selon Bernstein
Il est utilisé pour le diagnostic de l'œsophagite chronique. Le test est positif et indique la présence d'une œsophagite, s'il y a une sensation de brûlure et de douleur à la poitrine après 15-20 minutes après la perfusion dans l'oesophage par un tube mince d'une solution d'acide chlorhydrique 0,1 M à un débit de 15-20 ml par minute.
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Numération sanguine complète
Avec le développement d'érosions ou d'ulcère peptique de l'œsophage, des saignements occultes à long terme sont possibles, ce qui conduit au développement d'une anémie ferriprive chronique dans un test sanguin général.
Diagnostic différentiel de l'œsophagite chronique
Le diagnostic différentiel de l'oesophagite chronique réduit essentiellement au diagnostic différentiel des principaux symptômes - la dysphagie et les douleurs thoraciques, les éructations et les vomissements.
Dysphagie est observée non seulement pour oesophagite, mais aussi dans un certain nombre d'autres maladies: cancer de l'œsophage, l' achalasie, diverticule de l'oesophage (avec diverticulite), œsophage corps étrangers, sténose de l' œsophage, la sclérodermie (systémique), l' hystérie, les maladies inflammatoires du pharynx, du larynx; lésions du système nerveux et les muscles impliqués dans la déglutition.
Toutes ces maladies sont accompagnées d'une certaine symptomatologie. Le cancer de l'œsophage est une pathologie fréquente et représente environ 80-90% de toutes les maladies de l'œsophage. L'œsophagite chronique, ainsi que les diverticules, les sténoses cicatricielles de l'œsophage (après brûlures chimiques), le syndrome de Plummer-Vinson (dysphagie sidéropénique) sont des maladies précancéreuses.
Les symptômes du cancer de l'œsophage peuvent être divisés en trois groupes: primaire, secondaire, général.
Pour les principaux symptômes comprennent:
- dysphagie;
- douleur à la déglutition (localisée derrière le sternum);
- un sentiment de plénitude derrière le sternum;
- régurgitation;
- salivation accrue.
Le plus constant et le premier de ces symptômes est la dysphagie. Avec un cancer de l'œsophage profond et une désintégration tumorale, la dysphagie diminue et peut disparaître.
La douleur est observée chez 1/3 des patients et est intermittente (au moment des repas) et constante (indiquant généralement un stade avancé de la maladie).
Au secondaire des symptômes du cancer de l' œsophage comprennent:
- enrouement de la voix (défaite du nerf récurrent);
- triade Gorner (myosis, pseudoptose, exophtalmie) - la défaite des ganglions sympathiques;
- augmentation des ganglions lymphatiques locaux
- Bradycardie (due à l'irritation du nerf vague);
- des attaques de toux;
- vomissements
- essoufflement;
- Stridoroznoe souffle.
En commun les symptômes de la maladie comprennent:
- faiblesse générale;
- perte de poids progressive;
- anémie.
Ces symptômes indiquent un stade terminal, même important, de la maladie.
Aux fins du diagnostic correct, il convient de prêter attention aux formes cliniques du cancer de l'œsophage:
- Oesophage - la forme la plus commune (dans 50% des patients), est caractérisée par une dysphagie, la douleur en passant par l'œsophage;
- Gastritique - simule une gastrite chronique et se manifeste par des brûlures d'estomac, des nausées, des éructations, des vomissements; La dysphagie peut être absente (gonflement des segments inférieurs de l'œsophage);
- Neuralgique - caractérisé par la prévalence de la douleur à la clinique dans le cou, l'épaule, le bras, la colonne vertébrale;
- Cœur - au premier plan de l'image clinique, il y a une douleur dans le cœur;
- Laryngotrachéal - caractérisé par l'enrouement de la voix, l'aphonie, la toux aboyante;
- Pleuropulmonal - manifesté par essoufflement, toux, attaques de suffocation;
- Mixte - combine la manifestation de diverses formes.
La vérification du diagnostic du cancer de l'œsophage est réalisée en utilisant la fluoroscopie de l'œsophage et l'œsophagoscopie avec biopsie ciblée.
L'examen radiographique de l'œsophage révèle les caractéristiques suivantes:
- défaut de remplissage;
- absence de péristaltisme de l'œsophage au site de localisation de la tumeur;
- violation de la structure du relief de la muqueuse de l'œsophage.
Pour déterminer la propagation du processus tumoral à des organes voisins, des diagnostics de rayons X de l'oesophagite chronique est utilisé dans des conditions de pneumomédiastin, la tomodensitométrie.
L'œsophagoscopie est réalisée absolument pour tous les patients avec un cancer de l'œsophage suspecté. Avec la croissance exophytique de la tumeur, des masses tumorales tubéreuses apparaissent en saillie dans la lumière de l'œsophage, elles saignent facilement lorsqu'elles sont touchées par un endoscope. Avec la forme endophyte, on note une rigidité locale de la paroi de l'œsophage, une décoloration et une ulcération de la muqueuse (ulcère de forme irrégulière avec des bords tubérisés irréguliers).
Au cours de l'œsophagoscopie, une biopsie de l'œsophage muqueux est obligatoire, suivie d'un examen histologique de l'échantillon de biopsie.
Il est également conseillé d'effectuer une étude cytologique de l'eau de lavage de l'œsophage pour la présence de cellules tumorales.
La douleur thoracique causée par l'œsophagite chronique nécessite un diagnostic différentiel de l'œsophagite chronique avec cardiopathie ischémique. La DHI se caractérise par l'apparition d'une douleur à la hauteur de l'activité physique, une irradiation claire de la douleur dans le bras gauche, l'omoplate, l'épaule; localisation de la douleur principalement dans le tiers supérieur du sternum; changements d'ECG ischémique. Lorsque la douleur oesophagite souvent localisée derrière le processus xiphoïde, directement lié à l'avalait, rapidement soulagé par les antiacides, non accompagnés par des changements ECG ischémiques. Cependant, dans certains cas, des modifications ECG pseudo-ischémiques sont possibles.